Etmoidas yra mažas kaulas kaukolėje, esantis už kaulo nosyje, tarp dviejų akiduobių. Tai ypač sudaro viršutinę nosies ertmių ir sinusų dalį.

Šis kaulas, turintis sudėtingą geometriją, dalyvauja kelių veido struktūrų architektūroje:

• orbitos ertmės, iš kurių ji yra vidinės sienos dalis;
• nosies ertmę, iš kurios ji sudaro lubas ir dalį sienų, taip pat nosies pertvaros galą (dar vadinamą nosies pertvara). Ši vertikali kaulinė plokštė, skirianti dvi duobes, iš tikrųjų priklauso etmoidui;
• etmoidiniai sinusai, įdubę kiekvienoje etmoido pusėje.

Etmoidą taip pat kerta uoslės nervų galūnės, tai liudija mažos ir gausios skylės, su kuriomis nusėtas jo viršutinis paviršius. Tiesą sakant, uoslės lemputės ilsisi.

Be architektūrinio vaidmens, etmoidas stiprina uoslės signalų priėmimą. Dvi šio kaulo iškyšos nosies ertmėse, apvalkalų pavidalu, sudaro nosies turbiną, atsakingą už įkvepiamo oro nukreipimą į uoslės ląsteles.

Abiejose etmoido pusėse taip pat yra sinusai, vadinami etmoidiniais sinusais, sudaryti iš ertmių, užpildytų oru. Jų sienos yra padengtos gleivine, panašią į nosies ertmę, tačiau tikslus jų vaidmuo dar nėra visiškai suprantamas. Ypač žinome apie jų egzistavimą, kai jie užsikrečia arba užsikimša.

Etmoiditas

Etmoidinis sinusitas arba etmoiditas yra gleivinės uždegimas, apimantis etmoidinius sinusus po bakterinės infekcijos. Jis gali paveikti vieną etmoidinį sinusą arba abu, arba netgi būti susijęs su kitų sinusų įtraukimu. Ūmiausiu pavidalu, kuris paveikia vaikus dažniau nei suaugusieji, tai pasireiškia šiais simptomais:

• viršutinio voko patinimas, vidinio akies kampo lygyje, kuris palaipsniui tęsiasi;
• stiprus skausmas šios edemos lygiu;
• išsipūtusi akis (egzoftalmija);
• pūlių kaupimasis akyje ir pūlingos išskyros iš šnervių;
• aukšta temperatūra.

Esant menkiausiam žadinančiam ženklui, rekomenduojama skubi medicininė konsultacija. 

Norint išvengti šios patologijos komplikacijų, būtinas greitas gydymas:

• okulomotorinio nervo paralyžius;
• ragenos jautrumo praradimas;
• meninginis sindromas (stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas ir vėmimas).

Taip pat yra lėtinių etmoidito formų, mažiau smurtinių, bet trunkančių ilgiau nei tris mėnesius. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių: turbinų ar nosies pertvaros deformacija arba palankus genetinis pagrindas. 

Etmoidinė adenokarcinoma

Šis piktybinis navikas, kuris vystosi etmoidinių sinusų gleivinėje, yra retas (apie 200 naujų atvejų per metus Prancūzijoje). Paprastai jis yra profesinės kilmės, nes jis yra reguliariai įkvepiamas medžio, odos ar nikelio dulkių. Tai taip pat pripažįsta sveikatos draudimas (atsižvelgiant į penkerių metų poveikio laikotarpį).

Šis sinusinis vėžys progresuoja gana lėtai, o vėlavimo fazė trunka kelerius metus. Todėl simptomai gali pasireikšti nutraukus atitinkamą veiklą įvairiomis formomis. Tai gali būti : 

• vienašališka nosies užgulimas, kuris nepraeina, dažnai lydimas gleivinės išskyros (rinorėja), galbūt krauju apipiltas;
• kraujavimas iš nosies, arba pasikartojantis, vienašalis ir savaiminis kraujavimas iš nosies, pasireiškiantis be akivaizdžios vietinės ar sisteminės priežasties;
• kvapo ar klausos dalies praradimas, galbūt susijęs su rijimo sutrikimais;
• skausminga viršutinio voko edema, galimai susijusi su ašarų maišelio infekcija (dakriocistitas). Dėl šio patinimo, atsirandančio ribotoje orbitos erdvėje, akis gali išsipūsti (exophthalmos) ir akių vokai nukristi (ptozė). Taip pat galime stebėti akių paralyžių ar diplopiją (tuo pačiu metu suvokti du to paties objekto vaizdus).

Esant etmoiditui

Ūminėje formoje šis sinusitas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Kovojant su infekcija reikia nedelsiant paskirti gydymą antibiotikais, o po 48 valandų nuo gydymo pradžios atliktas klinikinis patikrinimas leidžia patikrinti jo poveikį.

Jei jau atsirado komplikacijų, būtinas ilgalaikis, plataus spektro intraveninis gydymas antibiotikais. Jis gali būti nustatytas ligoninėje arba ambulatoriškai, kartu su kortikosteroidais, siekiant sumažinti skausmą.

Taip pat galima atlikti chirurginį drenažą, kad būtų pašalintas susidaręs abscesas. Ši etmoidektomija, atliekama ENT ar žandikaulių chirurgo, atliekama per nosies ertmę. Jį sudaro etmoidinio kaulo atidarymas, kad būtų galima pasiekti sinusus ir juos išvalyti.

Esant adenokarcinomai

Jei jis nėra pernelyg platus ir jei tai leidžia bendra paciento būklė, gydymas susideda iš endoskopinės etmoidektomijos: chirurgas pro nosį pašalina instrumentus, įskaitant mažą kamerą, kad pašalintų kaulo gabalėlį. ir sergančią gleivinę. Paprastai po operacijos atliekama radioterapija. Norint uždaryti kaukolės pagrindą, gali prireikti rekonstrukcijos.

Kai chirurgija nėra išeitis, siūlomas gydymas, derinantis chemoterapiją ir radioterapiją.

Etmoidito diagnozė iš pradžių grindžiama klinikiniu tyrimu. Pasikonsultavusiam sveikatos priežiūros specialistui paprašius, galima atlikti kelis papildomus tyrimus: KT arba MRT, bakteriologinius mėginius. Jie leidžia patvirtinti diagnozę, nustatyti patogeninę padermę ir (arba) ieškoti komplikacijų. 

Sinuso vėžys dažnai tyli prieš pasireiškiant, sistemingai tikrinant, stebint ENT ir nasofibroskopija, kas dvejus metus siūlomas veikiantiems darbuotojams ir buvusiems darbuotojams. Diagnozė nustatoma atliekant biopsiją, kuri, esant abejonėms, atliekama fibroskopijos metu.