Sukeltas gimdymas: per dažnai primetamas…

Liudijimas – visi anoniminiai – yra smerkiantys. « Gimdymo plane buvau nurodęs, kad noriu palaukti 2 ar 3 dienas po gimdymo datos prieš tai paskatinti gimdymą. Į tai nebuvo atsižvelgta. Termino dieną buvau iškviesta į ligoninę ir mane suveikė, nepasiūlius jokios alternatyvos. Šis poelgis ir vandens kišenės pradurimas buvo primestas man. Aš tai patyriau kaip didelį smurtą », Nurodo vieną iš didelio kolektyvinio interasociatyvaus gimimo apklausos dalyvių (Ciane *) sprendžiant „Gimdymas, pradėtas ligoninės aplinkoje“. Iš 18 atsakymų iš pacienčių, kurios pagimdė nuo 648 iki 2008 m., 2014 % apklaustų moterų teigė patyrusios „trigerį“. Šis rodiklis mūsų šalyje išlieka stabilus, nes 23 (Nacionalinis perinatalinis tyrimas) buvo 23%, o paskutinio tyrimo metu 2010 - 22,6%. 

Kada nurodomas trigeris?

Daktaras Charlesas Garabedianas, akušeris-ginekologas ir Jeanne de Flandres gimdymo namų Lilio klinikos vadovas, vienas didžiausių Prancūzijoje su 5 gimdymais per metus, paaiškina: Indukcija yra dirbtinis būdas paskatinti gimdymą, kai to reikalauja medicininis ir akušerinis kontekstas.. »Mes nusprendžiame suaktyvinti tam tikras indikacijas: kai pasibaigs gimdymo terminas, priklausomai nuo gimdymų nuo D + 1 dienos iki D + 6 dienos (ir iki 42 savaičių amenorėjos (SA) + daugiausiai 6 dienų ribos**). Bet taip pat jei būsimoji mama turėjo a vandens maišelio plyšimas neprasidėjus gimdymo per 48 valandas (dėl infekcijos pavojaus vaisiui), arba jei vaisiaus augimas sulėtėjęs, nenormalus širdies ritmas arba dvynių nėštumas (šiuo atveju mes suveikiame esant 39 WA, priklausomai nuo to, ar dvyniai turi tą pačią placentą, ar ne). Iš būsimos motinos pusės tai gali būti, kai atsiranda preeklampsija, arba sergant diabetu prieš nėštumą arba gestaciniu diabetu nesubalansuotas (gydomas insulinu). Dėl visų šių medicininių indikacijų gydytojai teikia pirmenybę paskatinti gimdymą. Nes tokiose situacijose naudos ir rizikos santykis labiau pakrypsta į gimdymo pradžią tiek mamai, tiek kūdikiui.

Suveikimas, nemenkas medicininis veiksmas

« Prancūzijoje gimdymas pradedamas vis dažniau, atskleidžia Bénédicte Coulm, Inserm akušerė ir tyrėja. 1981 m. buvome 10 proc., o šiandien šis rodiklis padvigubėjo iki 23 proc. Jis auga visose Vakarų šalyse, o Prancūzija turi panašius tarifus kaip kaimynės Europoje. Tačiau mes nesame labiausiai nukentėjusi šalis. Ispanijoje beveik kas trečias gimdymas yra inicijuojamas. » Arba, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pasisako už tai, kad joks geografinis regionas neturėtų registruoti didesnio nei 10 proc. Nes trigeris nėra nereikšmingas veiksmas nei pacientui, nei kūdikiui.

Trigeris: skausmas ir kraujavimo rizika

Paskirti vaistai paskatins gimdos susitraukimus. Tai gali būti skausmingesni (nedaug moterų tai žino). Ypač jei gimdymas skatinamas sintetinio oksitocino infuzijos pagalba, yra didesnė gimdos hiperaktyvumo rizika. Tokiu atveju susitraukimai yra labai stiprūs, per arti vienas kito arba nepakankamai atsipalaidavę (vieno, ilgo susitraukimo jausmas). Kūdikiui tai gali sukelti vaisiaus sutrikimus. Motinai gimdos plyšimas (retas), bet visų pirma – rizika kraujavimas po gimdymo padaugintas iš dviejų. Šiuo klausimu Nacionalinė akušerių kolegija kartu su anesteziologais, akušeriais-ginekologais ir pediatrais pasiūlė rekomendacijas dėl oksitocino (arba sintetinio oksitocino) vartojimo gimdymo metu. Prancūzijoje du trečdaliai moterų jį gauna per gimdymą, nesvarbu, ar jis pradėtas, ar ne. “ Esame daugiausiai oksitocino sunaudojanti Europos šalis, o kaimynai stebisi tokia mūsų praktika. Tačiau net jei nėra sutarimo dėl rizikos, susijusios su indukcija, tyrimai rodo ryšį tarp sintetinio oksitocino vartojimo ir didesnės kraujavimo rizikos motinai. “

