Hiponatremija atsiranda, kai organizme yra per mažai natrio, palyginti su jame esančiu skysčių kiekiu. Dažniausios priežastys yra diuretikų vartojimas, viduriavimas, širdies nepakankamumas ir SIADH. Klinikinės apraiškos pirmiausia yra neurologinės, atsirandančios po osmosinio vandens patekimo į smegenų ląsteles, ypač ūminės hiponatremijos atveju, įskaitant galvos skausmą, sumišimą ir stuporą. Gali pasireikšti traukuliai ir koma. Valdymas priklauso nuo simptomų ir klinikinių požymių, ypač nuo tarpląstelinio tūrio įvertinimo ir pagrindinių patologijų. Gydymas grindžiamas skysčių suvartojimo mažinimu, skysčių nutekėjimo didinimu, natrio trūkumo papildymu ir pagrindinio sutrikimo gydymu.

Hiponatremija yra elektrolitų sutrikimas, kuriam būdingas vandens perteklius organizme, palyginti su visu natrio kiekiu. Mes kalbame apie hiponatremiją, kai natrio kiekis yra mažesnis nei 136 mmol / l. Dauguma hiponatremijų yra didesnės nei 125 mmol/l ir yra besimptomės. Tik sunki hiponatremija, ty mažesnė nei 125 mmol/l, arba simptominė, yra kritinė diagnostinė ir terapinė padėtis.

Hiponatremijos dažnis yra:

• apie 1,5 atvejo 100 pacientų per parą ligoninėje;
• 10–25% geriatrijos tarnyboje;
• 4–5% pacientų, patenkančių į skubios pagalbos skyrius, tačiau šis dažnis gali padidėti iki 30% pacientams, sergantiems ciroze;
• beveik 4% pacientų, sergančių naviko liga arba hipotiroze;
• 6 kartus didesnis vyresnio amžiaus pacientams, gydomiems antidepresantais, pvz., selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI);
• daugiau nei 50% pacientų, sergančių AIDS.
  

Hiponatremija gali atsirasti dėl:

• natrio netekimas didesnis nei vandens netekimas, sumažėjus kūno skysčių kiekiui (arba tarpląsteliniam kiekiui);
• vandens susilaikymas su natrio praradimu, kartu su konservuotu tarpląsteliniu tūriu;
• vandens susilaikymas didesnis nei natrio susilaikymas, todėl padidėja tarpląstelinis tūris.

Visais atvejais natris skiedžiamas. Ilgalaikis vėmimas ar stiprus viduriavimas gali sukelti natrio netekimą. Kai skysčių nuostoliai kompensuojami tik vandeniu, natris skiedžiamas.

Vandens ir natrio netekimas dažniausiai būna inkstų kilmės, kai po tiazidinių diuretikų vartojimo sumažėja inkstų kanalėlių reabsorbcijos gebėjimas. Šie vaistai padidina natrio išsiskyrimą, o tai padidina vandens išsiskyrimą. Paprastai jie yra gerai toleruojami, tačiau gali sukelti hiponatremiją žmonėms, linkusiems į mažai natrio, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Virškinimo ar odos sutrikimai yra retesni.

Skysčių susilaikymas atsiranda dėl netinkamo antidiurezinio hormono (ADH), dar vadinamo vazopresinu, sekrecijos padidėjimo. Šiuo atveju kalbame apie SIADH arba netinkamos ADH sekrecijos sindromą. Vazopresinas padeda reguliuoti vandens kiekį organizme, kontroliuodamas per inkstus išskiriamo vandens kiekį. Per didelis vazopresino išsiskyrimas sumažina vandens išskyrimą per inkstus, todėl organizme sulaikomas vanduo ir skystėja natris. Vazopresino sekreciją hipofizėje gali paskatinti:

• skausmas;
• stresas ;
• fizinė veikla ;
• hipoglikemija;
• tam tikri širdies, skydliaukės, inkstų ar antinksčių sutrikimai. 

