Turinys
Vaikų toksokarozė – zoonozinė helmintozė, pasireiškianti per kūną migruojančių nematodų lervų pažeidimais vidaus organams ir akims. Ligą išprovokuoja toksokaras (Toxocara canis). Kirmėlės turi pailgą kūną, primenantį cilindrą, smailų abiejuose galuose. Patelės gali siekti 10 cm ilgio, o patinai – 6 cm.
Suaugę individai parazituoja šunų, vilkų, šakalų ir kitų šunų organizme, rečiau toksokarų aptinkama kačių organizme. Gyvūnai į aplinką išleidžia kiaušinėlius, kurie po tam tikro laiko tampa invaziniai, po to kažkaip patenka į žinduolio organizmą ir per jį migruoja, sukeldami ligos simptomus. Toksokarozė pagal helmintiazių klasifikaciją priklauso geohelmintozėms, nes kiaušinėliai su lervomis ruošiasi invazijai į dirvą.
Vaikų toksokarozė pasireiškia įvairiais simptomais, kurių net patyrę gydytojai kartais negali nustatyti diagnozės pagal klinikinį ligos vaizdą. Faktas yra tas, kad lervos gali prasiskverbti į beveik bet kurį vaiko organą, nes jos migruoja per kraujagysles. Priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas, ligos simptomai skiriasi.
Tačiau visada sergant toksokaroze vaikams pasireiškia alerginės reakcijos, tokios kaip dilgėlinė ar bronchinė astma. Sunkiais atvejais pastebima Quincke edema.
Toksokarozė plačiai paplitusi tarp vaikų iki 14 metų, gyvenančių kaimo vietovėse. Didelės rizikos zonoje vaikai nuo 3 iki 5 metų. Liga gali trukti metus, o tėvai nesėkmingai gydys vaiką nuo įvairių patologijų. Tik tinkamas antiparazitinis gydymas išgelbės vaikus nuo daugelio sveikatos problemų.
Vaikų toksokarozės priežastys
Infekcijos šaltinis dažniausiai yra šunys. Šuniukai turi didžiausią epidemiologinę reikšmę infekcijos perdavimo atžvilgiu. Toksokarozės sukėlėjas katėms yra labai retas.
Parazitai savo išvaizda labai primena žmogaus apvaliąsias kirmėles, nes priklauso tai pačiai helmintų grupei. Tiek toksokarai, tiek apvaliosios kirmėlės turi panašią struktūrą, panašų gyvenimo ciklą. Tačiau galutinis Ascaris šeimininkas yra žmogus, o Toxocara – šuo. Todėl ligos simptomai skiriasi.
Jei parazitai patenka į žmogaus, kuris jiems yra atsitiktinis šeimininkas, kūną, tada jie sukelia rimtus vidaus organų pažeidimus, nes negali normaliai egzistuoti jo kūne. Lervos negali tinkamai užbaigti savo gyvenimo ciklo ir virsti lytiškai subrendusiu individu.
Toksokarai į gyvūnų (kačių ir šunų) organizmą patenka per virškinamąjį traktą, dažniausiai tai nutinka valgant kitus užsikrėtusius žinduolius, valgant išmatas su lervomis, prenatalinio šuniukų vystymosi metu (lervos sugeba prasiskverbti pro placentą), arba kai šuniukai žindo serganti mama. Skrandžio aplinkos įtakoje lervos išsiskiria iš kiauto, per kraują prasiskverbia į kepenis, į apatinę tuščiąją veną, į dešinįjį prieširdį ir į plaučius. Tada jie pakyla į trachėją, į gerklas, į gerklę, vėl nuryjami su seilėmis, vėl patenka į virškinamąjį traktą, kur pasiekia brendimą. Būtent plonajame kačių ir šunų žarnyne toksokarai gyvena, parazituoja ir dauginasi. Jų kiaušinėliai kartu su išmatomis išsiskiria į išorinę aplinką ir po tam tikro laiko būna pasirengę invazijai.
Vaikų, sergančių toksokarioze, infekcija pasireiškia taip:
Vaikas nuryja slieko kiaušinėlius iš gyvūno kailio.
Vaikas valgo Toxocara kiaušinėliais užterštus maisto produktus (dažniausiai vaisius, daržoves, uogas, žoleles).
Vaikas valgo žemę (dažniausiai smėlį) su toksokarų kiaušinėliais. Dažniausiai tai atsitinka žaidimų metu smėlio dėžėje ir dėl vaikų amžiaus ypatumų.
