Kiaušinių užšaldymas ... Kai kurioms moterims, kenčiančioms nuo lėtinių ar sunkių ligų, ši medicininio gimdymo pagalba kartais yra vienintelis būdas išsaugoti vaisingumą ir tikėtis, kad vieną dieną jų gimdymo planas išsipildys. Tačiau kiaušialąsčių krioprezervavimas taip pat turi kitų požymių, kurie dažnai yra mažiau žinomi. Šios praktikos Prancūzijoje apžvalga.

Oocitų užšaldymas, dar žinomas kaip oocitų krioprezervavimas, yra vaisingumo išsaugojimo metodas. Jį sudaro kiaušialąsčių paėmimas po kiaušidžių stimuliacijos ar ne, prieš jas užšaldant skystu azotu ir laikymas vėlesniam nėštumui.

Prancūzijoje kiaušialąsčių krioprezervavimą reglamentuoja įstatymai, o ypač Sveikatos kodekso L-2141-11 straipsnis, kaip ir visos vaisingumo išsaugojimo procedūros (embriono ar spermos užšaldymas, kiaušidžių audinių ar sėklidžių audinių išsaugojimas). Šiame tekste nustatyta, kad „kiekvienas asmuo, kurio medicininė priežiūra gali pakenkti vaisingumui arba kurio vaisingumo rizika gali būti per anksti sutrikusi, gali gauti naudos iš savo lytinių ląstelių surinkimo ir išsaugojimo […], kad vėliau jo naudai būtų suteikta medicininė pagalba. padėjo gimdyti, arba siekiant išsaugoti ir atkurti jo vaisingumą. “

Todėl tai yra pagrindinė kiaušialąsčių užšalimo indikacija: leisti moterims išsaugoti vaisingumą gydant sunkiai, gali pakenkti jų kiaušidžių atsargai. Todėl kiaušialąsčių krioprezervavimas dažniausiai skirtas moterims, kurioms, ypač dubens srityje, reikia atlikti chemoterapiją (ypač susijusias su kaulų čiulpų transplantacija) arba radioterapiją.

Klausime :

• Šie gydymo būdai yra labai toksiški kiaušidėms (sakoma, kad jos yra gonadotoksinės), primityvioms ląstelėms (nesubrendusiems kiaušialąstėms) ir kiaušidžių funkcijai;
• Jie taip pat paprastai reikalauja, kad pacientai ilgai, kartais kelerius metus atidėtų savo gimdymo planus, kad galėtų atlikti gydymą ir užtikrinti būtiną tolesnę nėštumo eigą.

Tačiau vėžys nėra vienintelė liga, kuriai galima pasiūlyti išsaugoti vaisingumą. Taigi, rekomenduojama užšaldyti oocitą šiais atvejais:

• kitas gonadotoksinis gydymas. Taip yra, pavyzdžiui, gydant organų transplantaciją ar imuninės sistemos ligas (imunosupresinius vaistus) arba kai kurias hematologines ligas, tokias kaip pjautuvinė ląstelių anemija;
• operacija, galinti paveikti vaisingumą;
• įgimta kiaušidžių liga. Dažnai genetinės, šios ligos, tokios kaip Turnerio sindromas, gali sukelti ankstyvą kiaušidžių nepakankamumą.

Pastaba: susirgus, kiaušinius užšaldyti ypač rekomenduojama brendusioms moterims, paprastai jaunesnėms nei 37 metų. Kita vertus, jei mažos mergaitės ar priešpubertinio amžiaus vaisingumo išsaugojimas yra nurodytas, gali būti palanku išsaugoti kiaušidžių audinį, kad vėliau būtų galima atlikti šių audinių autografą.

Toli gražu ne šie atvejai, konkrečiai susiję su liga, yra dar viena nuoroda į kiaušialąsčių užšalimą: perėjimas prie lyties.

Iš tiesų, pereinant prie lyties, rekomenduojamas medicininis ar chirurginis gydymas taip pat gali pakenkti vaisingumui. Taigi, jei pradedate vyriškumo didinimo kelionę, jums gali būti patarta laikyti ir užšaldyti oocitus. Šiandien dar yra daug nežinomybės: šių šaldytų lytinių ląstelių naudojimas pagal MAP (medicininės pagalbinės gimdymo) sistemą, kurią vis dar riboja nuo 2011 m. Galiojantis bioetikos įstatymas. Tačiau teisės aktų raida galėtų palengvinti galimybę gauti tėvystę šiems pacientams.

Porai, jau užsiregistravusiai į nevaisingumo MAP kursą, taip pat gali tekti pasinaudoti kiaušialąsčių krioprezervavimu, jei:

• punkcija leidžia gauti papildomų kiaušialąsčių, kurių negalima apvaisinti;
• spermos surinkimas nepavyksta apvaisinimo mėgintuvėlyje dieną. Tada tikslas yra paprastas: išvengti „prarasti“ pašalintas lytines ląsteles ir išlaikyti jas iki kito IVF bandymo.

Daugelis Europos šalių dabar leidžia užšaldyti vadinamuosius „komforto“ kiaušialąstes, kad moterys galėtų išlaikyti lytines ląsteles vėlesniam nėštumui be medicininių indikacijų. Todėl tikslas iš esmės yra tas, kad motinystės amžių būtų galima atitolinti, nenukentėjus nuo su amžiumi susijusio vaisingumo mažėjimo.