Primestas veiksnys: skaidrumo trūkumas

Kita pasekmė: ilgesnis darbas, ypač jei jis atliekamas ant vadinamojo „nepalankaus“ ​​kaklo (vis dar uždaras arba ilgas gimdos kaklelis nėštumo pabaigoje). “ Kai kurios moterys stebisi, kad turi išbūti ligoninėje XNUMX valandų, kol prasidės tikrasis gimdymas “, – aiškina Bénédicte Coulm. Ciane tyrimo metu pacientas pasakė: Norėčiau labiau suvokti, kad darbas gali ilgai neprasidėti... man 24 valandos! Kita mama išreiškia save: „ Turėjau labai blogą patirtį naudojant šį trigerį, kuris užtruko labai ilgai. Tamponada, po kurio sekė infuzija, iš viso truko 48 valandas. Išvarymo metu buvau išsekęs. „Trečias daro išvadą: Po gaiduko sekę susitraukimai buvo labai skausmingi. Man tai atrodė labai žiauru fiziškai ir psichologiškai. Tačiau prieš bet kokį protrūkį moterys turi būti informuotos apie šį veiksmą ir galimas jo pasekmes. Turime pateikti jiems tokio sprendimo rizikos ir naudos santykį ir, svarbiausia, gauti jų sutikimą. Iš tiesų Visuomenės sveikatos kodeksas nurodo, kad „be laisvo ir informuoto asmens sutikimo negali būti atliekami jokie medicininiai veiksmai ar gydymas, o šį sutikimą galima bet kada atšaukti“.

Sukeltas gimdymas: primestas sprendimas

Ciane apklausoje, nors prašymų duoti sutikimą padaugėjo nuo 2008–2011 m. laikotarpio iki 2012–2014 m. laikotarpio (du tyrimo etapai), vis dar didelė moterų dalis, 35,7% pirmą kartą gimdyvių (iš kurių tai pirmas vaikas) ir 21,3% daugiavaisių (iš kurių tai bent antras vaikas) neturėjo savo nuomonės. Mažiau nei 6 iš 10 moterų teigia, kad buvo informuotos ir buvo paprašyta sutikimo. Taip yra šios mamos, kuri liudija: „Kai viršijau terminą, dieną prieš užprogramuotą paleidimą, akušerė, manęs neparuošusi ir neįspėjusi, atliko membranų atplėšimą, labai skausmingą manipuliaciją! Kitas pasakė: „ Per tris dienas turėjau tris paleidiklius dėl įtariamos įtrūkusios kišenės, kai nebuvome tikri. Manęs nuomonės neklausė, lyg ir nebuvo pasirinkimo. Man buvo pasakyta apie cezario pjūvį, jei trigeriai nebuvo sėkmingi. Pasibaigus trims dienoms buvau išsekęs ir sutrikęs. Turėjau labai rimtų įtarimų dėl membranos atsiskyrimo, nes atlikti makšties tyrimai buvo tikrai labai skausmingi ir traumuojantys. Manęs sutikimo niekada neprašė. "

Kai kurios apklausoje apklaustos moterys negavo jokios informacijos, tačiau jų buvo klausta nuomonės… Be informacijos tai riboja šio sprendimo „apšviestą“ pobūdį. Galiausiai kai kurie apklausti pacientai jautė, kad buvo prašoma sutikimo, pabrėždami riziką kūdikiui ir aiškiai dramatuodami situaciją. Staiga šioms moterims susidaro įspūdis, kad jų ranka buvo priversta arba net buvo atvirai meluota. Problema: anot Ciane apklausos, informacijos trūkumas ir tai, kad būsimų mamyčių nuomonės neklausiama, atrodo, yra sunkinantys veiksniai sunkią atmintį apie gimdymą.

