Lenkijoje net 1,5 milijono porų nesėkmingai bando pastoti. Jei problemos priežastis yra moters pusėje, tai gali būti ovuliacijos sutrikimų, endometriozės, taip pat ankstesnio gydymo, pvz., sergant onkologinėmis ligomis, pasekmė. Pacientai, kuriems buvo atliktas toks gydymas, dažnai daugelį metų nesuvokia, kad prarado vaisingumą. Kol jie svajoja apie kūdikį.
- Kai kurių ligų – daugiausia onkologinių – gydymas kenkia moters vaisingumui, tačiau dėl skubaus gydymo šis klausimas tampa antraeiliu dalyku.
- Palyginti jauna medicinos šaka – onkofertility – tokiu būdu užsiima prarasto vaisingumo atstatymu.
- Vienas iš onkofertilumo būdų yra kriokonservavimas – baigus gydymą pacientei implantuojamas sveikas, anksčiau gautas kiaušidės fragmentas, kuris turėtų pradėti veikti. Tai kartais leidžia pastoti natūraliai. To dėka pasaulyje gimė jau 160 vaikų, Lenkijoje – trys
Vaisingumo sutrikimas yra dažniausias gydymo šalutinis poveikis. Kalbama apie vadinamuosius gonadotoksinius gydymo būdus, kurie taikomi sergant onkologinėmis ir reumatinėmis ligomis, jungiamojo audinio ligomis, taip pat sergant mioma ar endometrioze. Ypač kalbant apie neoplastines ligas – svarbus laikas pradėti gydymą. Tada vaisingumas nukeliauja į antrą planą. Tiesą sakant, jis mažėjo iki šiol, nes šiandien yra daugiau būdų jį išsaugoti. Atsižvelgiant į pacientus, kuriems taikoma tokia terapija, buvo sukurta medicinos dalis – onkofertilumas. Kas tai tiksliai? Kokiose situacijose tai naudinga? Apie tai kalbamės su prof. dr. hab. n. med. Robertas Jachemas, Krokuvos universitetinės ligoninės Ginekologinės endokrinologijos ir ginekologijos klinikinio skyriaus vadovas.
Justyna Wydra: Kas yra vaisingumas?
Prof. Dr. n.med. Robertas Jachas: Onkofertility yra ginekologijos, onkologijos, reprodukcinės medicinos ir ginekologinės endokrinologijos ribos sritis. Trumpai tariant, tai yra vaisingumo išsaugojimas ir jo atkūrimas pasibaigus onkologinio gydymo ciklui arba bet kokiam kitam gydymui, kai naudojami citotoksiniai vaistai. Terminas buvo sukurtas 2005 m., tačiau kaip medicininė procedūra veikia nuo 2010 m. Su medicina koncepciją pristatė amerikiečių mokslininkas prof. Teresa K. Woodruff iš Šiaurės Vakarų universiteto Čikagoje. Nuo šių metų sausio JAV, remiantis Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos ASRM pozicija, kiaušidžių audinio užšaldymas, vienas iš onkofertilumo metodų, nebelaikomas eksperimentiniu. Europoje, įskaitant Lenkiją, šiuo metu vyksta oficialaus jos pripažinimo darbas.
Kokie metodai naudojami šioje srityje?
Pirmiausia, jei įmanoma, taikomos reprodukcinius organus tausojančios chirurginės procedūros. Užuot pašalinus gimdą ir kiaušides, atliekama šių organų išsaugojimo operacija. Tačiau visos procedūros esmė – pagalbiniai apvaisinimo būdai, užtikrinantys reprodukcines funkcijas gydymo metu.
Šios technikos rūšys apima: kiaušialąsčių užšaldymą moterims, spermatozoidų užšaldymą vyrams, procedūrą in vitro (embrionų užšaldymą), taip pat laparoskopijos metu surinkto kiaušidžių audinio fragmento užšaldymą (kriokonservavimą), net prieš taikant chemoterapiją ar radioterapiją. Baigus tokį gonadotoksinį gydymą, pacientei implantuojamas sveikas, anksčiau pašalintas kiaušidės fragmentas, kuris vėliau turėtų atlikti savo esminę funkciją – tiek endokrininę, tiek gemalo liniją. Dėl to kartais atsiranda galimybė pastoti natūraliai, be būtinybės kištis į pagalbinio apvaisinimo procedūras, kurios dažnai dėl įvairių priežasčių yra nepriimtinos porai.
Kokie šio metodo privalumai?
Visų pirma, laparoskopiniu būdu surinkto kiaušidžių audinio kriokonservavimo būdas yra trumpesnis nei in vitro procedūra. Tai galima padaryti vos per vieną dieną. Pacientas, sužinojęs, kad, pavyzdžiui, po dviejų savaičių pradės onkologinį gydymą, įvykdęs atitinkamus kriterijus, turėtų būti kvalifikuotas minimaliai invazinei laparoskopinei procedūrai. Tai trunka apie 45 minutes. Per tą laiką surenkamas kiaušidės fragmentas (apie 1 cm).2) ir taikant onkofertilumo metodus ši audinio dalis išsaugoma. Pacientas gali grįžti namo tą pačią arba kitą dieną. Po trumpo pasveikimo ji yra pasirengusi pagrindiniam gydymui, dažniausiai onkologiniam. Tokie gydymo būdai dažnai sukelia nevaisingumą. Juos užbaigus, moteris gali grįžti į centrą, kur laparoskopijos būdu į kiaušidę implantuojamas anksčiau surinktas ir nušalęs audinys. Paprastai organas pradeda savo prarastą funkciją. Dėl onkofertilumo procedūrų tokia pacientė gali net pastoti natūraliai. Kiaušidėms maždaug dvejus metus atkuriama gemalo funkcija. Kai kuriais atvejais šis laikas žymiai pailgėja.