SIADH gali atsirasti vartojant vaistus ar medžiagas, kurios skatina vazopresino sekreciją arba stimuliuoja jo veikimą inkstuose, pavyzdžiui:

• chlorpropamidas: vaistas, mažinantis cukraus kiekį kraujyje;
• karbamazepinas: prieštraukulinis;
• vinkristinas: vaistas, naudojamas chemoterapijoje;
• klofibratas: vaistas, mažinantis cholesterolio kiekį;
• antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai;
• aspirinas, ibuprofenas;
• ekstazis (3,4-metilendioksi-metamfetaminas [MDMA]);
• vazopresinas (sintetinis antidiurezinis hormonas) ir oksitocinas, vartojami gimdymui paskatinti gimdymo metu.

SIADH taip pat gali atsirasti dėl per didelio skysčių vartojimo, kurių negalima reguliuoti inkstų funkcija, arba šiais atvejais:

• potomanie ;
• polidipsija;
• Adisono liga;
• hipotireozė. 

Galiausiai tai gali būti dėl cirkuliuojančio tūrio sumažėjimo dėl:

• širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumas;
• cirozė;
• nefrozinis sindromas.

Natrio susilaikymas yra aldosterono sekrecijos padidėjimo, sumažėjusio cirkuliuojančio tūrio, pasekmė.

Dauguma pacientų, sergančių natremija, ty kai natrio koncentracija didesnė nei 125 mmol/l, yra besimptomiai. Nuo 125 iki 130 mmol/l simptomai daugiausia yra virškinimo trakto: pykinimas ir vėmimas.

Smegenys ypač jautrios natrio kiekio kraujyje pokyčiams. Be to, esant mažesnėms nei 120 mmol / l vertėms, atsiranda neuropsichiatrinių simptomų, tokių kaip:

• galvos skausmai;
• letargija;
• sutrikusi būsena;
• stuporas;
• raumenų susitraukimai ir traukuliai;
• epilepsijos priepuoliai;
• į komą.

Jie yra smegenų edemos pasekmė, sukelianti disfunkciją, o jos pradžia priklauso nuo hiponatremijos sunkumo ir atsiradimo greičio.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, simptomai gali būti sunkesni.

Hiponatremija gali būti pavojinga gyvybei. Hiponatremijos laipsnis, trukmė ir simptomai naudojami siekiant nustatyti, kaip greitai reikės koreguoti kraujo serumą. Simptominei hiponatremijai visais atvejais reikia hospitalizuoti.

Nesant simptomų, hiponatremija dažniausiai būna lėtinė ir ne visada būtina skubi korekcija. Tačiau hospitalizuoti rekomenduojama, jei natrio kiekis serume yra mažesnis nei 125 mmol/l. Jei hiponatremija yra besimptomė arba didesnė nei 125 mmol/l, gydymas gali likti ambulatorinis. Tada gydytojas įvertina, ar hiponatremiją reikia koreguoti, ar ne, ir užtikrina, kad ji nepablogėtų. Paprastai pakanka ištaisyti hiponatremijos priežastį, kad ji normalizuotųsi. Iš tiesų dažniausiai pakanka nutraukti pažeidžiantį vaistą, pagerinti širdies nepakankamumo ar cirozės gydymą ar net hipotirozės gydymą.

Kai nurodoma hiponatremijos korekcija, tai priklauso nuo tarpląstelinio tūrio. Jei jis:

• normalu: rekomenduojama apriboti vandens suvartojimą iki vieno litro per dieną, ypač esant SIADH, ir taikomas gydymas, nukreiptas prieš priežastį (hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, diuretikų vartojimas);
• padidėjęs: diuretikai arba vazopresino antagonistai, tokie kaip desmopresinas, susiję su vandens suvartojimo apribojimu, tada yra pagrindinis gydymas, ypač širdies nepakankamumo ar cirozės atvejais;
• sumažėjęs po virškinimo ar inkstų pažeidimo: rekomenduojamas padidėjęs natrio suvartojimas, susijęs su rehidratacija. 

Kai kuriems žmonėms, ypač sergantiems SIADH, reikalingas ilgalaikis hiponatremijos gydymas. Norint išvengti hiponatremijos pasikartojimo, vien skysčių apribojimo dažnai nepakanka. Natrio chlorido tabletes galima vartoti žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo lėtine hiponatremija. 

Sunki hiponatremija yra nepaprastoji padėtis. Gydymas yra laipsniškas natrio kiekio kraujyje didinimas, leidžiant į veną skysčių ir kartais diuretikų. Kartais prireikia selektyvių vazopresino receptorių inhibitorių, tokių kaip konivaptanas ar tolvaptanas.