Kepenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs pirminis kepenų vėžys. Vakarų šalyse juo serga vis daugiau žmonių, dažniausiai sergančių ciroze ar kita kepenų liga. Nepaisant gydymo pažangos, jis dažnai būna mirtinas.

Apibrėžimas

Hepatoceliulinė karcinoma (vadinama santrumpa CHC) yra vėžys, išsivystantis iš kepenų ląstelių. Todėl tai yra pirminis kepenų vėžys, o ne vadinamasis „antrinis“ vėžys, atitinkantis metastazavusias vėžio formas, atsirandančias kitose kūno vietose.

Priežastys

Daugeliu atvejų hepatoceliulinę karcinomą sukelia kepenų cirozė, lėtinės kepenų ligos pasekmė: virusinis hepatitas, alkoholinis hepatitas, autoimuninis hepatitas ir kt.

Šiai cirozei būdingas lėtinis kepenų uždegimas, lydimas kepenų ląstelių sunaikinimo. Dėl nekontroliuojamo sunaikintų ląstelių regeneracijos atsiranda nenormalūs mazgeliai ir pluoštinis audinys (fibrozė). Šie pažeidimai skatina kepenų ląstelių naviko transformaciją ir kancerogenezę (piktybinio kepenų naviko susidarymą).

Diagnostinis

Kepenų karcinomos patikra dažnai grindžiama ultragarsu nustačius mazgą pacientams, stebimiems dėl lėtinės kepenų ligos. 

Išplitusio naviko atveju diagnozė taip pat gali būti svarstoma, kai atsiranda simptomų.

PLAKATAI

Diagnozė patvirtinama atlikus papildomus vaizdo tyrimus. Gydytojas paskirs pilvo skenavimą (spiralinį skenavimą), kartais MRT ir (arba) kontrastinį ultragarsą. 

Įvertinus naviko išsiplėtimą, gali prireikti pilvo MRT ir krūtinės ląstos arba krūtinės-pilvo CT skenavimo. Doplerio ultragarsu galima įvertinti vartų kraujotakos sutrikimus, atsiradusius dėl vėžio. Rečiau bus atliktas PET tyrimas, siekiant geriau apibūdinti naviką ir ieškoti galimo sklaidos už kepenų ribų.

Biologiniai tyrimai

Maždaug pusėje kepenų ląstelių karcinomų kraujo tyrimai rodo neįprastai didelį alfafetoproteino (AFP), kurį išskiria navikas, kiekį.

biopsija

Naviko audinių mėginių tyrimas padeda išvengti diagnostinių klaidų ir apibūdinti kepenų naviką, kad būtų galima vadovautis gydymui.

Susirūpinę žmonės

Kepenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs pirminis kepenų vėžys. Tai penkta pagrindinė vėžio priežastis pasaulyje ir trečia pagrindinė mirties nuo vėžio priežastis.

Pietryčių Azijoje ir Afrikoje juo gali sirgti gana jauni žmonės, sergantys hepatito B sukelta ciroze.

Vakarų šalyse, kur jis kartais siejamas su hepatitu C, bet kur dažniau išlieka alkoholinės cirozės pasekmė, nuo devintojo dešimtmečio jis smarkiai išaugo. 

Prancūzijoje kasmet nustatomų naujų atvejų skaičius išaugo nuo 1800 1980 m. iki 7100 2008 m. ir iki 8723 2012 m. Šis padidėjimas neabejotinai iš dalies atspindi diagnozės pagerėjimą ir kitų cirozės komplikacijų geresnį valdymą. Nacionalinio visuomenės sveikatos priežiūros instituto (INVS) duomenimis, 2012 m. naujų susirgimų dažnis buvo 12,1 / 100 vyrų ir 000 / 2,4 moterų.

Nepaisant geresnės hepatito B epidemijos kontrolės ir bendro alkoholio vartojimo mažėjimo, kepenų ląstelių karcinoma šiandien išlieka pagrindine visuomenės sveikatos problema.

Rizikos veiksniai

Vyresni nei 55 metų amžiaus, vyrų lytis ir pažengusi cirozė yra pagrindiniai kepenų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai. Prancūzijoje per didelis alkoholio vartojimas išlieka pagrindiniu cirozės, taigi ir kepenų vėžio, rizikos veiksniu.

Nutukimas ir su juo susiję medžiagų apykaitos sutrikimai, skatinantys riebią kepenų ligą („riebalų kepenys“), taip pat yra susiję su padidėjusia kepenų vėžio rizika.

Kiti rizikos veiksniai gali įsikišti:

• rūkymas,
• kai kurių toksinių medžiagų (aflatoksinų, torio dioksido, vinilo chlorido, plutonio ir kt.) poveikis;
• infekcijos, kurias sukelia tam tikros rūšies gripas,
• diabetas,
• hemochromatozė (genetinis sutrikimas, sukeliantis geležies perteklių kepenyse)

Kepenų ląstelių karcinoma ilgą laiką gali progresuoti tyliai. Simptomai atsiranda vėlai, pažengusioje naviko stadijoje ir dažnai nėra būdingi pačiam vėžiui. Jie atsiranda dėl cirozės arba vartų venos ir (arba) tulžies latakų obstrukcijos.

