Turinys
Hiperprolaktinemija yra neįprastai didelis prolaktino kiekis kraujyje. Prolaktinas yra hormonas, kurį gamina hipofizė. Daugybė prolaktino funkcijų organizme daugiausia susijusios su nėštumu ir motinos pieno gamyba naujagimiui. Tačiau prolaktino lygis gali padidėti, kai moteris nėra nėščia ar nežindo, o tai gali sukelti daugybę būklių, kurios gali turėti įtakos normaliai menstruacijų funkcijai ir vaisingumui. Serumo prolaktiną reikia matuoti tik tiems pacientams, kuriems yra hipofizės navikas arba yra klinikinių simptomų ir hiperprolaktinemijos požymių.
Kas yra hiperprolaktinemija
Yra daug hiperprolaktinemijos priežasčių, įskaitant tam tikrus vaistus ir hipofizės naviką (prolaktinomą). Norint paskirti tinkamą gydymą, svarbu nustatyti pagrindinę priežastį. Hiperprolaktinemija gali sukelti galaktorėją (motinos pieno išsiskyrimą ne žindymo laikotarpiu) ir sutrikdyti reprodukcinę funkciją. Tai gali pagreitinti kaulų retėjimą, jei taip yra dėl lytinių hormonų trūkumo.
Dauguma prolaktinomų yra mikroprolaktinomos. Paprastai jie neauga pakankamai greitai, kad sukeltų sunkių komplikacijų. Pacientai, sergantys prolaktinoma, paprastai sėkmingai gydomi dopamino agonistais, tokiais kaip kabergolinas.
Suaugusiųjų hiperprolaktinemijos priežastys
Didelė prolaktino koncentracija kraujyje (hiperprolaktinemija) yra gana dažnas endokrininis sutrikimas. Priežastys svyruoja nuo gerybinių būklių, kurios nereikalauja gydymo, iki rimtų medicininių problemų, kurias reikia nedelsiant gydyti. Hiperprolaktinemija taip pat gali būti šalutinis tam tikrų vaistų poveikis. Norint suprasti vykstančių procesų esmę, verta šiek tiek paaiškinti šio hormono vaidmenį.
Prolaktinas yra polipeptidinis hormonas, kurį sintetina ir išskiria priekinės hipofizės liaukos laktotrofinės ląstelės. Prolaktino sekreciją pirmiausia reguliuoja dopaminas, kuris gaminamas pagumburyje ir slopina prolaktino sekreciją. Pagumburio hormonas tirotropiną atpalaiduojantis hormonas skatina prolaktino sekreciją.
Prolaktinas veikia jungdamasis prie prolaktino receptorių. Jie yra ant daugelio ląstelių membranos, ypač krūties ir hipofizės. Krūtyje esantis prolaktinas skatina liaukų augimą nėštumo metu ir pieno gamybą pogimdyminiu laikotarpiu. Hipofizėje prolaktinas slopina gonadotropino sekreciją.
Yra fiziologinių, patologinių ir su vaistais susijusių hiperprolaktinemijos (didelio prolaktino kiekio) priežasčių.
Fiziologinės priežastys. Nėštumas, žindymas ir žindymo laikotarpis, mankšta, lytiniai santykiai ir stresas gali padidinti prolaktino kiekį. Šie padidėjimai yra laikini ir paprastai neviršija dvigubai viršutinės normos ribos.
patologinės priežastys. Prolaktinomos yra navikai, atsirandantys iš prolaktiną išskiriančių hipofizės ląstelių. Dauguma prolaktinomų (90%) yra mikroadenomos (<1 cm skersmens), kurios 10 kartų dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Mikroadenomos sukelia nedidelį prolaktino koncentracijos padidėjimą, kuris gali būti susijęs su hiperprolaktinemijos simptomais, tačiau dažniausiai jie neauga.
Makroadenomos (> 1 cm skersmens) yra rečiau, o milžiniškos prolaktinomos (> 4 cm skersmens) yra retos. Palyginti su moterimis, vyrams yra devynis kartus didesnė tikimybė susirgti makroadenoma. Šie navikai sukelia sunkią hiperprolaktinemiją – didesnė nei 10 mIU/L prolaktino koncentracija beveik visada rodo makroprolaktinomą. Jie gali sukelti hipopituitarizmą, regėjimo lauko praradimą arba akių paralyžių, suspaudę regos nervo ar kaukolės nervo branduolius.