Kodėl po radioterapijos ar chemoterapijos pacientas gali prarasti vaisingumą?
Norėdami paaiškinti šį mechanizmą, turite žinoti, kaip auga vėžys. Tai greitas, nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis dėl natūralios organizmo apsaugos. Ląstelės dauginasi nekontroliuojamai, formuojasi auglys, kuris įsiskverbia į gretimus audinius, taip pat formuojasi limfmazgių ir kraujagyslių metastazės. Kalbant šnekamąja kalba, vėžį galima apibūdinti kaip parazitą, kuris naikina savo šeimininką. Savo ruožtu chemoterapija arba radioterapija, ty gonadotoksinis gydymas, yra skirtas sunaikinti šias greitai besidalijančias ląsteles. Jis ne tik blokuoja vėžines ląsteles, bet ir neleidžia dalytis kitoms greitai besidalijančioms kūno ląstelėms. Šiai grupei priklauso plaukų folikulai (taigi, chemoterapijai būdingas plaukų slinkimas), kaulų čiulpų ląstelės (kurios gali sukelti anemiją ir leukopeniją) ir virškinamąjį traktą (sukelia pykinimą ir vėmimą) ir galiausiai reprodukcinės ląstelės, kurios sukelia nevaisingumą.
- Prancūzų gydytojų sėkmė. Po chemoterapijos vaisingumą praradusi pacientė susilaukė kūdikio IVM metodo dėka
Kiek kūdikių iki šiol gimė dėl kriokonservavimo metodo, apie kurį kalbėjome anksčiau?
Pasaulyje gimė apie 160 vaikų dėl kriokonservavimo metodo ir sveiko kiaušidžių audinio pakartotinio implantavimo į pacientų organizmą po gonadotoksinio gydymo. Atsižvelgiant į tai, kad mūsų šalyje procedūra vis dar laikoma eksperimentine ir Nacionalinės ligonių kasos nekompensuojama, dabar žinome apie tris tokiu būdu gimusius vaikus Lenkijoje. Dvi iš jų centre, kuriame dirbu, pagimdė pacientes.
Taip pat verta paminėti, kad yra apie keliasdešimt surinktų ir užšaldytų kiaušidžių audinių iš pacienčių, kurios dar nepasiryžo šiai procedūrai. Dalis jų vis dar gydosi onkologiškai, o likusieji tiesiog dar nesiryžo gimdyti.
Ar pacientai, kuriems bus taikomas gonadotoksinis gydymas, informuojami apie onkofertilizacijos metodų galimybes? Gydytojai žino apie šią techniką?
Deja, reprezentatyvių duomenų apie gydytojų sąmoningumą neturime, tačiau vykdydami Lenkijos onkologinių ginekologų draugijos onkologinių ligonių vaisingumo išsaugojimo darbo grupę, atlikome savo anketinį tyrimą. Jie rodo, kad plačiai suprantamoje tikslinėje onkologų, ginekologų, onkologų, klinikinių onkologų ir radioterapeutų grupėje ši problema yra suvokiama (apie metodą yra girdėję daugiau nei 50 proc. respondentų), tačiau tik mažiau nei 20 proc. gydytojai kada nors apie tai diskutavo su pacientu.
Grįžtant prie pirmosios klausimo dalies, įvairių pacientų organizacijų nariai puikiai žino tiek problemą, tiek galimas jos komplikacijas, tiek galimus sprendimus. Tačiau tai taip pat nėra reprezentacinė grupė. Deja, moterys, kurios nėra susijusios su tokio tipo grupe, dažniausiai neturi tokių plačių žinių. Todėl nuolat vedame įvairaus pobūdžio mokymus, o tema pasirodo daugybės konferencijų ir internetinių seminarų metu. Dėl to pacientų informuotumas šia tema vis dar auga, tačiau, mano nuomone, tai vis dar vyksta per lėtai.
Informacija apie specialistą:
Prof. dr hab. n.med. Robertas Jachas yra akušerijos ir ginekologijos specialistas, ginekologinės onkologijos specialistas, ginekologinės endokrinologijos ir reprodukcinės medicinos specialistas. Lenkijos gimdos kaklelio kolposkopijos ir patofiziologijos draugijos prezidentas, provincijos konsultantas ginekologinės endokrinologijos ir reprodukcijos srityje. Jis yra Krokuvos universitetinės ligoninės Ginekologinės endokrinologijos ir ginekologijos klinikinio skyriaus vadovas. Jis taip pat gydo Aukštesniajame medicinos centre Krokuvoje.
Skaitykite taip pat:
- Po gimdymo depresija po IVF. Problema, apie kurią beveik nekalbama
- Labiausiai paplitę mitai apie IVF
- Dešimt nuodėmių prieš vaisingumą