Cholesteatoma susideda iš epidermio ląstelių masės, esančios už būgninės membranos, kuri palaipsniui įsiveržia į vidurinės ausies struktūras, palaipsniui jas pažeisdama. Cholesteatoma dažniausiai atsiranda po lėtinės infekcijos, kuri liko nepastebėta. Jei laiku negydoma, ji gali sunaikinti vidurinę ausį ir sukelti kurtumą, infekciją ar veido paralyžių. Jis taip pat gali išplisti į vidinę ausį ir sukelti galvos svaigimą, net į smegenų struktūras (meningitą, abscesą). Diagnozė pagrįsta balkšvos masės parodymu išoriniame klausos kanale. Uolienų nuskaitymas užbaigia vertinimą, pabrėždamas šios masės išplėtimą ausies struktūrose. Cholesteatoma reikalauja greito gydymo. Tai visiškai pašalinama operacijos metu, praeinant per užpakalinę ausies dalį. Gali būti nurodyta antroji chirurginė intervencija, siekiant užtikrinti, kad nepasikartotų ir atstatyti kauliukus per atstumą.

Pirmą kartą cholesteatomą 1683 m. „ausų ėduonies“ pavadinimu aprašė Josephas Duverney, otologijos, medicinos šakos, besispecializuojančios sutrikimų diagnostikoje ir gydyme, tėvas. žmogaus ausies.

Cholesteatoma apibrėžiama pagal epidermio, ty odos, buvimą vidurinės ausies ertmėse, ausies būgnelyje, už ausies būgnelio ir (arba) mastoidinėje srityje, kuriose paprastai nėra odos.

Šis odos susikaupimas, kuris atrodo kaip cista arba odos žvynais užpildyta kišenė, palaipsniui didės, o tai sukels lėtinę vidurinės ausies infekciją ir aplinkinių kaulų struktūrų sunaikinimą. Todėl cholesteatoma vadinama pavojingu lėtiniu otitu.

Yra dviejų tipų cholesteatoma:

• įgyta cholesteatoma: tai dažniausia forma. Jis susidaro iš atitraukiamosios būgnelio kišenės, kuri palaipsniui įsiskverbs į mastoidą ir vidurinę ausį, sunaikindama su ja besiliečiančias struktūras;
• įgimta cholesteatoma: tai sudaro 2–4 % cholesteatomos atvejų. Jis gaunamas iš embriologinio odos likučio vidurinėje ausyje. Dėl šio poilsio palaipsniui atsiras naujų odos likučių, kurie kaupsis vidurinėje ausyje, dažnai priekinėje dalyje, ir pirmiausia už būgnelio membranos susidarys nedidelė masė, kuri išliko nepažeista, dažniausiai vaikams ar jauniems suaugusiems. ypatingų simptomų. Jei ši masė nebus aptikta, ji palaipsniui augs ir elgsis kaip įgyta cholesteatoma, sukeldama klausos praradimą ir kitus simptomus, priklausomai nuo ausies pažeidimo. Kai cholesteatoma sukelia išskyras, ji jau yra pasiekusi pažengusią stadiją.

Cholesteatoma dažniausiai atsiranda po pasikartojančių ausų infekcijų dėl eustachijaus vamzdelio, atsakingo už būgnelio atitraukimo kišenę, veikimo sutrikimo. Šiuo atveju cholesteatoma atitinka nestabilios atitraukimo kišenės evoliucijos kulminaciją.

Yra ir kitų mažiau paplitusių cholesteatomos priežasčių, tokių kaip:

• trauminė ausies būgnelio perforacija;
• ausies trauma, pvz., uolienos lūžis;
• ausų operacijos, tokios kaip timpanoplastika ar otosklerozės operacija.

Galiausiai, rečiau, esant įgimtai cholesteatomai, ji gali būti nuo gimimo.

Cholesteatoma yra atsakinga už:

• ausies užsikimšimo pojūtis;
• pasikartojantis vienpusis otitas suaugusiems ar vaikams;
• Pasikartojanti vienašalė ototorėja, tai yra lėtinės pūlingos išskyros iš ausies, gelsvos spalvos ir nemalonaus kvapo ("seno sūrio" kvapas), nenuraminti medicininiu ar profilaktikos būdu;
• ausies skausmas, kuris yra ausies skausmas;
• otoragija, tai yra kraujavimas iš ausies;
• uždegiminiai ausies būgnelio polipai;
• laipsniškas klausos susilpnėjimas: nesvarbu, ar jis atsiranda pradžioje, ar kintamos raidos, klausos sutrikimas dažnai paveikia tik vieną ausį, tačiau gali būti ir dvišalis. Šis kurtumas pirmiausia pasireiškia serozinio otito forma. Jis gali pablogėti dėl lėto kaulinių kaulų grandinės, besiliečiančios su atitraukimo kišene, irimo kaulams, dėl kurių išsivysto cholesteatoma. Galiausiai, ilgainiui cholesteatomos augimas gali sunaikinti vidinę ausį, todėl gali sukelti visišką kurtumą arba kofozę;
• veido paralyžius: nedažnas, tai atitinka veido nervo kančias, liečiant cholesteatomą;
• galvos svaigimo pojūtis ir pusiausvyros sutrikimai: nedažnai, jie susiję su vidinės ausies atsivėrimu cholesteatoma;
• retos sunkios infekcijos, tokios kaip mastoiditas, meningitas arba smegenų abscesas, atsiradus cholesteatomai laikinojoje smegenų srityje prie ausies.

