Alergija karvės pieno baltymams arba APLV yra dažniausia kūdikių alergija maistui. Dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kadangi šie simptomai kiekvienam vaikui labai skiriasi, kartais gali būti sunku diagnozuoti. Nustačius diagnozę, APLV reikalinga eliminacinė dieta prižiūrint gydytojui. Alergija, kurios prognozė yra gera, natūraliai vystosi daugumos vaikų tolerancijos link.

Karvės pieno sudėtis

Alergija karvės pieno baltymams, arba APLV, reiškia klinikinių apraiškų pasireiškimą išgėrus karvės pieno ar pieno produktų po nenormalios imunologinės reakcijos prieš karvės pieno baltymus. Karvės piene yra apie trisdešimt skirtingų baltymų, įskaitant:

• laktalbuminas,
• β-laktoglobulinas,
• galvijų serumo albuminas,
• galvijų imunoglobulinai,
• kazeinai αs1, αs2, β ir kt.

Jie yra potencialūs alergenai. PLV yra vienas iš pagrindinių alergenų pirmaisiais 2 gyvenimo metais, o tai prasminga, nes pirmaisiais metais pienas yra pagrindinis kūdikio maistas. 

Įvairios patologijos

Priklausomai nuo mechanizmo, yra įvairių patologijų: 

Nuo IgE priklausoma alergija karvės pienui (tarpininkaujama su IgE)

arba pats APLV. Karvės piene esantys baltymai sukelia uždegiminį atsaką, gamindami imunoglobuliną E (IgE), antikūnus, gaminamus reaguojant į alergeną. 

Nuo IgE nepriklausomas pieno netoleravimas

Į karvės pieno antigenų poveikį organizmas reaguoja skirtingais simptomais, tačiau IgE negamina. Kūdikiams tai yra labiausiai paplitusi forma. 

APLV gali turėti įtakos kūdikio augimui ir kaulų mineralizacijai, nes maistinės medžiagos nėra gerai pasisavinamos.

Klinikinės APLV apraiškos labai skiriasi priklausomai nuo pagrindinio mechanizmo, vaiko ir jo amžiaus. Jie veikia tiek virškinimo sistemą, tiek odą, kvėpavimo sistemą. 

Esant IgE sukeltam APLV

Sergant IgE sukelta APLV, reakcijos dažniausiai būna neatidėliotinos: burnos sindromas ir vėmimas, po kurio atsiranda viduriavimas, generalizuotos reakcijos su niežuliu, dilgėlinė, angioedema ir sunkesniais atvejais anafilaksija.

Esant netiesioginiam IgE

Jei IgE nėra tarpininkaujant, pasireiškimai paprastai būna uždelsti: 

• egzema (atopinis dermatitas);
• viduriavimas arba, priešingai, vidurių užkietėjimas;
• nuolatinis regurgitacija ar net vėmimas;
• kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• diegliai, pilvo skausmas;
• pilvo pūtimas ir dujos;
• nepakankamas svorio padidėjimas;
• dirglumas, miego sutrikimai;
• rinitas, lėtinis kosulys;
• dažnos ausų infekcijos;
• kūdikių astma.

Šios apraiškos kiekvienam kūdikiui labai skiriasi. Tas pats vaikas gali turėti tiek tiesioginių, tiek uždelstų reakcijų. Su amžiumi kinta ir simptomai: iki 1 metų dažniau pasireiškia odos ir virškinimo sutrikimai. Vėliau APLV labiau pasireiškia odos-gleivinės ir kvėpavimo takų požymiais. Visi šie veiksniai kartais apsunkina APLV diagnozę.

Gydytojas, pastebėjęs kūdikio virškinimo ir (arba) odos požymius, pirmiausia atliks klinikinį tyrimą ir apklausą dėl įvairių alerginių reakcijų, kūdikio mitybos, jo elgesio ar net alergijos šeimos istorijoje. Visų pirma, gydytojas gali naudoti CoMiSS® (su karvės pienu susijusių simptomų balą) – balą, pagrįstą pagrindiniais su APLV susijusiais simptomais. 

Įvairūs testai, skirti diagnozuoti APLV

Šiandien nėra jokių biologinių tyrimų, kurie galėtų tiksliai nustatyti ar paneigti APLV diagnozę. Todėl diagnozė pagrįsta įvairiais tyrimais.

