Hirsutizmas – tai liga, kuria serga tik moterys, kuriai būdingas padidėjęs barzdos, liemens plaukuotumas... dažnai sukelia didelių psichologinių kančių sergančioms moterims.

Hirsutizmo apibrėžimas

Tai perdėtas plaukuotumo vystymasis vyrų srityse (barzda, liemuo, nugara ir kt.) nuo paauglystės arba staiga suaugusiai moteriai.

Hirsutizmas ar per didelis plaukuotumas?

Hirsutizmą skiriame nuo normalaus plaukų (rankų, kojų ir kt.) augimo, vadinamo hipertrichoze. Todėl plaukai nuo hipertrichozės paveikia tik įprastas moterų sritis, tačiau plaukai yra ilgesni, storesni ir storesni nei įprastai. 

Skirtingai nuo hirsutizmo, šis hiperpiloziškumas dažniausiai pasireiškia jau vaikystėje ir paveikia abi lytis. Hipertrichozė dažniausiai yra šeimyninė ir paplitusi Viduržemio jūros baseine bei rudose. Todėl hormoninis gydymas nėra veiksmingas ir dažniausiai siūlomas plaukų šalinimas lazeriu.

Hirsutizmas yra vyriškų hormonų poveikio moters organizmui atspindys. Yra trys pagrindiniai hormonų tipai, kurie gali turėti įtakos plaukų augimui vyrų srityse:

Vyriški hormonai iš kiaušidžių (testosteronas ir Delta 4 androstenedionas):

Jų padidėjimas gali būti kiaušidžių auglio, išskiriančio šiuos vyriškus hormonus, atspindys arba dažniau mikrocistų atsiradimas ant kiaušidžių, išskiriančių šiuos hormonus (mikropolicistinių kiaušidžių sindromas). Jei serume padidėja testosterono arba Delta 4-androstenediono kiekis, gydytojas paskiria endovaginalinį ultragarsinį tyrimą, kad nustatytų šias dvi patologijas (mikropolicistinių kiaušidžių ar kiaušidžių naviko).

Vyriški hormonai iš antinksčių

Tai yra SDHA, skirta De Hydroepi androsterone Sulfate, kurį išskiria antinksčių auglys, o dažniau tai yra funkcinis antinksčių hiperandrogenizmas, dėl kurio vidutiniškai padidėja 17 hidroksiprogesterono (17-OHP) sekrecija, o diagnozei patvirtinti reikia atlikti stimuliacijos testą su Synacthène®. Rečiau, kadangi gimimo metu ji sistemingai tikrinama paimant kraują iš kulno 3-ąją gyvenimo dieną, išmatuojant 17 hidroksiprogesterono (17-OHP) kiekį kraujyje, anomalija gali būti įgimta: tai įgimtas veiksmas. antinksčių hiperplazija dėl 21-hidroksilazės trūkumo, susijusi su jos geno 6 chromosomoje mutacija.

Kortizolio

Kortizolio kiekio padidėjimas kraujyje (Kušingo sindromas) gali atsirasti dėl ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo, antinksčių naviko, išskiriančio kortizolį, arba naviko, išskiriančio AKTH (hormoną, išskiriantį kortizolį iš antinksčių).

Naviko priežastys suaugusioms moterims dažnai atsiranda staiga, o paauglystėje pasireiškiantis hirsutizmas dažniausiai atsiranda dėl funkcinio kiaušidžių ar antinksčių hiperandrogenizmo.

Esant normalioms hormonų dozėms ir normaliam kiaušidžių ultragarsui, jis vadinamas idiopatiniu hirsutizmu.

Todėl praktikoje, esant hirsutizmui, gydytojas prašo skirti kraujo dozę testosterono, Delta 4-androstenediono, SDHA ir 17-hidroksiprogesterono (su Synacthène® testu, jei jis yra vidutiniškai didelis), kortisolurijos, įtarus Kušingo ligą. ir kiaušidžių ultragarsu.

Dozes reikia prašyti nevartojant kortizono, be hormoninės kontracepcijos tris mėnesius. Jie turėtų būti atliekami ryte apie 8 val. ir vieną iš pirmųjų šešių ciklo dienų (jų neturėtų būti prašoma per pirmuosius trejus paauglystės metus, nes tai nėra svarbu).

Kieti plaukai ant veido, krūtinės, nugaros... moterims.

Gydytojas ieško kitų su hiperandrogenizmu (vyriškų hormonų padidėjimu) susijusių požymių: hiperseborėjos, spuogų, androgeninės alopecijos ar nuplikimo, menstruacijų sutrikimų... arba virilizacijos (klitorio hipertrofija, gilus ir užkimęs balsas). Šie požymiai rodo padidėjusį hormonų kiekį kraujyje, todėl neprieštarauja idiopatiniam hirsutizmui.

