Pakaitinė hormonų terapija, kaip rodo jos pavadinimas, susideda iš hormoninių sekretų nepakankamumo įveikimo. Šio tipo gydymas gali būti skiriamas periomenopauzės ir menopauzės metu, siekiant kompensuoti kiaušidžių hormonų gamybos sustojimą. Taigi jo kitas pavadinimas yra menopauzės hormonų terapija (THM).

Primename, kad menopauzė paprastai įvyksta maždaug 50 metų amžiaus. Išsekus folikulų atsargai, sustoja kiaušidžių hormonų (estrogeno ir progesterono) gamyba, todėl menstruacijos baigiasi. Manoma, kad moteris išgyveno menopauzę praėjus mažiausiai 12 mėnesių nuo menstruacijų nutraukimo.

Nustojus gaminti hormonus, gali atsirasti įvairių simptomų, vadinamų „klimakteriniais sutrikimais“: karščio bangos, prakaitavimas naktį, makšties sausumas ir šlapimo problemos. Šių sutrikimų intensyvumas ir trukmė moterims skiriasi.

PHT siekiama apriboti šiuos simptomus, kompensuojant estrogeno trūkumą, atsiradusį dėl šių klimakterinių sutrikimų. Moterims, kurioms nėra atlikta histerektomija (vis dar yra gimda), estrogenas reguliariai derinamas su geriamuoju progestogenu, kad būtų išvengta su estrogenais susijusio endometriumo vėžio atsiradimo.

Šis gydymas yra veiksmingas ir sumažina karščio bangos dažnumą ir sunkumą, pagerina makšties sausumą ir seksualines problemas. Jis taip pat turi apsauginį poveikį visiems lūžiams (slanksteliams, riešams, klubams) moterims po menopauzės, buvo padaryta 2004 m. HAS ataskaita apie PHT (1).

PHT buvo plačiai skiriamas iki 2000 -ųjų pradžios. Tačiau 2000–2002 m. Keli Amerikos tyrimai, įskaitant Moterų sveikatos iniciatyvą, geriau žinomą WHI pavadinimu (2), pranešė apie padidėjusią krūties vėžio ir krūties vėžio riziką. širdies ir kraujagyslių ligos moterims, vartojančioms PHT.

Šis darbas paskatino sveikatos priežiūros institucijas iš naujo įvertinti PHT riziką ir atitinkamai pritaikyti savo rekomendacijas toje pačioje 2004 m. Ataskaitoje. Darbe primenama įvairi papildoma rizika, pastebėta vartojant PHT:

• padidėjusi krūties vėžio rizika: kombinuotas gydymas estrogenais ir progestogenais padidina krūties vėžio riziką, susijusią su recepto trukme, ypač po 5 metų vartojimo (3). 2000–2002 m. Buvo manoma, kad nuo 3 iki 6% 40–65 metų moterų krūties vėžio atvejų gali būti siejama su menopauzės hormonų terapija (4);
• padidėjusi venų trombozės, įskaitant plaučių emboliją, rizika;
• padidėjusi insulto rizika. 2000–2002 m. 6,5–13,5 proc. Insulto atvejų buvo 40 ir 65 metų moterims (5);
• padidėjusi endometriumo vėžio rizika gydant estrogenais, todėl moterims, kurioms nėra atlikta histerektomija, progestogenas visada yra susijęs su juo.

Kita vertus, estrogenų ir progestogenų PHT atlieka apsauginį vaidmenį nuo storosios žarnos vėžio.

PHT neturėtų būti skiriamas įprastai menopauzės metu. HAS rekomenduoja prieš skiriant PHT individualiai įvertinti naudos ir rizikos santykį. Kiekvienos moters profilis turi būti ištirtas atsižvelgiant į riziką (širdies ir kraujagyslių riziką, lūžių riziką, krūties vėžio istoriją) ir naudą (nuo klimato sutrikimų ir osteoporozės profilaktikai), kad būtų galima pasirinkti gydymą, jo vartojimo būdą (geriamąjį) arba transderminis kelias) ir jo trukmė.

2014 m. HAS atnaujino savo rekomendacijas (6) ir priminė šias PHT indikacijas:

• kai klimatiniai sutrikimai suvokiami kaip pakankamai gėdingi, kad pablogėtų gyvenimo kokybė;
• osteoporozės po menopauzės profilaktikai moterims, kurioms yra didesnė osteoporozinių lūžių rizika ir kurios netoleruoja arba draudžia kitų gydymo būdų, skirtų osteoporozės profilaktikai.

Ji taip pat rekomenduoja skirti gydymą minimalia doze ir ribotą laiką ir bent kartą per metus iš naujo įvertinti gydymą. Vidutiniškai dabartinis recepto laikotarpis yra 2 ar 3 metai, priklausomai nuo simptomų pagerėjimo.

Dėl įvairių minėtų pavojų PHT draudžiama šiais atvejais:

• asmeninė krūties vėžio istorija;
• miokardo infarkto, koronarinės širdies ligos, insulto ar venų tromboembolijos istorija;
• didelė širdies ir kraujagyslių rizika (hipertenzija, hipercholesterolemija, rūkymas, antsvoris) (7).