Turinys
Jau kurį laiką neva nauja cezario pjūvio technika, vadinama ekstraperitoninis cezario pjūvis, prakalbo apie ją. į Prof. Philippe Deruelle, CNGOF ginekologas ir akušerijos generalinis sekretoriusNacionalinis Prancūzijos akušerių ginekologų koledžas atsako į mūsų klausimus.
Tuo pačiu metu dr. Bénédicte Simon, kuris Versalyje (Yvelines) atlieka ekstraperitoninį cezario pjūvį, pateikia mums savo požiūrį ir patirtį.
Ne tokia nauja technika
« Kai darome cezario pjūvį klasikiniu būdu, per žemą pjūvį atidarysime pilvą, tada atskirsime raumenis, tada pateksime į gimdą atidarydami pilvaplėvę, eidami per pilvą. “, – apibendrina profesorė Deruelle, primindama tai pilvaplėvė yra plona membrana, dengianti ir kurioje yra visi pilvo ertmės organai, nesvarbu, ar jos yra reprodukcinės, šlapimo ar virškinimo sistemos.
Šis plačiai patikrintas metodas turi savo trūkumų ir neigiamų veiksnių, nes tranzito atnaujinimas gali būti šiek tiek lėtas ir dėl pilvaplėvės pjūvio kartais gali atsirasti sąaugų randų lygyje, taigi ir daugiau skausmo.
Nuo XX amžiaus atsirado dar viena technika, vadinama ekstrapilvaplėvės cezario pjūviu. Tai susideda iš naudokite skirtingas anatomines plokštumas šone, kad nereikėtų atidaryti pilvo ertmės, pilvaplėvės.
« Tokiu būdu mes eisime per kitą vietą, tarp šlapimo pūslės ir gimdos, vietą, kurioje nesame pilvo ertmėje, kur galime pasiekti gimdą neįpjaudami pilvaplėvės. “, – aiškina profesorė Deruelle.
Extra pilvaplėvės cezario pjūvis: mažiau pooperacinių komplikacijų?
« Tai buvo tiesa prieš trisdešimt ar keturiasdešimt metų, apskaičiavo profesorė Deruelle, kai dar nežinojome Cohen Stark technika arba cezario pjūvis, vadinamas Misgav Ladach (pavadintas ligoninės, kurioje jis buvo sukurtas, vardu), leidžiantis palyginti paprastą pooperacinį gydymą. »
Ekstra pilvaplėvės cezario pjūvis pagal savo techniką sukuria mažiau chirurginių komplikacijų ir greitesnis pasveikimas, palyginti su senesniais cezario pjūvio metodais, kur buvo nutraukti skrandžio raumenys.
Tačiau šiandien plačiausiai praktikuojamas cezario pjūvis, vadinamas Cohenas Starkas, " padarė revoliuciją nėščių moterų priežiūroje „Ir“ perpus sumažina operacijos ir atsigavimo laiką “, – patikina profesorius Deruelle, kuris nurodo, kad turi pacientų, kurie net ir po klasikinio cezario pjūvio gali valgyti tą patį vakarą, o kitą dieną atsibosta.
Pagrindinis skirtumas tarp ekstraperitoninio cezario pjūvio technikos ir Coheno Starko technikos, kurią šiuo metu propaguoja Akušerių ginekologų kolegija, yra pilvaplėvės atidarymas. Jei jis atliekamas gerai, Coheno Starko cezario pjūvis nereikalauja pjauti pilvo raumenų, kurie tiesiog išsiskleidžia, kita vertus, būtinai nupjaunama pilvaplėvė.
Kokie yra jo naudos moksliniai įrodymai?
Žinoma, ekstrapilvaplėvė cezario pjūvis, nes nepjauna raumenų ir nepjauna pilvaplėvės, atrodo mažiausiai invazinė ir neskausminga cezario pjūvio operacija. Atkreipkite dėmesį, kad jei pirmasis odos pjūvis yra horizontalus, antrasis, aponeurozės, raumenis gaubiančios membranos, pjūvis yra vertikalus (o Coheno Starko technikoje jis yra horizontalus). Skirtumas, kuris, pasak šią techniką propaguojančių ginekologų, viską pakeistų pooperacinio mobilumo lygmenyje, tačiau moksliškai neįvertintas, pažymi profesorė Deruelle. Nebuvo įrodyta, kad vertikali ar horizontali fascijos anga ką nors pakeistų atsigavimo požiūriu.