Staigus šių požymių atsiradimas veikiau rodo naviką, o laipsniškas jų atsiradimas nuo paauglystės labiau skatina funkcinį kiaušidžių ar antinksčių hiperandrogenizmą arba net idiopatinį hirsutizmą, jei tyrimai yra normalūs.

Rizikos veiksniai

Moterų hirsutizmo rizikos veiksniai yra šie:

• kortizono vartojimas kelis mėnesius (Kušingo sindromas)
• nutukimas: tai gali atspindėti kortizolio problemą arba būti policistinių kiaušidžių sindromo dalis. Tačiau mes taip pat žinome, kad riebalai turi tendenciją skatinti vyriškų hormonų metabolizmą.
• hirsutizmo šeimos istorija

Evoliucija ir galimos komplikacijos

Hirsutizmas, susijęs su augliu, kelia žmonėms pavojų, susijusį su pačiu naviku, ypač jei jis yra piktybinis (metastazių rizika ir kt.)

Hirsutizmą, tiek navikinį, tiek funkcinį, be estetinių nepatogumų, dažnai komplikuoja moterų spuogai, folikulitas, nuplikimas...

Hirsutizmo gydymas grindžiamas priežasties gydymu ir antiandrogenų vartojimo bei plaukų šalinimo ar depiliacijos metodų deriniu.

Priežasties gydymas

Kiaušidžių ar antinksčių naviko, AKTH išskiriančio naviko (dažnai būna plaučiuose) pašalinimas... jei reikia.

Depiliacijos arba depiliacijos technikos ir antiandrogeno derinys

Plaukų šalinimo arba depiliacijos metodai turi būti derinami su antiandrogeniniu hormoniniu gydymu, siekiant sumažinti šiurkščių plaukų ataugimo riziką.

Plaukų šalinimas ir depiliacija

Dermatologo kabinete galima naudoti daugybę metodų, pvz., plaukų balinimą, skutimąsi, depiliacinius kremus, vaškavimą ar net elektrinį plaukų šalinimą, kuris yra skausmingas ir varginantis.

Yra kremas, kurio pagrindą sudaro eflornitinas – antiparazitinė molekulė, kuri, užtepusi lokaliai, slopina ornitino dekarboksilazę – fermentą, dalyvaujantį plaukų folikulų gamyboje. Tai Vaniqa®, kuri, tepama du kartus per dieną, mažina plaukų augimą.

Plaukų šalinimas lazeriu nurodomas esant dideliam hirsutizmui. Jis derinamas su antiandrogenų terapija, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Antiandrogenai

Terminas antiandrogenas reiškia, kad molekulė slopina testosterono (tiksliau 5-dihidrotestosterono) prisijungimą prie savo receptorių. Kadangi testosteronas nebeturi prieigos prie savo receptorių plaukuose, jis nebegali turėti stimuliuojančio poveikio.

Dabartinėje praktikoje naudojami du:

• Prancūzijoje kompensuojamas ciproterono acetatas (Androcur®) hirsutizmo indikacijai. Be antiandrogenų receptorių blokavimo, jis taip pat turi antigonadotropinį poveikį (mažina androgenų gamybą, mažindamas hipofizės stimuliaciją) ir 5-dihidrotestosterono / receptorių komplekso slopinimą androgenus surišančio baltymo lygiu. .

Tai yra progestogenas, kurį dažniausiai reikia derinti su estrogenu, kad imituotų natūralų moterų hormonų ciklą: gydytojas dažniausiai skiria Androcur® 50 mg tabletę per parą kartu su natūraliu estrogenu tabletėje, gelyje ar pleistru, dvidešimt dienų. iš dvidešimt aštuonių.

Hirsutizmo pagerėjimas pastebimas tik po maždaug 6 gydymo mėnesių.

• spironolaktonas (Aldactone®), diuretikas, gali būti pasiūlytas ne pagal paskirtį. Be antiandrogeninio receptorių blokavimo poveikio, jis slopina testosterono sintezę. Kad būtų išvengta ciklo sutrikimų, gydytojas skiria dvi 50 arba 75 mg tabletes per dieną, kad būtų pasiekta 100–150 mg paros dozė, penkiolika dienų per mėnesį kartu su neandrogeniniu progestogenu. Kaip ir vartojant ciproterono acetatą, poveikis pradedamas pastebėti tik po 6 gydymo mėnesių, kartais po metų.