Tarakonai kelia ypatingą pavojų žmonėms perduoti toksokariozę. Jie valgo kirminų kiaušinėlius ir išskiria juos į žmonių namus, dažnai su išmatomis pasėja žmonių maistą gyvybingais kiaušinėliais. Tai gali sukelti žmonių infekciją.
Kiaulės, vištos, ėriukai gali būti toksokarų lervų rezervuarai. Todėl vaikas gali užsikrėsti valgydamas užkrėstą mėsą.
Toksokaroze dažniausiai užsikrečia maži vaikai, nes jie turi blogai suformuotas asmens higienos taisykles. Invazijos pikas patenka į šiltąjį sezoną, kai dažnėja žmonių kontaktai su žeme.
Patekusios į vaiko kūną, toksokarų lervos prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir nusėda įvairiuose organuose. Kadangi žmogaus organizmas toksokarams yra netinkama aplinka, lerva yra apgaubta tankioje kapsulėje ir tokia forma ji ilgą laiką bus neaktyvi. Šioje būsenoje parazitų lervos gali egzistuoti daugelį metų. Tuo pačiu metu vaiko imuninė sistema neleidžia jai judėti toliau, nuolat atakuoja svetimą organizmą. Dėl to toje vietoje, kur sustojo parazitas, atsiranda lėtinis uždegimas. Jei imuninė sistema susilpnėja, kirminas suaktyvėja ir liga paūmėja.
Vaikų toksokarozės simptomai
Vaikų iki 12 metų toksokarozės simptomai dažniausiai būna ryškūs, kartais liga būna sunki. Vyresniame amžiuje ligos simptomai gali išnykti arba visiškai nebuvimas paciento skundų.
Vaikų toksokarozės simptomai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į ligos formą, tai yra, priklausomai nuo to, kurį organą paveikė parazitas:
Visceralinis vaikų, turinčių vidaus organų pažeidimus, toksokarozė. Kadangi slieko lervos per kūną juda venomis, dažniausiai apsigyvena tuose organuose, kurie gerai aprūpinti krauju, tačiau kraujotaka juose nėra stipri. Dažniausiai tai yra plaučiai, kepenys ir smegenys.
Atsižvelgiant į vaiko virškinimo organų (kepenų, tulžies takų, kasos, žarnyno) pažeidimą Toxocar lervomis, galima išskirti šiuos simptomus:
Skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilve, bamboje.
Apetito sutrikimai.
Išpūtimas.
Kartumas burnoje.
Dažnas viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pasikeitimas.
Pykinimas ir vėmimas.
Kūno svorio mažėjimas, fizinio vystymosi atsilikimas.
Jei toksokarai pažeidžia plaučius, vaikui pasireiškia būdingi bronchų-plaučių simptomai su sausu kosuliu, dusuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Neatmetama bronchinės astmos išsivystymas. Yra įrodymų apie pneumonijos pasireiškimą, kuris baigėsi mirtimi.
Jei lervos nusėda ant širdies vožtuvų, tai sukelia paciento širdies nepakankamumą. Vaikas turi mėlyną odą, apatines ir viršutines galūnes, nasolabialinį trikampį. Net ir ramybėje atsiranda dusulys ir kosulys. Sugedus dešiniajai širdies pusei, ant kojų atsiranda stipri edema. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos.
Vaikų akių toksokarozė. Toksokarų lervos regos organus pažeidžia retai, tai pasireiškia regėjimo praradimu, junginės hiperemija, akies obuolio išsipūtimu, skausmu akyje. Dažniausiai pažeidžiama viena akis.
Odos vaikų toksokarozė. Jei lervos patenka į vaiko dermą, tai pasireiškia stipriu niežuliu, deginimu, judėjimo po oda jausmu. Vietoje, kur lerva sustoja, paprastai atsiranda nuolatinis uždegimas.
neurologinis vaikų toksokarozė. Jei toksokaro lerva prasiskverbė į smegenų dangalus, tai liga pasireiškia būdingais neurologiniais simptomais: elgesio sutrikimais, pusiausvyros praradimu, galvos skausmais, miego sutrikimais, galvos svaigimu, židininio smegenų pažeidimo simptomais (traukuliai, paralyžius, parezė ir kt.).
Nepriklausomai nuo to, kur lerva sustoja, imuninė sistema pradeda ją pulti, o tai sukelia alerginių reakcijų vystymąsi:
Odos išbėrimas. Dažniausiai jis primena uodų įkandimus ir turi žiedo formą. Bėrimas yra intensyvus niežulys ir gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje.
