Sigmoidektomija yra chirurginis paskutinės storosios žarnos dalies, sigmoidinės gaubtinės žarnos, pašalinimas. Tai laikoma kai kuriais sigmoidinio divertikulito, dažnos vyresnio amžiaus žmonių būklės, arba vėžinio naviko, esančio sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, atvejais.

Sigmoidektomija arba sigmoidinė rezekcija yra chirurginis sigmoidinės gaubtinės žarnos pašalinimas. Tai yra kolektomijos tipas (storosios žarnos segmento pašalinimas). 

Primename, kad dvitaškis kartu su tiesiąja žarna sudaro storąją žarną, paskutinę virškinamojo trakto dalį. Įsikūręs tarp plonosios žarnos ir tiesiosios žarnos, jis yra maždaug 1,5 m ilgio ir sudarytas iš skirtingų segmentų:

• dešinė dvitaškis arba kylanti dvitaškis, esantis dešinėje pilvo pusėje;
• skersinė storoji žarna, kuri kerta viršutinę pilvo dalį ir jungia dešinę dvitaškį su kairiąja dvitaške;
• kairioji dvitaškis arba mažėjanti dvitaškis eina išilgai kairiosios pilvo pusės;
• sigmoidinė dvitaškis yra paskutinė gaubtinės žarnos dalis. Jis jungia kairę dvitaškį su tiesiąja žarna.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, laparoskopija (laparoskopija) arba laparotomija, priklausomai nuo technikos.

Turime skirti du situacijų tipus: skubią intervenciją ir planinę intervenciją (neskubią), kaip prevencinę priemonę. Atliekant planinę sigmoidektomiją, dažniausiai atliekamą divertikulitui gydyti, operacija atliekama toliau nuo ūminio epizodo, kad uždegimas išnyktų. Todėl pasiruošimas yra įmanomas. Tai apima kolonoskopiją, siekiant patvirtinti divertikulinės ligos buvimą ir mastą bei pašalinti naviko patologiją. Po divertikulito priepuolio du mėnesius rekomenduojama laikytis mažai skaidulų turinčios dietos.

Yra du veikimo būdai:

• anastomozės rezekcija: pašalinamas sergančios sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentas ir susiuvimas (kolorektalinė anastomozė), kad dvi likusios dalys susijungtų ir taip būtų užtikrintas virškinimo tęstinumas;
• Hartmanno rezekcija (arba galutinė kolostomija arba ileostomija su tiesiosios žarnos kelmu): pašalinamas sergantis sigmoidinis gaubtinės žarnos segmentas, tačiau virškinimo tęstinumas neatstatomas. Tiesioji žarna susiuvama ir lieka vietoje. Kolostomija („dirbtinė išangė“) laikinai dedama siekiant užtikrinti išmatų pašalinimą („dirbtinė išangė“). Šis metodas paprastai skirtas skubiai sigmoidektomijai, generalizuoto peritonito atveju.

Pagrindinė sigmoidektomijos indikacija yra sigmoidinis divertikulitas. Primename, kad divertikulai yra mažos išvaržos storosios žarnos sienelėje. Mes kalbame apie divertikulozę, kai yra keletas divertikulų. Paprastai jie yra besimptomiai, tačiau laikui bėgant gali užpildyti išmatomis, kurios sustings, išsausės ir sukels „kamščius“ ir galiausiai uždegimą. Tada mes kalbame apie sigmoidinį divertikulitą, kai šis uždegimas yra sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. Tai dažna vyresnio amžiaus žmonėms. KT skenavimas (pilvo CT skenavimas) yra pasirenkamas egzaminas diagnozuojant divertikulitą.

Tačiau sigmoidektomija nerekomenduojama visiems diverkulitams. Paprastai pakanka gydymo antibiotikais veniniu būdu. Operacija svarstoma tik esant komplikuotam divertikului su perforacija, kurios rizika yra infekcija, o tam tikrais recidyvo atvejais – kaip profilaktinė priemonė. Primename, kad 1978 m. sukurta Hinchey klasifikacija išskiria 4 etapus, atsižvelgiant į didėjantį infekcijos sunkumą:

• I stadija: flegmona arba periodinis abscesas;
• II stadija: dubens, pilvo ar retroperitoninis abscesas (lokalizuotas peritonitas);
• III stadija: generalizuotas pūlingas peritonitas;
• IV stadija: išmatų peritonitas (perforuotas divertikulitas).

Planuojama sigmoidektomija, ty pasirenkama, svarstoma tam tikrais paprasto divertikulito pasikartojimo arba vieno komplikuoto divertikulito epizodo atvejais. Tada tai yra profilaktika.

Skubi sigmoidektomija, atliekama esant pūlingam ar sterkoraliniam peritonitui (III ir IV stadijos).

Kita sigmoidektomijos indikacija yra vėžinio naviko buvimas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. Tada jis susiejamas su limfmazgių išpjaustymu, kad būtų pašalintos visos dubens gaubtinės žarnos ganglioninės grandinės.

Po sigmoidektomijos likusi gaubtinės žarnos dalis natūraliai perims sigmoidinės gaubtinės žarnos funkciją. Tranzitas kurį laiką gali būti pakeistas, tačiau į normalią būseną grįžtama palaipsniui.

Hartmanno įsikišimo atveju dedama dirbtinė išangė. Jei pacientas nekelia pavojaus, gali būti svarstoma atlikti antrąją operaciją, kad būtų atkurtas virškinimo tęstinumas.

Sergamumas profilaktinės sigmoidektomijos metu yra gana didelis – komplikacijų dažnis yra maždaug 25 %, o kartu atliekama pakartotinė operacija, dėl kurios per vienerius profilaktinės kolostomijos metus padaroma dirbtinė išangė, kartais iki 6 %, primena Haute Autorité. de Santé savo 2017 m. Štai kodėl dabar profilaktinė intervencija atliekama labai atsargiai.