Turinys
Vaisiaus makrosomija: kai laukiatės didelio kūdikio
Anksčiau buvo populiaru pagimdyti apkūnų „gražų kūdikį“. Šiandien gydytojai visą nėštumo laikotarpį stebi vaisiaus dydį. Vaisiaus makrosomija, ty gimimo svoris didesnis nei 4 kg, iš tikrųjų gali apsunkinti gimdymą.
Kas yra vaisiaus makrosomija?
Vaisiaus makrosomiją paprastai apibrėžia gimimo svoris, didesnis nei 4000 g. Tai susiję su maždaug 5% naujagimių. Makrosomiškiems kūdikiams augant nebūtinai kyla daugiau problemų dėl antsvorio nei kitiems kūdikiams. Viskas priklauso nuo tų kelių šimtų gramų daugiau kilmės. Pediatras tiesiog bus šiek tiek dėmesingesnis savo svorio ir ūgio kreivių raidai.
Diagnostinis
Nepaisant techninės pažangos, numatyti vaisiaus makrosomiją nėra taip paprasta. Pilvo palpacija ir gimdos aukščio matavimas kas mėnesį atliekant akušerės ar ginekologo patikrinimą parodo vaisiaus dydį. Vaisiaus makrosomijos riziką taip pat galima aptikti ultragarsu, tačiau skaičiavimo metodų vaisiaus svoriui įvertinti yra daug ir jos nėra patikimos.
Priežastys
Motinos cukrinis diabetas, esamas ar besivystantis nėštumo metu (nėštumo diabetas), yra pagrindinė vaisiaus makrosomijos priežastis. Mes taip pat žinome, kad motinos nutukimas padidina vaisiaus makrosomijos riziką iš 4. Taip pat buvo nustatyti kiti rizikos veiksniai: didelis motinos gimimo svoris, vyresnis nei 35 metų motinos amžius, ankstesnio nėštumo vaisiaus makrosomijos istorija, per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu, pasenęs terminas.
Kaip sumažinti riziką?
Gestacinis diabetas yra pagrindinis vaisiaus makrosomijos rizikos veiksnys, būsimoms motinoms, kurioms yra polinkis į tai (vyresni nei 35 metų, KMI virš 25 metų, 2 tipo diabeto šeimos istorija, gestacinis diabetas, makrosomija), skiriama nuo 24 iki 28 savaičių amenorėjos. „Burnos hiperglikemija“. Šis tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, siekiant patikrinti, kaip organizmas reguliuoja cirkuliuojantį cukraus kiekį kraujyje. Jį sudaro keli etapai: kraujo tyrimas atvykus į laboratoriją, 75 g skysto gliukozės absorbcija, po to kraujo tyrimas po 1 valandos, o po 2 valandų.
Nustačius gestacinį diabetą, būsimos motinos gauna specialią pagalbą gydant (dieta, pritaikyta fizinė veikla, dažnesni ultragarsiniai tyrimai vaisiaus augimui stebėti) ir taip apriboti vaisiaus svorio padidėjimą. Taip pat atidžiau stebimos moterys, kurios prieš nėštumą turėjo antsvorio arba nėštumo metu priaugo daug kilogramų.
Gimdymas, kai laukiasi didelio kūdikio
Vaisiaus makrosomija gali sukelti komplikacijų gimdymo metu. Motinos pusėje jis skatina kraujavimą gimdymo metu, pogimdymines infekcijas, gimdos kaklelio ir makšties pažeidimus, gimdos plyšimus. Kūdikio pusėje dažniausia ir baimingiausia komplikacija yra peties distocija: išsiuntimo metu kūdikio pečiai lieka užkimšti motinos dubenyje, kol jo galva jau iškišta. Tai gyvybiškai svarbi avarija, reikalaujanti labai tikslaus akušerinio manevro, kad be rizikos būtų galima išjungti naujagimį.
Atsižvelgdamas į šią riziką, Nacionalinis prancūzų ginekologų ir akušerių kolegija pateikė keletą rekomendacijų:
- Jei apskaičiuotas vaisiaus svoris yra didesnis arba lygus 4500 g, nurodomas pagrindinis cezario pjūvis;
- Įtarimas dėl makrosomijos gali pateisinti gimdymo pradžią 39 -ąją amenorėjos savaitę;
- Cezario pjūvis ar makšties kelias turi būti pasirenkami kiekvienu konkrečiu atveju. Tačiau gimdant iš makšties rekomenduojama praktikuoti epidurinę analgeziją ir užtikrinti visišką akušerijos komandos (akušerės, akušerijos, anesteziologo ir pediatro) buvimą.