Turinys
Plaučių vėžio diagnostika turi būti greita, išsami ir išsami. Tada tai iš tikrųjų leidžia individualiai pasirinkti ir optimizuoti vėžio gydymą. Dėl inovatyvių terapijų kai kurie pacientai turi galimybę pailginti savo gyvenimą ne keliais, o keliomis dešimčiai mėnesių. Plaučių vėžys tampa lėtine liga.
Plaučių vėžys – diagnozė
– Plaučių vėžio diagnostikai reikalingas daugelio specialistų dalyvavimas, kitaip nei kai kurių organų vėžio atveju, pavyzdžiui, krūties vėžys ar melanoma, kuriuos diagnozuoja ir gydo daugiausia onkologai. Plaučių vėžys čia labai skiriasi – sako prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Varšuvos Tuberkuliozės ir plaučių ligų instituto Genetikos ir klinikinės imunologijos skyriaus vedėja.
Daugelio specialistų bendradarbiavimas yra labai svarbus, laikas, skiriamas diagnostikai, o vėliau ir kvalifikacijai gydyti – neįkainojamas. – Kuo greičiau diagnozuojamas vėžys, kuo greičiau atliekama vaizdinė ir endoskopinė diagnostika, kuo greičiau atliktas patomorfologinis įvertinimas ir reikalingi molekuliniai tyrimai, tuo greičiau pacientui galime pasiūlyti optimalų gydymą. Ne neoptimalus, tiesiog optimalus. Priklausomai nuo vėžio stadijos, galime ieškoti gydymo, kaip I-IIIA stadijos arba generalizuoto plaučių vėžio atveju. Lokalios pažangos atveju galime taikyti vietinį gydymą kartu su sisteminiu gydymu, pvz., radiochemoterapija, optimaliai papildyta imunoterapija, arba galiausiai sisteminį gydymą, skirtą pacientams, sergantiems generalizuotu plaučių vėžiu, čia tikimasi inovatyvių gydymo metodų, ty molekulinio tikslo. arba imunokompetentingi vaistai. Klinikinis onkologas, radioterapeutas, chirurgas būtinai turėtų dalyvauti tarpdisciplininėje specialistų komandoje – sergant krūtinės ląstos navikais tai yra krūtinės chirurgas – daugeliu atvejų ir pulmonologas bei vaizdinės diagnostikos specialistas, ty radiologas, – aiškina prof. dr. hab. n. med. Dariusz M. Kowalski iš Nacionalinio onkologijos instituto-Nacionalinio tyrimų instituto Varšuvoje plaučių ir krūtinės vėžio skyriaus, Lenkijos plaučių vėžio grupės prezidentas.
Prof. Chorostowska-Wynimko primena, kad daugelis plaučių vėžiu sergančių pacientų turi kartu egzistuojančių kvėpavimo takų ligų. – Neįsivaizduoju situacijos, kai sprendimas dėl optimalaus tokio paciento onkologinio gydymo priimamas neatsižvelgiant į gretutines plaučių ligas. Taip yra todėl, kad chirurginiam gydymui galėsime gauti pacientą, kurio plaučiai apskritai sveiki, išskyrus vėžį, ir pacientą, sergantį lėtine kvėpavimo takų liga, pvz., plaučių fibroze ar lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Atminkite, kad abi sąlygos yra stiprūs plaučių vėžio rizikos veiksniai. Dabar, pandemijos amžiuje, turėsime daug pacientų, sergančių COVID-19 plaučių komplikacijomis, – sako prof. Chorostowska-Wynimko.
Ekspertai pabrėžia geros, visapusiškos ir išsamios diagnostikos svarbą. – Kadangi laikas yra be galo svarbus, diagnostika turi būti atliekama efektyviai ir efektyviai, ty geruose centruose, kurie gali efektyviai atlikti minimaliai ir invazinę diagnostiką, įskaitant tinkamo kiekio geros biopsijos medžiagos surinkimą tolimesniems tyrimams, nepriklausomai nuo naudojamos technikos. Toks centras turėtų būti funkciškai sujungtas su geru patomorfologiniu ir molekulinės diagnostikos centru. Tyrimui skirta medžiaga turi būti tinkamai apsaugota ir nedelsiant perduota, kad būtų galima gerai įvertinti patomorfologinę diagnozę, o vėliau ir genetines savybes. Idealiu atveju diagnostikos centras turėtų užtikrinti, kad biožymenų nustatymai būtų atliekami vienu metu, – mano prof. Chorostowska-Wynimko.
Koks yra patologo vaidmuo
Neatlikus patomorfologinio ar citologinio tyrimo, ty nenustačius vėžinių ląstelių buvimo, pacientas negali būti gydomas. – Patomorfologas turi atskirti, ar mes susiduriame su nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSLPV), ar su smulkialąsteliniu vėžiu (DRP), nes nuo to priklauso ligonių valdymas. Jei jau žinoma, kad tai yra NSŠPV, patologas turi nustatyti, koks tai potipis – liaukinis, stambialąstelinis, plokščialąstelinis ar bet kuris kitas, nes būtinai būtina užsisakyti molekulinių tyrimų seriją, ypač ne -plokštelinis vėžys, siekiant pretenduoti į tikslinį gydymą molekulinis – primena prof. Kovalskis.