Kiti pagumburio ir hipofizės dariniai taip pat gali sukelti hiperprolaktinemiją. Kadangi dopaminas slopina prolaktino sekreciją, bet koks neoplazmas ar infiltracinis pažeidimas, suspaudžiantis hipofizės kotelį, gali susilpninti dopamino veikimą ir sukelti hiperprolaktinemiją. Tačiau stiebo gniuždymo hiperprolaktinemija paprastai yra mažesnė nei 2000 mIU/L, o tai skiriasi nuo makroprolaktinomos.
Kai kurios ligos gali sukelti hiperprolaktinemiją. Prolaktinas pirmiausia išsiskiria per inkstus, todėl inkstų nepakankamumas gali padidinti prolaktino kiekį. Kadangi tirotropiną atpalaiduojantis hormonas skatina prolaktino sekreciją, hipotirozė taip pat gali sukelti hiperprolaktinemiją. Traukuliai gali sukelti trumpalaikį prolaktino koncentracijos padidėjimą.
Priežastys, susijusios su narkotikais. Daugybė vaistų sutrikdo dopamino išsiskyrimą pagumburyje, todėl padidėja prolaktino sekrecija (prolaktinas 500–4000 mIU / l). Antipsichozinius vaistus vartojantiems pacientams išsivysto hiperprolaktinemija. Taip pat mažesniu mastu jis gali išsivystyti dėl tam tikrų selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (vaistų nuo depresijos). Kiti vaistai gali rečiau sukelti hiperprolaktinemiją. Jei hiperprolaktinemiją sukelia vaistai, koncentracijos paprastai normalizuojasi, jei vaisto vartojimas nutraukiamas per 72 valandas.
Suaugusiųjų hiperprolaktinemijos simptomai
Kai kuriems pacientams hiperprolaktinemija yra besimptomė, tačiau hormono perteklius gali paveikti pieno liauką ir reprodukcinę funkciją. Moterims tai gali sukelti oligoamenorėją (trumpas ir menkas mėnesines), nevaisingumą ir galaktorėją. Vyrams hiperprolaktinemija gali sukelti erekcijos sutrikimą, nevaisingumą ir ginekomastiją. Galaktorėja (pieno ar priešpienio išsiskyrimas iš krūties) vyrams yra daug rečiau nei moterims.
Lytinių liaukų hormonų trūkumas gali pagreitinti kaulų retėjimą. Pacientai gali turėti simptomų ar požymių, susijusių su pagrindine hiperprolaktinemijos priežastimi. Pavyzdžiui, galvos skausmas ir regėjimo praradimas pacientams, sergantiems hipofizės naviku, ir nuovargis bei šalčio netoleravimas pacientams, sergantiems hipotiroze.
Suaugusiųjų hiperprolaktinemijos gydymas
Reikia pabrėžti, kad prolaktino koncentracija turėtų būti matuojama tik pacientams, kuriems yra klinikinių simptomų ar hiperprolaktinemijos požymių, arba pacientams, kuriems yra žinomas hipofizės navikas. Hiperprolaktinemijos diagnozė gali būti pagrįsta vienu prolaktino kiekiu serume, viršijančiu viršutinę normos ribą. Kraujo mėginiai turi būti imami be pernelyg didelio streso.
Diagnostika
Paprasti kraujo tyrimai prolaktino kiekiui kraujyje nustatyti gali patvirtinti padidėjusio prolaktino kiekio diagnozę. Prolaktino koncentracija, viršijanti 25 ng/ml, laikoma padidėjusia ne nėščioms moterims. Kadangi kiekvienas žmogus kasdien patiria prolaktino koncentracijos svyravimus, gali prireikti pakartotinai atlikti kraujo tyrimą, jei hormono kiekis yra šiek tiek padidėjęs. Daugeliui moterų ši diagnozė nustatoma atlikus nevaisingumo testą arba skundžiantis nereguliariomis mėnesinėmis, tačiau kitoms simptomų nėra. Kartais pacientams atsiranda spontaniškų pieniškų išskyrų iš spenelių, tačiau daugumai šio simptomo nėra.