Cholesteatomos diagnozė grindžiama:

• otoskopija, tai yra klinikinė apžiūra, kurią mikroskopu atlieka ENT specialisto specialistas, leidžiantis diagnozuoti išskyras iš ausies, otitą, retrakcioninę kišenę ar odos cistą – tai vienintelis klinikinis patvirtinimas. cholesteatomos buvimas;
• audiograma arba klausos matavimas. Ligos pradžioje klausos sutrikimas daugiausia yra vidurinėje ausyje. Todėl klasikiniu būdu nustatomas grynas laidžios klausos praradimas, susijęs su būgnelio membranos pakitimais arba laipsnišku vidurinės ausies kaulelių grandinės sunaikinimu. Tada kaulų laidumo kreivė, kuri tikrina vidinę ausį, yra visiškai normali. Palaipsniui, laikui bėgant ir augant cholesteatomai, gali susilpnėti kaulų laidumas, sukeliantis vadinamąjį „mišrųjį“ kurtumą (sensorineurinį klausos praradimą, susijusį su laidžiuoju klausos praradimu), ir labai palankus sunaikinimo pradžiai. vidinės ausies uždegimas, kurį reikia nedelsiant gydyti;
• uolienų nuskaitymas: jo turi būti sistemingai prašoma chirurginiam gydymui. Šis radiologinis tyrimas leidžia vizualizuoti nepermatomumą su išgaubtomis briaunomis vidurinės ausies skyriuose su kaulo destrukcija sąlyčio metu, todėl galima patvirtinti cholesteatomos diagnozę, patikslinti jos išplėtimą ir ieškoti galimų komplikacijų;
• MRT gali būti paprašyta, ypač jei kyla abejonių dėl pasikartojimo po gydymo.

Patvirtinus cholesteatomos diagnozę, vienintelis galimas gydymas – jos pašalinimas chirurginiu būdu.

Intervencijos tikslai

Intervencijos tikslas – atlikti totalinę cholesteatomos abliaciją, išsaugant ar pagerinant klausą, pusiausvyrą ir veido funkcijas, jei tai leidžia jos vieta vidurinėje ausyje. Reikalavimai, susiję su cholesteatomos pašalinimu, kartais gali paaiškinti negalėjimą išsaugoti ar pagerinti klausą ar net klausos pablogėjimą po operacijos.

Gali būti atliekamos kelių tipų chirurginės intervencijos:

• timpanoplastika uždara technika; 
• timpanoplastika atvira technika;
• petro-mastoido įduba.

Pasirinkimas tarp šių skirtingų metodų nusprendžiamas ir aptariamas su ENT chirurgu. Tai priklauso nuo kelių veiksnių:

• cholesteatomos išplėtimas;
• klausos būklė;
• anatominė konformacija;
• noras atnaujinti veiklą vandenyje;
• medicininės priežiūros galimybės;
• operacinė rizika ir kt.

Intervencijos vykdymas

Tai atliekama taikant bendrąją nejautrą, retroauricular, ty per ausies užpakalinę dalį, trumpai, kelias dienas būnant ligoninėje. Visą operaciją nuolat stebimas veido nervas. Intervencija susideda iš pašalinus cholesteatomą, siunčiamą anatomopatologiniam tyrimui, palikti kuo mažiau likučių ir atkurti ausies būgnelį per kremzlę, paimtą iš tragalinės srities, ty klausos kanalo priekio. išorinėje arba ausies kaušelio gale.

Atsigavimas ir stebėjimas po operacijos

Esant cholesteatomos pažeistai kaulių grandinei, jei ausis nėra per daug užkrėsta, klausos rekonstrukcija atliekama šios pirmosios chirurginės intervencijos metu, sunaikintą kaulą pakeičiant protezu.

Klinikinis ir radiologinis stebėjimas (KT skenavimas ir MRT) turi būti reguliariai atliekami, nes yra didelė cholesteatomos pasikartojimo tikimybė. Po operacijos pacientą būtina vėl pamatyti praėjus 6 mėnesiams ir sistemingai planuoti vaizdinį tyrimą po 1 metų. Jei klausa neatsistato, radiologinis vaizdas abejotinas arba pasikartojimas, nenormali otoskopija ar klausos pablogėjimas nepaisant patenkinamos atstatymo, reikalinga antroji chirurginė intervencija. planuoti praėjus 9–18 mėnesių po pirmojo, siekiant patikrinti, ar nėra likutinės cholesteatomos ir pabandyti pagerinti klausą.

Jei antros intervencijos neplanuojama, kasmetinis klinikinis stebėjimas atliekamas kelerius metus. Galutinis išgydymas laikomas tuo atveju, jei pasikartojimo nėra praėjus daugiau nei 5 metams po paskutinės chirurginės intervencijos.