Prancūzijoje šiuo metu leidžiama užšaldyti patogius oocitus (dar vadinamus savaiminiu kiaušialąsčių išsaugojimu) tik vieną kartą: donorystę. Iš pradžių ši donorystė buvo skirta suaugusioms moterims, kurios jau susilaukė vaiko. Ši donorystė pasikeitė pagal 7 m. Liepos 2011 d. Bioetikos įstatymą. Šio teksto naujovė: nulliparas (moterys, neturėjusios vaikų) dabar turi teisę paaukoti savo vaikus. oocitų ir leido kai kuriuos iš jų laikyti laukiantis vėlesnio nėštumo.

Tačiau šis oocitų užšalimas be medicininių indikacijų išlieka labai ribotas:

• Donorą reikia iš anksto informuoti apie vėlesnes nėštumo galimybes iš kiaušialąsčių, kurias ji sugebėjo išlaikyti;
• Ji įsipareigoja, kad pusė surinktų kiaušialąsčių bus skirtos donorystei, remiantis ne mažiau kaip 5 oocitais (jei paimta 5 ar mažiau kiaušialąsčių, visos jos skiriamos donorystei ir donoras negali užšaldyti);
• Dovanotojas gali paaukoti tik du kartus.

Faktas yra tas, kad oocitų donorystės reforma atveria de facto teisę į savigyną, dėl kurios ir toliau diskutuojama: ar ji turėtų būti suteikta visoms moterims, neatsižvelgiant į donorystę, atsižvelgiant į motinystės amžiaus pažangą? Vėlgi, bioetikos įstatymo peržiūra netrukus galėtų pateikti teisinį atsakymą į šį klausimą. Tuo tarpu išmoktos visuomenės ir ypač Medicinos akademija pasisakė už tai.

Oocitų užšaldymas šiandien iš esmės grindžiamas tokia technika: oocitų stiklinimas. Principas ? Kiaušialąstės yra panardinamos tiesiai į skystą azotą, kur jos itin greitai užšaldomos esant -196 ° C temperatūrai. Veiksmingesnis nei anksčiau naudotas lėto užšalimo metodas, stiklinimas leidžia užtikrinti geresnį šaldytų oocitų išlikimą, visų pirma neleidžia susidaryti kristalams, kurie anksčiau pakeitė gametas, todėl tapo netinkami naudoti.

Kad būtų galima, oocitų užšaldymas yra gydymo protokolo dalis. Tai skiriasi priklausomai nuo gydymo skubumo ir aptariamos ligos. Jei nerimaujate, visais atvejais turėsite iš pradžių pasitarti su gydytoju, kuris jums paaiškins:

• gydymo toksiškumas;
• jums prieinami vaisingumo išsaugojimo sprendimai;
• nėštumo tikimybė (kuri niekada negarantuojama) ir galimos alternatyvos;
• kontracepciją, kurią reikia įdiegti laukiant gydymo pradžios.

Tada jis paprašys jūsų susitarti dėl daugiadalykės konsultacijos vaisingumui išsaugoti, o tai lems jūsų gydymo sąlygas. Tada galimi du variantai:

• Jei esate vaisingo amžiaus, neturite kontraindikacijų hormoniniam gydymui ir gydymas (chemoterapija, radioterapija ir kt.) Nėra labai skubus, gydymas prasidės nuo kiaušidžių stimuliacijos, kad būtų pasiektas maksimalus kiaušialąsčių skaičius. Šiame kontekste jums bus naudinga „klasikinė“ apvaisinimo in vitro priežiūra: stimuliacija, ultragarsas ir biologinis stebėjimas, ovuliacijos sužadinimas ir kiaušialąsčių punkcija;
• Jei negalite gauti stimuliacijos (gydymas yra skubus, turite nuo hormonų priklausomą vėžį, pvz., Krūties vėžį), gydytojas paprastai rekomenduos stiklinimo protokolą be stimuliacijos. Iš ko jis susideda? Po nesubrendusių kiaušialąsčių punkcijos lytinės ląstelės kultivuojamos laboratorijoje 24–48 valandas, kad pasiektų brandą. Tai vadinama brendimu in vitro (IVM).

Tokiu būdu gauti (stimuliacijos arba IVM) subrendę kiaušialąstės užšaldomi prieš naudojant juos medicininės pagalbos būdu. Pastaba: kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti apvaisinimą in vitro prieš užšaldymą. Nedvejodami aptarkite šį klausimą su savo gydytoju.

Nors tikimybė pastoti po kiaušinių užšaldymo padidėjo dėl techninės pažangos, tokios kaip stiklinimas, svarbu nepamiršti, kad pastojimas niekada nėra garantuotas.

Kai kurie skaičiai tai patvirtina, kuriuos surinko Medicinos akademija:

• Stiklinimo procedūros metu per ciklą vidutiniškai surenkama nuo 8 iki 13 oocitų;
• Po atšildymo 85% tų pačių oocitų išgyvena;
• Tada ICSI IVF, kuris leidžia apvaisinti likusius oocitus, sėkmės rodiklis yra 70%.

Rezultatas: bendras nėštumo rodiklis atšildant oocitus svyruoja nuo 4,5 iki 12%, priklausomai nuo amžiaus ir sveikatos būklės. Todėl manoma, kad norint sėkmingai gimdyti, būtina sėkmingai užšaldyti nuo 15 iki 20 oocitų. Paprastai tai reiškia keletą kolekcijų ir keletą įšaldymų, kad pagaliau tikėtųsi tapti tėvais.