Epifiziolizė yra klubo liga, kuri paveikia paauglius, ypač berniukus iki brendimo. Susijęs su augančios kremzlės anomalijomis, šlaunikaulio galvutė (viršutinė šlaunikaulio epifizė) nuslysta šlaunikaulio kaklo atžvilgiu. Chirurginis gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, kad būtų išvengta galimo negalią sukeliančio didelio paslydimo. 

Apibrėžimas

Epifiziolizė yra klubo liga, kuria serga vaikai nuo 9 iki 18 metų, ypač augimo spurtų prieš brendimą metu. Dėl to šlaunikaulio galvutė (viršutinė šlaunikaulio epifizė) nuslysta šlaunikaulio kaklo atžvilgiu. 

Esant šiai patologijai, trūksta augimo kremzlės, dar vadinamos augimo kremzle, kuri vaikams atskiria galvą nuo šlaunikaulio kaklo ir leidžia kaulams augti. Dėl to šlaunikaulio galva pakrypsta žemyn, atgal ir į augančios kremzlės vietą. 

Šis judėjimas gali būti greitas arba laipsniškas. Mes kalbame apie ūmią epifiziolizę, kai simptomai pasireiškia greitai ir priverčia kreiptis į konsultaciją greičiau nei per tris savaites, kartais po traumos, ir lėtinę epifiziolizę, kai jie progresuoja lėtai, kartais per mėnesius. Kai kurios ūminės formos taip pat gali pasireikšti lėtiniame kontekste.

Yra lengvų (poslinkio kampas <30 °), vidutinio sunkumo (nuo 30 ° iki 60 °) arba sunkių (> 60 °) epifizės atvejų.

Epifizė yra dvišalė – pažeidžia abu klubus – 20 proc.

Priežastys

Šlaunikaulio epifizės priežastys nėra tiksliai žinomos, bet tikriausiai susijusios su mechaniniais, hormoniniais ir metaboliniais veiksniais.

Diagnostinis

Kai simptomai ir rizikos veiksniai leidžia įtarti epifizę, gydytojas prašo atlikti dubens rentgeno nuotrauką iš priekio ir ypač klubo profilį, kad nustatytų diagnozę.

Biologija normali.

Prieš operaciją gali būti užsakytas skenavimas, siekiant patikrinti, ar nėra nekrozės.

Susirūpinę žmonės

Apskaičiuota, kad Prancūzijoje naujų atvejų dažnis yra 2–3 atvejai iš 100. Jie labai retai susiję su vaikais iki 000 metų, epifizė dažniausiai pasireiškia priešbrendimo laikotarpiu, maždaug 10 metų mergaitėms ir maždaug 11 metų berniukams, kurių amžius yra nuo XNUMX iki XNUMX metų. tris kartus labiau paveiktas.

Rizikos veiksniai

Vaikų nutukimas yra pagrindinis rizikos veiksnys, nes epifizė dažnai paveikia antsvorį turinčius vaikus, kuriems yra uždelstas brendimas (riebalų ir lytinių organų sindromas).

Rizika taip pat padidėja juodaodžiams vaikams arba vaikams, kenčiantiems nuo hormoninių sutrikimų, tokių kaip hipotirozė, testosterono trūkumas (hipogonadizmas), visuotinis hipofizės nepakankamumas (panhipopituitarizmas), augimo hormono nepakankamumas ar net hiperparatiroidizmas. antrinis dėl inkstų nepakankamumo.

Radioterapija taip pat padidina riziką susirgti epifize proporcingai gautai dozei.

Galiausiai, tam tikri anatominiai veiksniai, tokie kaip šlaunikaulio kaklo retroversija, kuriai būdingi kelių kakleliai ir pėdos, nukreiptos į išorę, gali paskatinti epifizės atsiradimą.

Skausmas

Pirmasis įspėjamasis ženklas dažnai yra skausmas, įvairaus intensyvumo, priklausomai nuo subjekto. Tai gali būti mechaninis klubo skausmas, tačiau labai dažnai jis taip pat nėra labai specifinis ir spinduliuoja į kirkšnies sritį arba priekinius šlaunies ir kelio paviršius.

Ūminės epifizės atveju staigus šlaunikaulio galvos slinkimas gali sukelti aštrų skausmą, imituojantį lūžio skausmą. Lėtinės formos skausmas yra neryškesnis.

Funkciniai sutrikimai

Šlubavimas yra labai dažnas, ypač esant lėtinei epifizei. Taip pat dažnai yra išorinis klubo sukimasis, kurį lydi lenkimo, pagrobimo (nukrypimo nuo kūno ašies priekinėje plokštumoje) ir vidinio sukimosi judesių amplitudės sumažėjimas.

Nestabili epifiziolizė – tai avarinė situacija, kai ūmus skausmas, imituojantis traumą, lydimas didelės funkcinės impotencijos ir negalėjimo kelti kojos.

Evoliucija ir komplikacijos

Ankstyvas osteoartritas yra pagrindinė negydomos epifizės komplikacija.

Dėl sutrikusios kraujotakos šlaunikaulio galvos nekrozė dažniausiai atsiranda po nestabilių formų chirurginio gydymo. Tai sukelia šlaunikaulio galvos deformaciją, kuri yra osteoartrito šaltinis vidutiniu laikotarpiu.

Chondrolizė pasireiškia sąnario kremzlės sunaikinimu, dėl kurio atsiranda klubo standumas.

Epifiziolizės gydymas visada yra chirurginis. Intervencija atliekama kuo greičiau po diagnozės nustatymo, kad slydimas nepablogėtų. Chirurgas parinks tinkamą techniką, ypač atsižvelgdamas į slydimo mastą, ūminį ar lėtinį epifiziolizės pobūdį ir augančios kremzlės buvimą ar nebuvimą.

Esant nedideliam slydimui, šlaunikaulio galvutė fiksuojama prisukant, kontroliuojant radiologiškai. Sraigtas, įvestas į šlaunikaulio kaklą, praeina per kremzlę ir baigiasi šlaunikaulio galvoje. Kartais varžtą pakeičia kaištis.

Kai paslydimas yra reikšmingas, šlaunikaulio galva gali būti perkelta ant kaklo. Tai sunkesnė intervencija, kai klubo išskyros traukiant 3 mėnesius ir didesnė komplikacijų rizika.

Epifizės negalima išvengti. Kita vertus, greitos diagnozės dėka galima išvengti šlaunikaulio galvos paslydimo pablogėjimo. Todėl nereikėtų pamiršti net ir vidutinio sunkumo ar nebūdingų simptomų (lengvas šlubavimas, kelio skausmas ir kt.).