Gastroparezė yra funkcinis virškinimo sutrikimas, dažniausiai lėtinis, kuriam būdingas sulėtėjęs skrandžio ištuštinimas, nesant jokių mechaninių kliūčių. Dažnai lėtinė gastroparezė gali sukelti pavojingą šalutinį poveikį, ypač diabetu sergantiems žmonėms. Nors simptomams sumažinti dažnai pakanka laikytis mitybos higienos, kai kuriais atvejais prireiks ilgalaikių vaistų ar net operacijos.

Gastroparezės apibrėžimas

Gastroparezė yra funkcinis virškinimo sutrikimas, dažniausiai lėtinis, kuriam būdingas sulėtėjęs skrandžio ištuštinimas, nesant jokių mechaninių kliūčių.

Gastroparezė yra problema, reguliuojanti skrandžio raumenų veiklą. Jis atsiranda, kai klajokliai nervai netinkamai atlieka šias funkcijas. Ši nervų pora, be kita ko, jungia smegenis su didžiąja virškinamojo trakto dalimi ir siunčia žinutes, būtinas tinkamam skrandžio raumenų funkcionavimui. Užuot traukiamas po maždaug dviejų valandų į virškinimo trakto pasekmes, maistas daug ilgiau stovi skrandyje.

Gastroparezės tipai

Gastroparezę galima suskirstyti į šias kategorijas:

• Idiopatinė gastroparezė, ty be nustatytos priežasties;
• Gastroparezė dėl neurologinio įsitraukimo;
• Gastroparezė dėl miogeninės žalos (raumenų liga);
• Gastroparezė dėl kitos etiologijos.

Gastroparezės priežastys

Daugiau nei trečdaliu atvejų gastroparezė yra idiopatinė, ty be nustatytos priežasties.

Visais kitais atvejais tai kyla dėl kelių priežasčių, čia išvardytų nuo dažniausiai pasitaikančių iki rečiausių:

• 1 arba 2 tipo diabetas;
• Virškinimo operacijos: vagotomija (chirurginė makšties nervo dalis pilve) arba dalinė gastrektomija (dalinis skrandžio pašalinimas);
• Vaistų vartojimas: anticholinerginiai vaistai, opioidai, antidepresantai, įskaitant triciklius, fenotiazinus, L-Dopa, antikalcines preparatus, aliuminio oksido hidroksidą;
• Infekcijos (Epstein-Barr virusas, vėjaraupių virusas, zonatozė, trypanosoma cruzi);
• Neurologinės ligos: išsėtinė sklerozė, insultas, Parkinsono liga;
• Sisteminės ligos: sklerodermija, polimiozitas, amiloidozė;
• Progresuojančios raumenų distrofijos;
• Zollingerio-Ellisono sindromas (liga, kuriai būdinga sunki skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa);
• Virškinimo trakto pažeidimai, kuriuos sukelia spindulinė terapija;
• Virškinimo trakto išemija arba sumažėjęs arterinio kraujo tiekimas į skrandį;
• Nervinė anoreksija;
• Hipotirozė arba skydliaukės nepakankamos hormonų gamybos pasekmė;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Gastroparezės diagnozė

Įtarus gastroparezę, pagal scintigrafiją galima išmatuoti maisto virškinimo greitį: maža radioaktyvi medžiaga, kurios spinduliuotę galima stebėti medicininiu būdu, suvartojama kartu su lengvu maistu ir leidžiama stebėti greitį. kurio metu maistas praeina per virškinimo sistemą. Oktano rūgšties iškvėpimo testas, pažymėtas stabiliu, neradioaktyviu anglies izotopu (13C), yra alternatyva scintigrafijai.

Kiti siūlomi skrandžio ištuštinimo tyrimo metodai:

• Ultragarsas, kuris įvertina skrandžio gleivinės paviršiaus pokyčius, priklausomai nuo laiko po valgio, taip pat padeda nustatyti, ar yra kitų fizinių sutrikimų, galinčių sukelti gastroparezės simptomus;
• Skaitytuvas arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri laikui bėgant atkuria skrandžio tūrį.