Kartu siunčiant medžiagą gydytojui patologui, turėtų būti atliekama visapusiška molekulinė diagnostika, apimanti visus vaistų programoje nurodytus biomarkerius, kurių rezultatai reikalingi sprendžiant dėl optimalaus paciento gydymo. – Būna, kad pacientas nukreipiamas tik atlikti tam tikrus molekulinius tyrimus. Toks elgesys yra nepateisinamas. Taip atlikta diagnostika retai kada leidžia nuspręsti, kaip gerai gydyti pacientą. Pasitaiko situacijų, kai atskiri molekulinės diagnostikos etapai susitraukia skirtinguose centruose. Dėl to aplink Lenkiją cirkuliuoja audiniai ar citologinės medžiagos, o laikas bėga. Pacientai neturi laiko, neturėtų laukti – nerimauja prof. Chorostowska-Wynimko.
– Tuo tarpu inovatyvus, tinkamai parinktas gydymas leidžia plaučių vėžiu sergančiam pacientui tapti lėtine liga ir jam skirti ne kelis gyvenimo mėnesius, o net kelerius metus – priduria prof. Kowalski.
- Patikrinkite riziką susirgti vėžiu. Išbandyk save! Pirkite tyrimų paketą moterims ir vyrams
Ar visi pacientai turi būti visiškai diagnozuoti?
Ne kiekvienam pacientui reikia atlikti visą molekulinių testų grupę. Jis nustatomas pagal vėžio tipą. – Sergant neplokštine karcinoma, daugiausia adenokarcinoma, visiems pacientams, kuriems gali būti taikomas paliatyvus gydymas, turi būti atlikta visapusiška molekulinė diagnostika, nes šioje pacientų populiacijoje molekuliniai sutrikimai (EGFR mutacijos, ROS1 ir ALK genų persitvarkymai) pasireiškia žymiai dažniau nei sergant kitais plaučių vėžio potipiais. . Kita vertus, 1 tipo užprogramuoto mirties receptoriaus, ty PD-L1, ligando įvertinimas turėtų būti atliktas visais NSŠPV atvejais, – sako prof. Kowalski.
Chemoimunoterapija yra geriau nei vien chemoterapija
2021 m. pradžioje pacientams, sergantiems visais NSCLC potipiais, buvo suteikta galimybė gauti imunokompetentingą gydymą, neatsižvelgiant į PD-L1 baltymo ekspresijos lygį. Pembrolizumabą galima vartoti net tada, kai PD-L1 ekspresija yra <50%. - Esant tokiai situacijai, kartu su chemoterapija, naudojant platinos junginius ir trečios kartos citostatinius junginius, parinktus pagal vėžio potipį.
– Tokia procedūra tikrai geriau nei nepriklausoma chemoterapija – išgyvenamumo trukmės skirtumai siekia net 12 mėnesių chemoimunoterapijos naudai – sako prof. Kovalskis. Tai reiškia, kad pacientai, gydomi kombinuotu gydymu, gyvena vidutiniškai 22 mėnesius, o pacientai, kuriems taikoma vien chemoterapija – tik šiek tiek daugiau nei 10 mėnesių. Yra pacientų, kurie chemoimunoterapijos dėka nuo jos vartojimo gyvena net kelerius metus.
Toks gydymas taikomas pirmoje eilėje, kai chirurginė ir chemoradioterapija negali būti taikoma pacientams, sergantiems pažengusia liga, ty tolimomis metastazėmis. Išsamios sąlygos nustatytos Sveikatos apsaugos ministerijos Vaistų programoje plaučių vėžiui gydyti (programa B.6). Remiantis skaičiavimais, chemoimunoterapijai gali skirti 25–35 proc. pacientams, sergantiems IV stadijos NSŠPV.
Dėl to, kad prie chemoterapijos pridedamas imunokompetentingas vaistas, pacientai daug geriau reaguoja į gydymą nuo vėžio nei žmonės, kuriems taikoma tik chemoterapija. Svarbu tai, kad pasibaigus chemoterapijai imunoterapija, kaip kombinuoto gydymo tęsinys, taikoma ambulatoriškai. Tai reiškia, kad kiekvieną kartą gavus paciento nereikia gultis į ligoninę. Tai neabejotinai pagerina jo gyvenimo kokybę.
Straipsnis sukurtas vykdant akciją „Ilgesnis gyvenimas su vėžiu“, kurią įgyvendino portalas www.pacjentilekarz.pl.
Tai gali jus sudominti:
- Nuodingas kaip asbestas. Kiek galite valgyti, kad nepakenktumėte sau?
- Vėžio atvejų daugėja. Žuvusiųjų skaičius auga ir Lenkijoje
- Tokia diagnozė šokiruoja. Ką turėčiau žinoti apie plaučių vėžį?
MedTvoiLokony svetainės turinys skirtas pagerinti, o ne pakeisti Svetainės Vartotojo ir jo gydytojo kontaktą. Svetainė skirta tik informaciniams ir edukaciniams tikslams. Prieš vadovaudamiesi specialiomis žiniomis, ypač medicininėmis žiniomis, esančiomis mūsų svetainėje, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Administratorius neprisiima jokių pasekmių, kylančių dėl Svetainėje esančios informacijos naudojimo. Ar jums reikia gydytojo konsultacijos ar el. recepto? Eikite į halodoctor.pl, kur gausite pagalbą internetu – greitai, saugiai ir neišeidami iš namų.