Anisocoria yra dviejų vyzdžių skersmens nelygybė, didesnė nei 0,3 milimetro: tada abu vyzdžiai yra skirtingo dydžio. Anisocoria gali būti susijusi su vienašale midriaze, ty vieno iš dviejų vyzdžių padidėjimu, arba, atvirkščiai, su mioze, dėl kurios vyzdys yra mažesnis už kitą.

Anisokorijos priežastys yra labai įvairios – nuo ​​lengvos etiologijos iki galimai labai rimtų patologijų, tokių kaip neurologiniai pažeidimai. Įvairūs metodai leidžia nustatyti tikslią diagnozę, kurią reikia nedelsiant nustatyti, kad būtų išvengta galimų rimtų pasekmių, tokių kaip insultas, kurio simptomas taip pat yra anizokorija.

Kas yra anisocoria

Žmogus serga anizokorija, kai jo du vyzdžiai yra skirtingo dydžio: arba dėl vienašalės midriazės, taigi ir vieno iš dviejų vyzdžių dydžio padidėjimo, arba dėl vienašalės miozės, tai yra jos susiaurėjimo. Anisocoria apibūdina vyzdžių skersmenų skirtumą, didesnį nei 0,3 milimetro.

Vyzdys yra rainelės centre esanti anga, pro kurią šviesa patenka į užpakalinę akies obuolio ertmę. Rainelė, spalvota akies svogūnėlio dalis, susideda iš ląstelių, suteikiančių jai spalvą (vadinamų melanocitais) ir raumenų skaidulų: pagrindinė jos funkcija – reguliuoti į akies lemputę patenkančios šviesos kiekį. akis per vyzdį.

Tiesą sakant, vyzdys (tai reiškia „mažas žmogus“, nes čia matai save, kai žiūri žmogui į akis), kuris yra centrinė rainelės anga, atrodo juodas, nes žiūrint pro objektyvą. , tai atsiranda užpakalinė akies dalis (gyslainė ir tinklainė), kuri yra labai pigmentuota.

Refleksai reguliuoja vyzdžio ląstelę, priklausomai nuo šviesos intensyvumo: 

• kai intensyvi šviesa stimuliuoja akį, įsijungia vegetacinės nervų sistemos parasimpatinės skaidulos. Taigi akies motorinio nervo parasimpatinės skaidulos skatina rainelės (arba vyzdžio sfinkterio raumenų) žiedinių arba žiedinių skaidulų susitraukimą, sukeldamos vyzdžio susitraukimą, ty vyzdžio skersmens sumažėjimą.
• Ir atvirkščiai, jei šviesa silpna, šį kartą aktyvuojasi vegetacinės nervų sistemos simpatiniai neuronai. Jie stimuliuoja vyzdžio spindulines skaidulas arba plečiamuosius raumenis, sukeldami vyzdžio skersmens išsiplėtimą.

Bet kuriai anizokorijai reikalingas oftalmologinis ir dažnai neurologinis ar neuroradiologinis įvertinimas. Todėl anizokorija gali būti susijusi su vieno iš dviejų vyzdžių mioze, kurią sukelia parasimpatinės sistemos aktyvacija, kuri sukuria rainelės sfinkterį, arba vieno iš vyzdžių midriaze, kurią sukelia simpatinės sistemos aktyvacija. plečiamasis rainelės raumuo.

Yra fiziologinė anizokorija, kuria serga apie 20 proc.

Kaip atpažinti anisokoriją?

Anisocoria vizualiai atpažįstama iš to, kad du vyzdžiai nėra vienodo dydžio. Dauguma oftalmologų per įprastą konsultacijos dieną priima keletą pacientų, sergančių anisokorija. Dauguma šių žmonių apie tai nežino, bet kai kurie atvyksta specialiai tam, kad jį įvertintų.

Testai naudojant apšvietimą leis diagnozuoti, kuris yra patologinis vyzdys: taigi esant stipriai šviesai padidėjusi anizokorija parodys, kad patologinis vyzdys yra didžiausias (blogas patologinio vyzdžio susitraukimas), o esant silpnam apšvietimui padidėjus anizokorijai. nurodyti, kad patologinis vyzdys yra mažiausias (blogas patologinio vyzdžio atsipalaidavimas).

Rizikos veiksniai

Kalbant apie jatrogeninius veiksnius (susijusius su vaistais), sveikatos priežiūros personalui, pvz., ligoninėse dirbančioms slaugytojams, gali kilti rizika susirgti farmakologinio tipo anisokorija, kuri pasirodo esanti gerybinė po tam tikrų vaistų poveikio. produktai, tokie kaip skopolamino pleistrai: jie gali sukelti anizokoriją, kuri savaime susitrauks per kelias dienas.

