Dėl „pirštinės piršto“ pasukimo žarnyno dalyje, invaginaciją signalizuoja stiprus pilvo skausmas. Tai yra mažų vaikų medicininės ir chirurginės pagalbos priežastis, nes tai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Vyresniems vaikams ir suaugusiems jis gali įgauti lėtinę formą ir signalizuoti apie polipo ar piktybinio naviko buvimą.

Apibrėžimas

Invaginacija (arba invaginacija) atsiranda, kai žarnyno dalis pasisuka kaip pirštinė ir įsitraukia į žarnyno segmentą iškart pasroviui. Po šio „teleskopavimo“ virškinimo tunikos, sudarančios virškinamojo trakto sienelę, susilieja viena su kita, sudarydamos invaginacijos ritinį, kurį sudaro galva ir kaklas.

Invaginacija gali paveikti bet kurį žarnyno trakto lygį. Tačiau devynis kartus iš dešimties jis yra klubinės žarnos (paskutinio plonosios žarnos segmento) ir storosios žarnos sankirtoje.

Dažniausiai pasitaikanti forma yra ūmus kūdikio invaginacija, dėl kurios greitai gali sutrikti kraujo tiekimas ir sutrikti kraujotaka (išemija), o tai gali sukelti žarnyno nekrozę arba perforaciją.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems yra neišsamios, lėtinės arba progresuojančios invaginacijos formos.

Priežastys

Ūminis idiopatinis invaginacija be nustatytos priežasties dažniausiai pasireiškia sveikiems mažiems vaikams, tačiau esant virusinei ar ENT infekcijai su žiemos atsinaujinimu, sukėlusiu pilvo limfmazgių uždegimą.

Antrinė invaginacija yra susijusi su žarnyno sienelės pažeidimu: dideliu polipu, piktybiniu augliu, uždegtu Merkelio divertikulu ir kt. Gali būti ir bendresnių patologijų:

• reumatoidinė purpura,
• limfoma,
• hemolizinis ureminis sindromas,
• cistinė fibrozė …

Pooperacinė invaginacija yra tam tikrų pilvo operacijų komplikacija.

Diagnostinis

Diagnozė pagrįsta medicininiu vaizdu. 

Pilvo ultragarsas dabar yra pasirinktas egzaminas.

Bario klizma, gaubtinės žarnos rentgeno tyrimas, atliktas po kontrastinės terpės (bario) injekcijos į analinę angą, kažkada buvo auksinis standartas. Diagnozei patvirtinti dabar naudojamos hidrostatinės klizmos (įpurškiant bario tirpalą arba fiziologinį tirpalą) arba pneumatinės (įpučiant orą) kontroliuojant radiologiškai. Šių tyrimų pranašumas yra tas, kad tuo pačiu metu galima anksti gydyti invaginaciją, skatinant invaginuoto segmento pakeitimą spaudžiant klizma.

Susirūpinę žmonės

Ūminė invaginacija dažniausiai pasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus, didžiausias dažnis – 4–9 mėnesių kūdikiams. Berniukai yra dvigubai labiau paveikti nei mergaitės. 

Invaginacija vyresniems nei 3-4 metų vaikams ir suaugusiems yra daug retesnė.

Rizikos veiksniai

Polinkis gali būti įgimtos virškinimo trakto formavimosi ydos.

Keletas tyrimų patvirtino, kad po vakcinos nuo rotavirusinių infekcijų (Rotarix) suleidimo šiek tiek padidėja invaginacijos rizika. Ši rizika dažniausiai atsiranda per 7 dienas nuo pirmosios vakcinos dozės gavimo.

Kūdikiams labai stiprus, staiga prasidedantis pilvo skausmas, pasireiškiantis pertraukiamais priepuoliais, trunkančiais kelias minutes. Labai išblyškęs, vaikas verkia, verkia, susijaudina... Iš pradžių skiria 15-20 minučių intervalais priepuoliai vis dažnesni. Užliūliuojant vaikas gali atrodyti ramus arba, priešingai, kniūbsčias ir sunerimęs.

Greitai atsiranda vėmimas. Kūdikis atsisako maitinti, o išmatose kartais randamas kraujas, kuris atrodo „kaip agrastų želė“ (kraujas susimaišęs su žarnyno gleivine). Galiausiai, žarnyno tranzito sustabdymas sukelia žarnyno nepraeinamumą.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems dažniausiai pasireiškia žarnyno nepraeinamumas, pilvo skausmas ir išmatų bei dujų nutrūkimas.

Kartais patologija tampa lėtinė: invaginacija, nepilna, greičiausiai regresuoja savaime ir skausmas pasireiškia epizodais.

Ūminis invaginacija kūdikiams yra pediatrinė neatidėliotina situacija. Sunkus ar net mirtinas, jei negydomas dėl žarnyno nepraeinamumo ir nekrozės pavojaus, tinkamai gydant jis turi puikią prognozę, o pasikartojimo rizika yra labai maža.

Visuotinis palaikymas

Reikia atkreipti dėmesį į kūdikio skausmą ir dehidratacijos riziką.

Terapinė klizma

Devynis kartus iš dešimties pakanka pneumatinių ir hidrostatinių klizmų (žr. diagnozę), kad invaginuotas segmentas būtų grąžintas į vietą. Labai greitai grįžtama namo ir vėl pradedama valgyti.

chirurgija

Esant pavėluotai diagnozei, klizmai nepavykus arba esant kontraindikacijai (pilvaplėvės dirginimo požymiai ir kt.), būtina chirurginė intervencija.

Kartais galima rankiniu būdu sumažinti invaginaciją, spaudžiant žarnyną tol, kol dešra išnyks.

Chirurginė invaginuotos dalies rezekcija gali būti atliekama laparotomija (klasikinė atviro skrandžio operacija) arba laparoskopija (minimaliai invazinė operacija, vadovaujama endoskopijos).

Jei dėl naviko atsiranda invaginacija, jis taip pat turi būti pašalintas. Tačiau tai ne visada yra avarinė situacija.