Skrandžio ištuštinimo tyrimo indikacija, prieinama tik specializuotuose centruose, skiriama tik esant sunkiems simptomams, turintiems įtakos paciento mitybos būklei:

• Gastroskopija – tai endoskopija – mažo lankstaus vamzdelio su kamera ir šviesa įkišimas, leidžiantis vizualizuoti vidinę skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos sienelę;
• Pepsinė manometrija apima ilgo plono vamzdelio įkišimą, kuris matuoja raumenų spaudimą ir susitraukimus nuo virškinamojo trakto iki skrandžio.

Šiuo metu bandoma prijungta kapsulė, SmartPill™ judrumas, siekiant fiksuoti slėgio, pH ir temperatūros pokyčius virškinimo trakte. Tai galėtų būti alternatyva pacientų tyrinėjimui už specializuotų centrų ribų.

Žmonės, paveikti gastroparezės

Gastroparezė paveikia apie 4% gyventojų ir atrodo, kad moterys patiria tris keturis kartus daugiau nei vyrai.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, dažniau sukelia gastroparezę.

Gastroparezę skatinantys veiksniai

Gastroparezė dažniau pasireiškia diabetikams, kuriems:

• Nefropatija (komplikacija, atsirandanti inkstuose);
• Retinopatija (tinklainės kraujagyslių pažeidimas);
• Neuropatija (motorinių ir jutimo nervų pažeidimas).

Užsitęsęs virškinimas

Gastroparezė dažnai išreiškiama pilno skrandžio jausmu nuo pirmųjų įkandimų, susijusių su užsitęsusio virškinimo, ankstyvo sotumo ir pykinimo jausmu.

Pilvo skausmas

Pilvo skausmas pasireiškia daugiau nei 90% pacientų, sergančių gastropareze. Šie skausmai dažnai būna kasdieniniai, kartais nuolatiniai ir beveik du trečdaliai atvejų atsiranda naktį.

Weight Loss

Sergant cukriniu diabetu, vėmimas būna dažnesnis arba jo visai nėra. Gastroparezė dažniau sukelia nepaaiškinamą bendros paciento būklės pablogėjimą, pvz., svorio mažėjimą ir sunkumus subalansuoti gliukozės kiekį kraujyje arba cukraus kiekį kraujyje, nepaisant gydymo.

Bezoardas

Dėl gastroparezės kartais gali susidaryti kompaktiškas nesuvirškinto arba iš dalies suvirškinto maisto konglomeratas, vadinamas bezoaru, kuris negali išeiti iš skrandžio.

Kiti simptomai

• Apetito stoka;
• Pilvo pūtimas;
• Vidurių užkietėjimas ;
• Raumenų silpnumas;
• Naktinis prakaitavimas;
• Skrandžio skausmai;
• Vėmimas;
• Regurgitacija;
• Dehidracija;
• Gastroezofaginis refliuksas;
• Dirgliosios žarnos sindromas.

Higieninės ir dietinės rekomendacijos yra geriausias pasirinkimas gydant gastroparezę:

• Dietos suskaidymas valgant mažiau, bet dažniau;
• Lipidų, skaidulų kiekio mažinimas;
• Skrandžio ištuštinimą lėtinančių vaistų pašalinimas;
• cukraus kiekio kraujyje normalizavimas;
• Vidurių užkietėjimo gydymas.

Prokinetika, skatinanti virškinimo trakto motoriką, yra pagrindinė gastroparezės gydymo galimybė.

Jei gydymas išlieka nesėkmingas, gali būti svarstomi kiti sprendimai:

• Skrandžio elektrinė stimuliacija (ESG): šis implantuotas prietaisas generuoja lengvus elektros impulsus, stimuliuojančius blauzdos nervus aplink virškinamąjį traktą, kad pagreitėtų skrandžio ištuštinimas;
• Dirbtinio maitinimo būdai;
• Chirurgija, atliekama dalinės arba tarpinės skrandžio pašalinimo forma, išlieka išskirtinė.

Jei atrodo, kad sunku užkirsti kelią gastroparezės atsiradimui, keli patarimai gali sumažinti jos simptomus:

• Dažniau valgykite lengvą maistą;
• Pirmenybę teikite minkštam arba skystam maistui;
• gerai sukramtyti;
• Derinkite maisto papildus gėrimų pavidalu su dieta.