Quincke edema. Šiai būklei būdingas kaklo minkštųjų audinių patinimas. Esant ryškiai reakcijai, gali ištikti astmos priepuolis, kuris, nesuteikus tinkamos pagalbos, sukels vaiko mirtį.
Bronchų astma. Vaikas nuolat kosėja. Kosulys yra sausas, skrepliai išsiskiria mažais kiekiais. Priepuolio metu girdimas stiprus švokštimas ir triukšmingas kvėpavimas.
Dažni toksokarozės simptomai vaikams yra šie:
Kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 ° C ir daugiau, karščiavimo būsena.
Kūno intoksikacija su silpnumu, galvos skausmais, apetito praradimu.
Padidėja limfmazgiai, o jie neskauda ir išlieka mobilūs.
Plaučių sindromas su nuolatiniu sausu kosuliu.
Blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas.
Žarnyno mikrofloros pažeidimas.
Dažnos infekcijos, susijusios su imunosupresija.
Vaikų toksokarozės diagnozė
Vaikų toksokarozę diagnozuoti labai sunku, nes ligos simptomus labai sunku atskirti nuo kitų organų ligų. Štai kodėl tokius vaikus ilgą laiką nesėkmingai gydo gastroenterologai, pulmonologai ir kiti siauri specialistai. Pediatrai tokius vaikus priskiria prie dažnai sergančių.
Parazitų invaziją galima įtarti padidėjus eozinofilų kiekiui kraujyje (jie yra atsakingi už antiparazitinį imunitetą) ir padidėjus bendrojo imunoglobulino E kiekiui.
Kartais mikroskopinio tyrimo metu skrepliuose galima aptikti Toxocara lervų. Tačiau informatyviausias būdas aptikti šią parazitų invaziją yra ELISA su ekstrasekreciniu Toxocara lervų antigenu.
Toksokarozės gydymas vaikams
Vaikų toksokarozės gydymas pradedamas skiriant antihelmintinius vaistus.
Dažniausiai vaikui skiriamas vienas iš šių vaistų:
Mintezolas. Gydymo kursas gali būti 5-10 dienų.
Vermox. Gydymo kursas gali trukti nuo 14 iki 28 dienų.
ditrazino citratas. Vaistas vartojamas 2-4 savaites.
Albendazolas. Visas kursas gali trukti nuo 10 iki 20 dienų.
Be to, vaikui reikia normalizuoti žarnyno mikroflorą. Tam jam skiriami probiotikai Linex, Bifiform, Bifidum forte ir kt. Siekiant pašalinti toksinus iš žarnyno, skiriami adsorbentai, pavyzdžiui, Smektu arba Enterol.
Simptominė terapija sumažinama iki karščiavimą mažinančių vaistų (Paracetamolio, Ibuprofeno) vartojimo. Esant stipriam pilvo skausmui, galima skirti Papaverine. Siekiant pašalinti alergines reakcijas, vaikui skiriami antihistamininiai vaistai, įskaitant Zirtek, Zodak ir tt Gliukokortikosteroidai skiriami sunkiais ligos atvejais su sunkiomis alerginėmis reakcijomis. Tas pats pasakytina ir apie elektrolitų tirpalus, kurie ligoninėje leidžiami į veną, siekiant sumažinti intoksikacijos simptomus.
Vaikams būtinai paskirkite hepatoprotektorių, kurie leidžia atkurti kepenų veiklą. Jei yra poreikis, į darbą įtraukiamas ne tik parazitologas, pediatras ir infekcinės ligos specialistas, bet ir neurologas, oftalmologas, chirurgas.
Esant ūmiems ligos simptomams, nurodomas vaiko paguldymas į ligoninę.
Be vaistų vartojimo, vaikas perkeliamas į specialią dietą, iš valgiaraščio išbraukiant visus produktus, galinčius sukelti alerginę reakciją. Tai šokoladas, citrusiniai vaisiai, prieskoniai, rūkyta mėsa ir kt.
Išrašant vaiką iš ligoninės, dar metus jį stebi pediatras, lanko kas 2 mėnesius. Priklausomai nuo ligos sunkumo, vaikai neskiepijami 1-3 mėnesius. Tam pačiam laikotarpiui jiems suteikiama medicininė išimtis nuo kūno kultūros.
Paprastai vaikų toksokarozės prognozė yra palanki, širdies, smegenų ir akių pažeidimai yra reti. Tačiau labai pavojinga atidėti tinkamą gydymą.