Skausmas

Dažniausiai tai yra nuobodus skausmas epigastriniame regione. Aštrūs skausmai yra reti.

Gelta

Gelta (gelta), dėl kurios oda ir akių baltymai tampa gelsvi, atsiranda dėl per didelio bilirubino (tulžies pigmento) kiekio kraujyje.  

Pilvo pūtimas

Cirozė, kaip ir pati kepenų ląstelių karcinoma, yra ascito, kuriam būdingas skysčių išsiliejimas į pilvą, priežastys.

Kiti simptomai:

• pilvo kraujavimas dėl naviko plyšimo,
• virškinimo funkcijų sutrikimai (apetito stoka, dujų susidarymas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas ir kt.),
• infekcijos
• dusulys, kurį sukelia didelis navikas, spaudžiantis diafragmą
• bendras sveikatos pablogėjimas...

Terapinis valdymas skiriasi atsižvelgiant į naviko ypatybes, ypač jo išsiplėtimą, kepenų būklę ir bendrą paciento sveikatos būklę. Išplitusio vėžio atveju prognozė išlieka niūri, nepaisant gydymo pažangos.

Kepenų transplantacija

Jis siūlo gydomąjį naviko ir jo priežasties – cirozės – gydymą ir dažnai leidžia išgydyti, jei pacientas atitinka transplantato skyrimo kriterijus:

• lokalizuotas navikas: 1 mazgas, kurio skersmuo iki 6 cm, arba 4 mazgeliai, mažesni nei 3 cm, jei alfafetoproteino kiekis yra mažesnis nei 100 ng/ml,
• kepenų kraujagyslių ligos nebuvimas (vartų ar kepenų trombozė),
• nėra kontraindikacijų: aktyvus alkoholizmas, per senas ar silpnos sveikatos pacientas, susijusios patologijos ir kt.

Prancūzijoje maždaug 10 % pacientų būtų tinkami transplantacijai. Trūkstant skiepų, tai atliekama 3–4% jų. Kartais galimos alternatyvos, pavyzdžiui, persodinti pusžiedžius, atsiradusius po šeimos ar mirusio donoro, arba kepenų, turinčių amiloidinę neuropatiją, kuri veikia tinkamai, bet gali sukelti ilgus metus trunkančią neurologinę ligą. 

Komplikacijos kyla dėl bet kokios transplantacijos.

Chemoembolizacija

Šis gydymas gali būti laukiamasis transplantacijos gydymas ir gali būti kartojamas kas du ar tris mėnesius. Jame chemoterapija, švirkščiama arteriniu keliu, derinama su embolizacija, ty laikinu pačios kepenų arterijos arba šakų, aprūpinančių naviką „embolizuojančiomis medžiagomis“, obstrukcija. Nesant aprūpinimo krauju, naviko augimas mažėja, o naviko dydis netgi gali sumažėti.

Taikant vietinio naikinimo radijo dažnių (navikai mažesni nei 2 cm) arba mikrobangų (2–4 cm navikai) metodai reikalauja gero naviko matomumo. Šios procedūros atliekamos operacinėje, taikant bendrąją nejautrą. Yra kontraindikacijų, įskaitant ascitą arba per mažą trombocitų kiekį kraujyje.

chirurgija

Operacijos pasirinkimas augliui pašalinti, be kita ko, priklauso nuo karcinomos vietos ir bendros paciento būklės. Dažniausiai intervencija skirta paviršiniams ir ne per dideliems navikams (pacientas turi turėti pakankamai sveiko kepenų audinio). Efektyvumas yra gana geras.

Išorinė spindulinė terapija yra alternatyva vietiniam kepenų karcinomos sunaikinimui, kai vienas mazgelis yra mažesnis nei 3 cm, ypač viršutinėje kepenų dalyje. Tam reikia kelių seansų.

Klasikinė intraveninė chemoterapija nėra labai efektyvi, ypač dėl to, kad pagrindinė kepenų liga reikalauja mažų dozių. Maždaug pastaruosius dešimt metų tikslinės vėžio terapijos buvo pradėtos gydyti kepenų ląstelių karcinomas. Ypatingai naudojami geriamieji antiangiogeniniai preparatai (sorafenibas ar kitos molekulės), kurie neleidžia vystytis naviką maitinančioms mikrokraujagyslėms. Tai iš esmės yra paliatyvus gydymas, kuris vis dėlto leidžia pratęsti išgyvenamumą.

Kepenų ląstelių karcinomos prevencija daugiausia yra kova su alkoholizmu. Patartina apriboti alkoholio vartojimą iki 3 gėrimų per dieną vyrams ir 2 gėrimams moterims.

Taip pat svarbus vaidmuo tenka hepatito, sukeliančio cirozę, patikra ir valdymas. Seksualinio ir intraveninio užkrėtimo prevencija bei vakcinacija nuo hepatito B yra veiksmingos.

Kova su nutukimu prisideda prie prevencijos.

Galiausiai ankstyvos diagnozės gerinimas yra svarbus gydymo gydymo veiksnys.