Nedidelis prolaktino padidėjimas, 25-50 ng / ml, paprastai nesukelia pastebimų mėnesinių ciklo pokyčių, nors gali sumažinti bendrą vaisingumą. Didesnis prolaktino kiekis (50–100 ng/ml) gali sukelti nereguliarias menstruacijas ir žymiai sumažinti moters vaisingumą. Didesnis nei 100 ng/ml prolaktino kiekis gali pakeisti normalią moters reprodukcinės sistemos funkciją, sukelti menopauzės simptomus (menstruacijų nebuvimą, karščio bangas, makšties sausumą) ir nevaisingumą.
Nustačius hiperprolaktinemijos diagnozę, reikia atlikti tyrimą, siekiant nustatyti pagrindinę priežastį ir susijusias komplikacijas. Moterys ir vyrai turėtų matuoti atitinkamai estrogeną ir rytinį testosteroną kartu su gonadotropinais. Vaisingo amžiaus moterims reikia įvertinti skydliaukės ir inkstų funkciją ir atmesti nėštumo galimybę.
Jei nenustatoma kitos aiškios priežasties, nurodomas hipofizės MRT. Pacientai, kurių hipofizės navikas yra didesnis nei 1 cm skersmens, turi būti tikrinami, siekiant įvertinti kitus hipofizės hormonus ir patikrinti regėjimo lauką. Pacientams, sergantiems hipogonadizmu, svarbu nustatyti kaulų mineralų tankį.
Šiuolaikiniai gydymo būdai
Kai kuriems pacientams gydymo nereikia. Pacientams, sergantiems fiziologine hiperprolaktinemija, makroprolaktinemija, besimptome mikroprolaktinoma ar vaistų sukelta hiperprolaktinemija, gydymo paprastai nereikia. Jei hiperprolaktinemija yra antrinė dėl hipotirozės, pacientą gydant tiroksinu reikia normalizuoti prolaktino kiekį.
Klinikinės gairės
Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, padidėjęs prolaktino kiekis gydomas kelių metodų deriniu.
Vaistai, imituojantys smegenų cheminę medžiagą dopaminą, gali būti sėkmingai naudojami gydant daugumą pacientų, kuriems yra padidėjęs prolaktino kiekis. Šie vaistai riboja prolaktino gamybą hipofizėje ir sukelia prolaktiną gaminančių ląstelių slopinimą. Du dažniausiai skiriami vaistai yra kabergolinas ir bromokriptinas. Pradedant nuo mažos dozės, kuri palaipsniui didinama, galima sumažinti šalutinį poveikį, įskaitant kraujospūdžio pokyčius ir protinį miglotumą. Pacientai paprastai gerai reaguoja į šiuos vaistus, o prolaktino kiekis sumažėja po 2–3 savaičių.
Sumažėjus prolaktino kiekiui, gydymą galima koreguoti, kad būtų palaikomas normalus prolaktino kiekis, o kartais ir visiškai nutraukiamas. Spontaniškas naviko regresija paprastai įvyksta per kelerius metus be jokių klinikinių pasekmių.
Nedidelei daliai pacientų vaistai prolaktino koncentracijos nesumažina, o dideli navikai (makroadenomos) išlieka. Šiems pacientams taikomas chirurginis gydymas (transsfenoidinės adenomos rezekcija) arba spindulinis gydymas.
Suaugusiųjų hiperprolaktinemijos prevencija namuose
Deja, iki šiol nebuvo sukurta veiksmingų šios patologijos prevencijos metodų. Rekomenduojamos standartinės prevencinės priemonės, įskaitant sveikos gyvensenos palaikymą, žalingų įpročių atsisakymą, bet kokių reprodukcinės sferos ligų ir hormonų apykaitos gydymą.
Populiarūs klausimai ir atsakymai
Apie hipofizės ir didelio prolaktino problemos diagnostiką ir gydymą, prevencijos ypatybes, kalbėjomės su urologas, ultragarsinės diagnostikos specialistas, aukščiausios kategorijos gydytojas Jurijus Bakharevas.