Be to, tarp mechaninių veiksnių vaikams kyla anizokorijos rizika, kurią sukelia sunkus gimdymas, ypač naudojant žnyples.

Anisokorijos etiologijos yra labai įvairios: tai patologijų simptomas, kuris gali būti įvairus nuo gerybinių priežasčių iki neurologinių ar net gyvybiškai svarbių kritinių situacijų.

Fiziologinė anizokorija

Šis fiziologinės anizokorijos reiškinys, kuris pasireiškia be jokios susijusios ligos, pasireiškia nuo 15 iki 30 % gyventojų. Jis egzistuoja ilgą laiką, o dviejų vyzdžių dydžio skirtumas yra mažesnis nei 1 milimetras.

Tik akių etiologijos

Grynai akies anisokorijos priežastys lengvai diagnozuojamos atliekant standartinį akių tyrimą:

• sumušimas;
• uvéite;
• ūminė glaukoma.

Mechaninė anizokorija

Yra mechaninės anisokorijos priežastys, kurios vėliau gali būti siejamos su anksčiau patirta trauma (įskaitant operaciją), akies uždegimu, dėl kurio gali atsirasti sukibimas tarp rainelės ir lęšiuko arba net su įgimtomis anomalijomis. .

Adie tonizuojantis vyzdys

Adie vyzdys arba Adie sindromas yra reta liga, kuri dažniausiai pažeidžia tik vieną akį: ši akis turi didelį vyzdį, stipriai išsiplėtusį, silpnai reaguoja arba nereaguoja šviesos stimuliacijos atveju. Tai dažniau pastebima jaunoms moterims, o jo kilmė dažniausiai nežinoma. Bégnine, tai gali turėti arba neturėti regėjimo simptomų, tokių kaip kartais diskomfortas skaitant.

Farmakologiškai išsiplėtę vyzdžiai

Vyzdžiai, išsiplėtę dėl farmakologinės medžiagos, egzistuoja dviem atvejais: atsitiktinis poveikis vyzdžio motorinę funkciją veikiančiai medžiagai arba tyčinis poveikis.

Kai kurie žinomi veiksniai, plečiantys vyzdį, yra šie:

• skopolamino pleistrai;
• inhaliacinis ipratopis (vaistas nuo astmos);
• nosies vazokonstriktoriai;
• glikopirolato (skrandžio ir žarnyno veiklą lėtinantis vaistas);
• ir žolelių, pvz., Džimsono žolės, angelo trimito ar nakvišų.

Ekspozicijos metu matomi susiaurėję vyzdžiai:

• pilokarpinas;
• prostaglandinai;
• opioidai;
• klonidinas (vaistas nuo hipertenzijos);
• organofosfatiniai insekticidai.

Jei pilokarpinas nesutraukia vyzdžio, tai yra jatrogeninio vyzdžio išsiplėtimo požymis.

Hornerio sindromas

Claude-Bernard Horner sindromas yra liga, kuriai būdinga ptozė (viršutinio voko kritimas), miozė ir enoftalmos jausmas (nenormalus akies depresija orbitoje). Jo diagnozė yra labai svarbi, nes ji gali būti susijusi su akių simpatinės sistemos pažeidimu ir, be kita ko, gali būti ženklas:

• plaučių ar tarpuplaučio navikai;
• neuroblastoma (dažniau vaikams);
• miego arterijų išpjaustymas;
• skydliaukės pažeidimas;
• trigemino-disautomatiniai galvos skausmai ir autoimuninės ganglionopatijos (žr. toliau).

Nervų paralyžius

Oculomotorinis nervų paralyžius taip pat gali būti susijęs su anisokorija.

Neurovaskulinės patologijos 

• Insultas: tai priežastis, kurią reikia nustatyti labai greitai, kad būtų galima reaguoti per šešias valandas po insulto;
• Arterijos aneurizma (arba išsipūtimas).

Pourfour du Petit sindromas

Pourfour du Petit sindromas, simpatinės sistemos sužadinimo sindromas, ypač pasireiškia midriaze ir akies voko atsitraukimu: tai retas sindromas, labai dažnai dėl piktybinio naviko.

Trigemino-disautominis galvos skausmas

Šiems galvos skausmams būdingas galvos skausmas ir dažniausiai išskyros iš nosies gleivinės bei ašarų tekėjimas. 16–84% atvejų jie yra susiję su vyzdžio mioze. Juos galima apibūdinti vaizduojant. Tam tikrais netipiniais atvejais rekomenduojama pasikonsultuoti su neurologu arba neuro-oftalmologu, kad būtų galima vadovautis gydymui ir patvirtinti diagnozę.