Šiuo klausimu akušerė-ginekologė Bénédicte Simon ne visiškai sutinka. Tai primena taiIzraelyje ir Prancūzijoje vyksta mokslinis tyrimasir kad skirtingi gydytojo Deniso Faucko sukurti ekstraperitoninės cezario pjūvio metodai yra pasiskolintas iš kitų operacijų, kurios pasitvirtino. Taigi ekstraperitoninis pjūvis yra pasiskolintas iš urologinė chirurgija, o vertikalus fascijos pjūvis yra technika, pasiskolinta iš kraujagyslių chirurgija, " Nesunku suprasti, kad perėjimas nuo gilios (intraperitoninės) operacijos prie paviršinės (ekstraperitoninės) operacijos pacientams yra mažiau skausmingas:Veikimo smūgis seklesnis, komfortas daug geresnis “, – tvirtina daktaras Simonas, patikindamas, kad jo pacientai dažnai gali būti iki valandos po cezario pjūvio.
« Cezario pjūvis yra dažniausia chirurginė operacija, ir vienintelė intervencija, kuriai reikalingas mobilumas ir patogumas po operacijos, norint prižiūrėti kūdikį. Kai moteriai ką nors operuoja, jai dažniausiai nereikia rūpintis savo vaikais, kuriuos dažniausiai prižiūri šeima ar tėtis. Daug pastangų dedama plėtojant ambulatorinę chirurgiją visose srityse, išskyrus cezario pjūvį “, apgailestauja daktaras Simonas.
Nepaisant visko, visi pripažįsta, kad ekstraperitoninis cezario pjūvis yra techniškai sudėtingesnis ir reikalauja tikros pameistrystės pas inicijuotus ginekologus.
« Trūksta duomenų apie tokio tipo cezario pjūvio kartojimą, kai priartėjame prie ne taip lengvai pasiekiamų kūno vietų. Mano žiniomis, nėra jokių mokslinių tyrimų, kuriuose šis cezario pjūvis būtų lyginamas su kitais cezario pjūvio metodais. “, pavyzdžiui, Coheno Starko, dar labiau pabrėžia profesorė Deruelle, kuri pataria būti atsargiems.
Pasak ginekologės, CNGOF akušerijos generalinio sekretoriaus, ekstraperitoninis cezario pjūvis. nebuvo pakankamai ištirtas, kad būtų plačiai reklamuojamas kaip kažkas stebuklingo. "
Ar šios chirurginės technikos mada iš dalies gali atsirasti dėl to, kad tam tikros privačios klinikos, kurios savo specialybe paskyrė ekstrapilvpjūvio cezario pjūvį, buvo gerai vykdomas bendravimas?
Dr Simonas paneigia šią mintį, nes šis prašo tik apmokyti kitus ginekologus, kurie atrodo nenoriai nes ne visada mato moterų susidomėjimą. Akušerių, kurie nėra chirurgai, baimė? Trūksta smalsumo, įpročio? Daktaras Simonas, kuris taip pat ruošia gydytojus užsienyje – Tunise, Izraelyje ar net Lietuvoje –, tačiau savo žinias prašo suteikti tik Prancūzijoje…
Kalbant apie dabartinį pamišimą, daktarui Simonui tai labiau priklauso nuo to pačių moterų, kurios skleidė žinią, entuziazmas ir paliudyti apie jų labai teigiamą patirtį tiems, kurie nori juos išgirsti.
Subtilus veikimo laiko klausimas
Kad ir ką sakytume apie Coheno Starko cezario pjūvį, operacijos laikas yra labai trumpas, nes padalijus pilvaplėvę gimda yra lengvai pasiekiama. Ir atvirkščiai,“ ekstraperitoninis cezario pjūvis pailgina operacijos laiką ir reikalauja specifinio mokymo, kur Cohen Stark technika yra gana paprasta ir sutrumpina veikimo laiką “, – patikina profesorė Deruelle.