Primestas indukcija: prasčiau nugyventas gimdymas

Moterų, kurios neturėjo informacijos, 44% turi „gana blogą arba labai blogą“ gimdymo patirtį, o 21% - tų, kurios buvo informuotos.

Nacionaliniame akušerių koledže Bénédicte Coulm yra tvirtas: „ Kolegijos pozicija labai aiški, manome, kad moterys turi būti informuotos. Tais atvejais, kai nėra skubios situacijos, nesistengdami panikuoti, skirkite laiko besilaukiančioms mamoms paaiškinti, kas vyksta, tokio sprendimo priežastis ir galimą riziką. . Kad jie suprastų medicininį interesą. Retai kada skuba būna tokia, kad nepavyksta skirti laiko, net dviejų minučių, įsikurti ir informuoti pacientą. „Ta pati istorija iš daktaro Garabediano pusės: Mūsų, globėjų, pareiga yra paaiškinti, kokia yra rizika, bet ir apie naudą motinai ir vaikui. Taip pat man labiau patinka, kad tėvas dalyvautų ir būtų nuolat informuojamas. Jūs negalite rūpintis žmogumi be jo sutikimo. Geriausia atvykti pasikalbėti su pacientą su kolega specialistu, atsižvelgiant į patologiją, esant kritinei situacijai ir jei pacientas nenori būti suaktyvintas. Informacija tampa daugiadalyke ir jos pasirinkimas yra labiau informuotas. Iš savo pusės mes jam paaiškiname, ką galime padaryti. Retas kuris nepasiekia bendro sutarimo. Madeleine Akrich ragina imtis atsakingų būsimų motinų: „Noriu pasakyti tėvams: „Būkite aktoriai! Pasiteiraukite! Turite užduoti klausimus, klausti, o ne sakyti „taip“, vien todėl, kad bijote. Tai apie tavo kūną ir tavo gimdymą! “

* Apklausa apie 18 atsakymų į moterų, gimdžiusių ligoninėje nuo 648 iki 2008 m., anketą.

** Nacionalinės akušerių ginekologų tarybos (CNGOF) 2011 m.

Praktiškai: kaip veikia gaidukas?

Yra daug būdų, kaip paskatinti dirbtinį gimdymą. Pirmasis yra rankinis: „Jį sudaro membranų atsiskyrimas, dažnai atliekant makšties tyrimą.

Šiuo gestu galime sukelti susitraukimus, kurie veiks gimdos kaklelį “, - aiškina dr. Garabedian. Kitas metodas, žinomas kaip mechaninis: „dvigubas balionas“ arba Foley kateteris, mažas balionas, pripučiamas gimdos kaklelio lygyje, kuris darys spaudimą ir paskatins gimdymą. 

Kiti metodai yra hormoniniai. Prostaglandinų pagrindu pagamintas tamponas arba gelis įterpiamas į makštį. Galiausiai, galima naudoti dar du metodus, tik jei teigiama, kad gimdos kaklelis yra „palankus“ (jei jis pradėjo trumpėti, atsiverti ar minkštėti, dažnai po 39 savaičių). tai yra dirbtinis vandens maišelio plyšimas ir sintetinio oksitocino infuzija. Kai kurios motinos taip pat siūlo švelnius metodus, pvz., Akupunktūros adatų įdėjimą.

Ciane apklausa atskleidė, kad tik 1,7% apklaustų pacientų buvo pasiūlytas balionas ir 4,2% akupunktūra. Priešingai, oksitocino infuzija buvo pasiūlyta 57,3% besilaukiančių motinų, po to į makštį buvo įdėtas prostaglandino tamponas (41,2%) arba gelis (19,3, XNUMX%). Rengiami du tyrimai, skirti įvertinti protrūkį Prancūzijoje. Vienas iš jų – MEDIP tyrimas – 2015 m. pabaigoje prasidės 94 motinystėse ir bus susijęs su 3 moterimis. Jei jūsų paklaus, nedvejodami atsakykite!

Ar norite apie tai pasikalbėti tarp tėvų? Išsakyti savo nuomonę, duoti parodymus? Susitinkame https://forum.parents.fr.