Autoimuninė autonominės sistemos ganglionopatija

Ši reta liga pasireiškia autoantikūnais, nukreiptais į autonominės nervų sistemos ganglijas. Gali būti paveiktos abi sistemos – simpatinė ir parasimpatinė; Kalbant apie vyzdžio anomalijas, dažniausiai pažeidžiami parasimpatiniai ganglijai. Taigi, 40% pacientų pasireiškia vyzdžio anomalijos, įskaitant anisokoriją. Ši patologija egzistuoja bet kuriame amžiuje ir gali pasireikšti tokiais simptomais kaip encefalitas. Jį galima išgydyti spontaniškai, tačiau gali išlikti neuronų pažeidimas, todėl dažna imunoterapijos indikacija.

Pačios anisokorijos komplikacijų pavojaus nėra, komplikacijų rizika priklauso nuo su ja susijusių patologijų. Jei anisokorija kartais yra gerybinė, tai taip pat gali būti ligų, kurios gali būti labai rimtos, simptomas, ypač kai jos yra neurologinės. Todėl tai yra kritinės situacijos, kurias reikia kuo greičiau diagnozuoti, atliekant įvairius tyrimus:

• Gali prireikti labai greitai atlikti vaizdinius tyrimus, tokius kaip smegenų MRT, ypač jei įtariamas insultas, o kartais – galvos ir kaklo angiografiją (kurioje matomi kraujagyslių požymiai).

Visi šie tyrimai turi leisti kuo greičiau orientuotis diagnozei, kad būtų išvengta didelių komplikacijų, tokių kaip po insulto, nes pasirūpinus per šešias valandas, pasekmės bus daug mažesnės. Be to, norint kartais išvengti nereikalingų vaizdo tyrimų, akių lašų testai yra veiksmingi:

• taigi, naudojant akių lašų testą su 1% pilokarpinu, farmakologinę anizokoriją dėl vaisto galima atskirti nuo neurologinės kilmės vyzdžio išsiplėtimo: jei išsiplėtęs vyzdys nesusitraukia po trisdešimties minučių, tai rodo farmakologinę vyzdžio blokadą. rainelės raumuo.
• Hornerio sindromo diagnozei gali padėti ir testai naudojant akių lašus: jei kyla abejonių, į kiekvieną akį reikia įlašinti po 5 ar 10% kokaino akių lašų ir stebėti vyzdžių skersmens pokyčius: kokainas sukelia midriazę. normalus vyzdys, o Hornerio sindromo atveju jis turi menką arba visai neveikia. Apraklodino akių lašai taip pat naudingi patvirtinant Hornerio sindromą, dabar jie yra geriau nei kokaino testas. Galiausiai, vaizdavimas dabar leidžia vizualizuoti visą simpatinį kelią, kad būtų galima diagnozuoti Hornerio sindromą: šiandien tai yra esminis testas.

Vienašalės midriazės ar miozės įvertinimas gali būti diagnostinis iššūkis ir laikomas neurologine avarija. Per paciento istoriją, jo fizinę auskultaciją ir įvairius tyrimus galima nustatyti diagnozę ir nukreipti į tinkamą gydymą.

Šiuolaikinės medicinos eroje insulto atveju audinių plazminogeno aktyvatorius yra gydymas, kuris leido pasiekti didelę gydymo pažangą. Vartoti reikia anksti – per 3–4,5 valandos nuo simptomų atsiradimo. Čia reikia pabrėžti diagnozės svarbą: nes šio audinių plazminogeno aktyvatoriaus skyrimas netinkamiems pacientams turės pasekmių, kurios gali būti katastrofiškos, pavyzdžiui, padidės kraujavimo rizika.

Tiesą sakant, gydymas bus labai specifinis kiekvienam patologijos tipui, turinčiam anisokorijos simptomą. Visais atvejais, atsiradus anisokorijai, reikia kreiptis į gydytoją, o vėliau kreiptis į specialistus, tokius kaip neurologai ir neurooftalmologai arba oftalmologai, kurie gali skirti specifinę priežiūrą kiekvienai ligai. Reikėtų nepamiršti, kad tai yra simptomas, kurį reikia nedelsiant gydyti, nes nors jis gali apibūdinti gerybines ligas, jis taip pat gali būti susijęs su gyvybei pavojingomis kritinėmis situacijomis.