Fibrinolizė vyksta esant fiziologinei hemostazei, po kraujo krešėjimo, siekiant pašalinti fibrino susidarantį hemostatinį krešulį. Per didelis kiekis gali sukelti krešulio susidarymą kraujotakoje, o tai gali sukelti pavojų. Apibrėžimas, priežastys ir gydymas, panagrinėkime.

Fibrinolizė yra naikinimo procesas, kurį sudaro intravaskulinių krešulių ištirpimas veikiant plazminui. Dėl šio proceso jis pašalina fibrino atliekų cirkuliaciją kraujyje ir padeda apsaugoti organizmą nuo trombozės (kraujo krešulio) rizikos.

Plazminas, kurį gamina kepenys, yra pagrindinis baltymas, aktyvinantis fibrinolizę. Plazminą į plazminogeną paverčia audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA) ir urokinazė.

Plazminogenas atitinka fibriną ir kaupiasi krešulyje jo susidarymo metu (tai leis vėliau jį suskaidyti). Pakeitimas iš plazminogeno į plazminą vyksta šalia krešulio.

Fibrinolizinė sistema turi manevruoti tarp susidarančių intravaskulinių krešulių suskaidymo ir kraujavimo nesukėlimo, kai hemostaziniai krešuliai ir fibrinogenas ištirpsta.

Jei krešulys ištirpsta per greitai, dėl gydymo, ligos ar hemostazės sutrikimo, jis kartais gali sukelti didelį kraujavimą.

Yra dviejų tipų fibrinolizė, pirminė ir antrinė fibrinolizė. Pirminė fibrinolizė vyksta natūraliai, o antrinė fibrinolizė atsiranda dėl kokių nors išorinių priežasčių, pavyzdžiui, vaistų ar sveikatos būklės.

Jei fibrino yra per daug, kraujotakoje gali susidaryti krešulys, o tai gali sukelti venų trombozės (flebito) arba arterijų (išemijos) riziką.

Fibrinolizės defektai sukelia trombofiliją, dėl kurios susidaro per daug gyvybei pavojingų kraujo krešulių:

• Ūminis koronarinis sindromas (ŪKS) – tai koronarinis nepakankamumas, kurį sukelia viena ar daugiau užsikimšusių vainikinių arterijų;
• Labai neseniai patyręs miokardo infarktas: pageidautina įsikišti per pirmąsias tris valandas;
• Išeminis insultas ūminėje fazėje;
• Plaučių embolija su hemodinamikos nestabilumu;
• Venų kateterių (centrinės venos kateterių ir dializės kateterių) praeinamumo atstatymas, esant obstrukcijai, susijusiai su besiformuojančiu ar neseniai susidariusiu trombu.

Visais aukščiau minėtais atvejais fibrinolitikų poveikis bus veiksmingas tik priklausomai nuo vartojimo laiko, palyginti su pirmųjų simptomų atsiradimu.

Todėl dabartinis standartinis gydymas, fibrinolizė, turi būti atliktas kuo greičiau ir susideda iš paciento sušvirkštimo audinių plazminogeno aktyvatoriaus, kuris bandys ištirpinti šį krešulį ir taip pašalinti kraujagyslės obstrukciją.

Fibrinolitikai pagreitina intravaskulinių krešulių tirpimą ir veikia modifikuodami neaktyvų plazminogeną į aktyvų plazminą – fermentą, atsakingą už fibrino irimą, kuris taip sukelia trombo lizę.

Mes išskiriame:

• Natūralios kilmės streptokinazė yra β-hemolizinio streptokoko gaminamas baltymas, todėl egzogeninės kilmės ir galintis sukelti antikūnų susidarymą;
• Urokinazė yra natūralios kilmės proteazė, kuri tiesiogiai veikia plazminogeną;
• Audinių plazminogeno aktyvatoriaus (t-PA) dariniai, gauti genetinės rekombinacijos būdu iš geno, koduojančio t-PA, tiesiogiai pavers plazminogeną į plazminą, imituodami t-PA veikimą. t-PA dariniai žymimi rt-PA (alteplazė), r-PA (reteplazė) ir TNK-PA (tenekteplazė).

  Heparinas ir (arba) aspirinas dažnai siejami su gydymu fibrinolitikais.

Fibrinolizės tyrimo metodai.

Pasauliniai testai: euglobulinų tirpimo laikas

Euglobulinų nusodinimas leidžia dalytis fibrinogenu, plazminogenu ir jo proteazės inhibitorių aktyvatoriais. Įprastas laikas yra didesnis nei 3 valandos, tačiau esant trumpesniam laikui, įtariame „hiperfibrinolizę“.

Analitiniai testai

• Plazminogeno tyrimas: funkcinis ir imunologinis;
• TPA (audinio plazminogeno) tyrimas: imunofermentiniai metodai;
• Antiplazmino dozavimas.

Netiesioginiai testai

• Fibrinogeno nustatymas: tai netiesioginis fibrinolizės įvertinimas. Esant mažam fibrinogeno kiekiui, įtariama „hiperfibrinolizė“;
• Reptilazės laikas ir (arba) trombino laikas: jie pailgėja esant fibrino skilimo produktams;
• PDF (fibrino ir fibrinogeno skilimo produktų) nustatymas: didelis aktyvavus fibrinolizę;
• D-dimero tyrimas: jie atitinka PDF fragmentus ir yra daug fibrinolizės atveju.