Greitai suprantame susirūpinimą: jei papildomas pilvaplėvės cezario pjūvis nesukels problemų per planinį cezario pjūvį, tai bus dar labiau subtilus atlikti skubios cezario pjūvio atveju, kur kiekviena minutė svarbi siekiant išgelbėti mamos ir (arba) kūdikio gyvybę.
Nors gyvybei pavojingais atvejais gydytoja Simon pripažįsta, kad ekstraperitoninis cezario pjūvis nerekomenduojamas, ji mano, kad operacijos trukmės pailgėjimas, tik dešimčia minučių, yra klaidinga problema per planinį cezario pjūvį, atliekami dėl medicininių priežasčių ar patogumo. “ Kas yra dešimt minučių operacijos, be naudos pacientui? Ji sako.
Cezario pjūvis, leidžiantis būti jos gimdymo aktoriumi
Ekstraperitoninio cezario pjūvio pamišimą galima paaiškinti ir viskuo, kas jį supa ir kuri traukia bet kurią trokštančią būsimą mamąbūti aktore gimdymo metu cezario pjūvio būdu.
Kadangi ekstraperitoninis cezario pjūvis, kurio idėja yra kuo arčiau priartėti prie fiziologinio gimdymo, dažnai lydi nedidelis plastikinis antgalis (vadinamas „Guillarme pūstuvu“ arba „laimėtojo srautu“®), į kurį patenka nėščioji. smūgis išstumti kūdikį per pilvą dėl pilvo raumenų susitraukimo. Iš karto po to, kai kūdikis išleidžiamas, oda prie odos taip pat siūloma už visas mums žinomas dorybes: motinos ir vaiko ryšį, odos šilumą...
Tačiau klaidinga manyti, kad šie natūralesni gimdymo būdai atliekami tik ekstrapilvių cezario pjūvio metu. “ Pūstuvo antgalis ir oda prie odos gali būti puikiai integruoti į „klasikinį“ cezario pjūvį, autorius Cohenas Starkas “, – patikina mus profesorė Deruelle. Vienintelis dalykas, būdingas ekstraperitoniniam cezario pjūviui, yra pjūvio technika. Visa pagalba, susijusi su šia technika, gali atlikti kitų cezario pjūvių metu.
Deja, reikia pripažinti, kad tokia pagalba moterims ne visada suteikiama cezario pjūvių ir įprastinių gimdymų metu, taigi jų entuziazmas dėl gimdymo centrų ir kitų „natūralių“ gimdymo kambarių, kur jų gimimo planai atrodo labiau įvykdyti ir gerbiami.
Trumpai tariant, ekstraperitoninis cezario pjūvis kol kas skiria akušerius-ginekologus: retas kuris tai praktikuoja, vieni skeptiškai žiūri, kiti nemato susidomėjimo klasikine technika... Kiekvienas turi susidaryti savo nuomonę ir pasirinkti pagal savo sampratą apie gimdymą, savo geografines galimybes, biudžetą, savo požiūrį...
Atminkite, kad šiuo metu Prancūzijoje ši technika yra labai mažai naudojama privačiose klinikose, kurios yra gana populiarios ir nedaug. Situacija, kurią apgailestauja daktaras Simonas, kuris sako, kad vis dėlto yra pasirengęs skleisti savo techniką tiems, kurie nori ją išgirsti, ir nesupranta prancūzų ginekologų ir akušerių susidomėjimo šiuo nauju požiūriu.
Tačiau galime manyti, kad jei bus atlikti tyrimai, patvirtinantys šio tipo cezario pjūvio privalumus, o moterys vis labiau to reikalauja, akušerių nenoras ilgainiui sumažės tiek, kad bus atliktas ekstraperitoninis cezario pjūvis. ne išstumti Cohen-Stark Cezario pjūvį, bet užbaigti akušerių chirurginį arsenalą.
Galiausiai atminkite, kad cezario pjūvis išlieka chirurgine intervencija, kuri turėtų būti atliekama tik esant medicininei būtinybei, esant patologinėms situacijoms, nes komplikacijų rizika yra didesnė nei gimdant per makštį. Tai žinant, Prancūzijoje atliekamų cezario pjūvių skaičius sudaro apie 20% gimdymų Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja nuo 10 iki 15 proc..