Achalazija yra sutrikimas, atsirandantis, kai stemplės susitraukimų nėra arba jie nenormalūs, apatinis stemplės sfinkteris normaliai neatsipalaiduoja ir padidėja apatinio stemplės sfinkterio ramybės slėgis. Gydymo tikslas - palengvinti simptomus plečiant apatinį stemplės sfinkterį, švirkščiant botulino toksiną, balionu arba nutraukiant sfinkterio raumenų skaidulas.

Achalazija, dar vadinama kardiospazmu arba megaezofagu, yra stemplės judėjimo sutrikimas, kuriam būdingas diskomforto jausmas ryjant. Tai reta liga, kuria serga 9-10 / 100 žmonių. Jis gali pasireikšti bet kokio amžiaus, tiek vyrams, tiek moterims, o didžiausias dažnis yra nuo 000 iki 30 metų. Paprastai jis prasideda nuoširdžiu būdu nuo 40 iki 20 metų ir palaipsniui vystosi per kelis mėnesius ar net metus.

Prarijus, maistas patenka į skrandį ritminiais stemplės raumenų susitraukimais, vadinamais peristaltika. Tada maistas patenka į skrandį per apatinio stemplės sfinkterio angą, kuri yra raumenų žiedas, kuris laiko uždarytą apatinį stemplės galą, kad maistas ir skrandžio rūgštis nebėgtų atgal. į stemplę. Kai rijote, šis sfinkteris normaliai atsipalaiduoja, kad maistas patektų į skrandį.

Achalazijoje paprastai atsiranda du sutrikimai: 

• stemplės susitraukimo arba aperistaltikos nebuvimas, kurį sukelia stemplės sienelės nervų degeneracija;
• ir apatinio stemplės sfinkterio nebuvimas arba nevisiškas atidarymas. 

Pagrindinis achalazijos simptomas yra rijimo sutrikimai. Tai lemia:

• disfagija, tai yra, maisto užsikimšimo jausmas ryjant arba einant per stemplę, kuris pasireiškia 90% žmonių, sergančių achalazija;
• nesuvirškinto maisto ar skysčių, kurie sustingsta stemplėje, regurgitacijos, ypač miego metu, būna 70% atvejų;
• kartais sutraukiantis krūtinės skausmas;
• jei pacientai įkvepia maisto į plaučius, tai gali sukelti kosulį, kvėpavimo takų infekciją, bronchektazę, ty išsiplėsti bronchus, arba įkvėpti pneumoniją.

Šie simptomai gali išlikti daugelį metų, su pertrūkiais ir kaprizingai, ir pasireikšti vartojant kietą maistą ir (arba) skysčius. Jie gali palaipsniui pablogėti ir sukelti nedidelį ar vidutinį svorio netekimą ar net nepakankamą mitybą. Kvėpavimo takų komplikacijos yra dažnos, jomis serga 20–40% pacientų.

Achalazijos diagnozė pagrįsta:

• esopastro-dvylikapirštės žarnos endoskopijos tyrimas, leidžiantis stebėti stemplės gleivinę;
• stemplės rentgeno tyrimas, kurio metu pacientas praryja baritą-rentgeno spinduliu nepermatomą kontrastinę medžiagą, kuri leidžia vizualizuoti išsiplėtusią stemplę, kuri gerai neištuštėja;
• ir galiausiai stemplės manometrija, kuri zondo dėka leidžia išmatuoti slėgį išilgai stemplės ir apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo laipsnį. Achalazijos atveju manometrija pažymi, kad stemplės susitraukimų nėra reaguojant į vandens nurijimą, taip pat visiškai ar ne visiškai atsipalaidavus apatiniam stemplės sfinkteriui.

Joks gydymas negali ištaisyti patofiziologinių pokyčių, atsakingų už achalaziją.

Siūlomais gydymo būdais siekiama palengvinti simptomus, sumažinant apatinio stemplės sfinkterio slėgį ir pagerinant stemplės turinio patekimą į skrandį, veikiant gravitacijai:

• botulino toksino injekcija endoskopiniu būdu į apatinį stemplės sfinkterį leidžia jį atpalaiduoti. Šis gydymas, kurį galima atnaujinti kas šešis ar dvyliką mėnesių, daugiausia skirtas silpniausiems pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika;
• endoskopinis arba pneumatinis išsiplėtimas, naudojant balioną, esantį prie esamos skrandžio jungties, kuris yra pripūstas ir kuris leidžia ištempti raumenis ir skatina stemplės ištuštinimą. Jis veiksmingas beveik 80–85% atvejų;
• chirurginė miotomija, vadinama Hellero liga, susideda iš apatinio stemplės sfinkterio raumenų skaidulų pjovimo laparoskopija - chirurgine technika, leidžiančia patekti į pilvo vidų per mažus pjūvius. Ši intervencija, veiksminga daugiau nei 85% atvejų, paprastai yra susijusi su vožtuvo sukūrimu esamos skrandžio jungties lygyje, siekiant sumažinti gastroezofaginio refliukso riziką;
• naujausia burnos endoskopinė miotomija (POEM) yra pjūvis, padarytas endoskopiškai. Ši technika, veiksminga 90% atvejų, susideda iš tunelio sukūrimo stemplės sienelėje, kad būtų galima tiesiogiai patekti į apatinį stemplės sfinkterį, kad jį nupjautų. 

Tam tikros farmakologinės procedūros gali padėti atpalaiduoti sfinkterį. Jie yra riboto veiksmingumo, tačiau gali prailginti laiką tarp dviejų baliono išsiplėtimų ar botulino toksino injekcijų. Jie gali būti svarstomi pacientams, kuriems yra kontraindikacijų dėl operacijos ar endoskopinio išsiplėtimo, ir nesėkmingo gydymo botulino toksinu atveju. Tai visų pirma apima:

• nitratų, pvz., izosorbido dinitrato, prieš valgį dedant po liežuviu; simptomų pagerėjimas pastebimas 53-87% atvejų;
• kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip nifedipinas, taip pat dedami po liežuviu 30–45 minutes prieš valgį. Disfagijos pagerėjimas pastebimas 53–90% atvejų.