Cistektomija yra operacija, skirta pašalinti šlapimo pūslę taikant bendrąją nejautrą. Tai apima aplinkkelio sistemos, skirtos šlapimui evakuoti, sukūrimą. Ši intervencija atliekama gydant tam tikrus vėžio atvejus arba kai kuriems pacientams, sergantiems neurologinėmis ligomis arba atliekant sunkų gydymą, kuris keičia šlapimo pūslės funkcionavimą. Po cistektomijos sutrinka šlapimo funkcijos, seksualumas ir vaisingumas.

Cistektomija yra šlapimo pūslės pašalinimo operacija. Operacija gali būti atliekama laparotomija (pjūvis žemiau bambos) arba laparoskopine operacija su robotų pagalba arba be jos. Paprastai tai apima vyrų prostatos pašalinimą, o moterims - gimdą.

Visais atvejais tai apima aplinkkelio sistemos sukūrimą, kad būtų pakeista šlapimo pūslė ir evakuojamas šlapimas, kurį gamina inkstai.

Galimi trijų rūšių išvedžiojimai:

• Ilealinė neo-šlapimo pūslė, svarstoma, ar galima išlaikyti šlaplę (mėgintuvėlį, leidžiantį evakuoti šlapimą): chirurgas iš žarnyno gabalo, kurį suformuoja į rezervuarą, stato dirbtinę šlapimo pūslę. Tada jis prijungia šią kišenę prie šlapimtakių (vamzdelių, per kuriuos šlapimas patenka iš inkstų) ir šlaplės. Ši neopūslė leidžia natūraliomis priemonėmis ištuštinti šlapimą;
• Odos žemyno aplinkkelis: chirurgas iš žarnyno gabalo, kurį suformuoja rezervuaro pavidalu, sukuria dirbtinę šlapimo pūslę. Tada jis prijungia šį maišelį prie vamzdelio, prijungto prie angos odos lygyje, todėl pacientas gali reguliariai ištuštinti rankiniu būdu;
• Šlapimtakio ir žarnų aplinkkelis pagal Brickerį: chirurgas pašalina žarnyno segmentą, kurį jis jungia prie inkstų per šlapimtakius ir kuris jungiasi prie odos šalia bambos. Segmento galas sudaro matomą angą ant pilvo, kuri yra atrama išorinei kišenei, pritvirtintai prie kūno, kuriame nuolat teka šlapimas. Pacientas turi reguliariai ištuštinti ir pakeisti šį maišelį.

Pasiruošimas cistektomijai

Šiai intervencijai reikia pasiruošti, ypač silpnesniems pacientams (širdies istorija, antikoaguliantai, cukrinis diabetas ir kt.) Per 10 dienų iki operacijos pacientas turi laikytis įprastų chirurgijos komandos patarimų: ilsėtis, lengvas maistas, mesti rūkyti. , be alkoholio ...

Žarnynas greičiausiai bus naudojamas aplinkkelio sistemos įrengimo procedūros metu. Todėl jis turi būti paruoštas laikantis dietos be likučių, kad prasidėtų likus kelioms dienoms iki operacijos.

Dieną prieš intervenciją

Pacientas patenka į ligoninę dieną prieš operaciją. Jis turi nuryti skystį, leidžiantį ištuštinti žarnyną.

Skirtingi cistektomijos etapai

• Anesteziologas, naudodamas vietinę nejautrą, įdeda epidurinį kateterį, kad kontroliuotų skausmą po operacijos. Tada jis visiškai užmigdo pacientą;
• Chirurgas pašalina šlapimo pūslę (o dažnai ir prostatą bei gimdą) laparotomijos ar laparoskopinės operacijos būdu;
• Tada jis nustato šlapimo šuntavimą, kad pašalintų šlapimą.

Vėžio cistektomijos atveju šlapimo pūslės pašalinimas yra susijęs su:

• Vyrams limfmazgių skilimas (operacija, skirta pašalinti visus limfmazgius iš tos vietos, kur tikėtinas vėžio išplitimas) ir prostatos pašalinimas;
• Moterims limfmazgių skilimas ir makšties bei gimdos priekinės sienelės pašalinimas.

• Cistektomija yra standartinis vėžio gydymo būdas, paveikęs šlapimo pūslės raumenis - sunkiausia šlapimo pūslės vėžio forma;
• Cistektomija gali būti paskirta šlapimo pūslės vėžiui, kuris nepasiekė raumenų, jei vėžys atsinaujina, nepaisant naviko rezekcijų (naviko pašalinimo iš organo) ir gydymo vaistais, kaip nurodyta pirmoje eilutėje;
• Galiausiai, galima apsvarstyti šlapimo pūslės abliaciją tam tikriems pacientams, sergantiems neurologine liga arba gydomiems sunkiai (radioterapija), kurie keičia šlapimo pūslės funkcionavimą.

Dienos po operacijos

• Pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kad medicinos komanda galėtų kontroliuoti skausmą (epidurinį kateterį), šlapimo funkciją (kraujo tyrimus), tinkamą laidų veikimą ir tranzito atnaujinimą;
• Šlapimas nusausinamas kateteriais, o operuota sritis - iš abiejų pilvo pjūvio pusių išvedžiotomis kanalizacijomis;
• Komanda užtikrina, kad pacientas kuo greičiau atgautų savarankiškumą;
• Ligoninės trukmė yra mažiausiai 10 dienų.

Rizika ir komplikacijos

Komplikacijos gali atsirasti per kelias dienas po operacijos:

• Kraujavimas;
• Flebitas ir plaučių embolija;
• Infekcijos (šlapimas, gleivinė, randas ar generalizuota);
• Šlapimo takų komplikacijos (žarnyno pūslės išsiplėtimas, susiaurėjimas siūlės lygyje tarp žarnyno ir šlapimo takų ir kt.);
• Virškinimo komplikacijos (žarnyno obstrukcija, skrandžio opa ir kt.)

šalutinis poveikis

Cistektomija yra intervencija, turinti pasekmių šlapimo ir seksualinėms funkcijoms:

• Sutrinka seksualumas ir vaisingumas;
• Vyrams pašalinus prostatą, prarandami tam tikri erekcijos mechanizmai;
• Šlapimo nelaikymas (gebėjimas kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą) yra labai modifikuotas;
• Naktį pacientai turi pabusti ištuštinti šlapimo pūslę ir vengti nutekėjimo.