Nuo IgE priklausomam APLV

• karvės pieno odos dūrio testas. Atliekant šį odos testą nedidelis kiekis išgryninto alergeno ekstrakto prasiskverbia pro odą mažu lancetu. Po 10–20 minučių gaunamas rezultatas. Teigiamas testas pasireiškia papule (mažu spuogeliu). Šį tyrimą galima atlikti labai anksti kūdikiams ir jis yra visiškai neskausmingas.
• specifinio IgE kraujo tyrimas.

Nuo IgE nepriklausomam APLV

• pleistro testą arba pleistro testą. Ant nugaros odos dedami nedideli puodeliai, kuriuose yra alergeno. Jie pašalinami po 48 valandų, o rezultatas gaunamas po 24 valandų. Teigiamos reakcijos svyruoja nuo paprastos eritemos iki eritemos, pūslelių ir burbuliukų derinio. 

Tiksli diagnozė nustatoma atlikus iškeldinimo testą (karvės pieno baltymai pašalinami iš raciono) ir peroraliniu būdu ištyrus karvės pieno baltymus, neatsižvelgiant į imunologinę formą.

APLV gydymas grindžiamas griežtu alergeno pašalinimu. Pagal Prancūzijos pediatrų draugijos mitybos komiteto (CNSFP) ir Europos vaikų gastroenterologijos hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) rekomendacijas kūdikiui bus skiriami specialūs pienai. 

Ekstensyvaus baltymų hidrolizato (EO) naudojimas

Pirmiausia kūdikiui bus pasiūlytas ekstensyvus baltymų hidrolizatas (EO) arba didelis baltymų hidrolizatas (HPP). Šiuos pienus, paruoštus iš kazeino arba išrūgų, APLV kūdikiai dažniausiai gerai toleruoja. Jei simptomai neišnyksta ištyrus skirtingų tipų hidrolizatus arba pasireiškus sunkiems alergijos simptomams, bus paskirti mišiniai kūdikiams, kurių pagrindą sudaro sintetinės aminorūgštys (FAA). 

Sojų pieno baltymų preparatai

Sojų pieno baltymų (PPS) preparatai paprastai yra gerai toleruojami, pigesni ir geresnio skonio nei hidrolizatai, tačiau jų izoflavonų kiekis kelia abejonių. Šios sojoje esančios fitocheminės medžiagos yra fitoestrogenai: dėl savo molekulinių panašumų jie gali imituoti estrogenus, todėl veikia kaip endokrininę sistemą ardančios medžiagos. Jie skiriami kaip trečioji eilutė, geriausia po 6 mėnesių, būtinai rinkitės pieną su sumažintu izoflavonų kiekiu.

Hipoalerginis pienas (HA)

Hipoalerginis (HA) pienas nenurodytas APLV atveju. Šis pienas, pagamintas iš karvės pieno, kuris buvo modifikuotas, kad jis būtų mažiau alergiškas, yra skirtas kūdikių, turinčių alergiją (ypač šeimos istoriją), profilaktikai, gydytojo patarimu, per pirmuosius šešis kūdikio mėnesius. 

Daržovių sulčių naudojimas

Labai nerekomenduojama naudoti daržovių sulčių (sojų, ryžių, migdolų ir kitų), nes jos nėra pritaikytos kūdikių mitybos poreikiams. Kalbant apie kitų gyvūnų pieną (kumelės, ožkos), jie taip pat nesuteikia visų kūdikiui reikalingų maistinių medžiagų ir gali sukelti kitų alerginių reakcijų, dėl kryžminės alergijos rizikos.

Eliminacinė dieta turėtų trukti mažiausiai 6 mėnesius arba iki 9 metų ar net 12 ar 18 mėnesių, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Laipsniškas pakartotinis įvedimas vyks po ligoninėje atlikto oralinio provokavimo testo (OPT) su karvės pienu. 

APLV prognozė yra gera, nes laipsniškai bręsta vaiko žarnyno imuninė sistema ir įgyja toleranciją pieno baltymams. Daugeliu atvejų natūrali tolerancijos raida vaikams nuo 1 iki 3 metų: maždaug 50% iki 1 metų,> 75% iki 3 metų ir> 90% 6 metų amžiaus.

Žindomiems kūdikiams APLV dažnis yra labai mažas (0,5%). Žindomo kūdikio APLV gydymas susideda iš visų pieno produktų pašalinimo iš motinos raciono: pieno, jogurto, sūrio, sviesto, grietinės ir kt. Tuo pačiu metu mama turi vartoti vitamino D ir kalcio papildus. Jei simptomai palengvėja arba išnyksta, maitinanti mama gali pabandyti palaipsniui į savo racioną įtraukti karvės pieno baltymų, neviršydama didžiausios vaiko toleruojamos dozės.