Juosmens stuburas arba juosmens -kryžmens stuburas reiškia stuburo dalį, esančią apatinėje nugaros dalyje, tiesiai virš kryžkaulio. Labai judri zona ir palaiko visą likusį stuburą, ji yra intensyviai naudojama kasdien, o kartais ir priešlaikinio senėjimo auka. Taip pat juosmens stuburas dažnai yra skausmo vieta, kurios priežasčių gali būti daug.

Sąvoka stuburas reiškia stuburą. Jį sudaro krūva skirtingų slankstelių: 7 gimdos kaklelio slanksteliai, 12 nugaros (arba krūtinės) slankstelių, 5 juosmens slanksteliai, kryžkaulis, sudarytas iš 5 susiliejusių slankstelių, ir galiausiai - stuburas, sudarytas iš 4 slankstelių.

Juosmens stuburas reiškia žemą, judrią stuburo dalį, esančią tiesiai virš kryžkaulio. Jį sudaro penki juosmens slanksteliai: L1, L2, L3, L4 ir L5.

Šie penki slanksteliai yra sujungti ir sujungti galinėje pusėje briaunų sąnariais, o priekyje - slankstelių diskais. Tarp kiekvieno slankstelio nervų šaknys išeina per skyles, vadinamas foramina.

Juosmens stuburas turi įgaubtą arką į galą, vadinamą juosmens lordoze.

Kaip ir likusi stuburo dalis, juosmens sritis saugo nugaros smegenis iki L1-L2 slankstelių, tada stuburo nervus nuo L1-L2.

Dinamiškai dėl savo vietos juosmens stuburas palaiko likusią stuburo dalį ir užtikrina jo judrumą. Jis taip pat atlieka amortizatoriaus vaidmenį ir krūvio paskirstymą tarp dubens ir krūtinės ląstos. Abiejose stuburo pusėse besitęsiantys stuburo erekciniai raumenys, dar vadinami stuburo raumenimis, padeda sumažinti dalį šio stuburo spaudimo.

Dėl savo anatominio sudėtingumo, joje esančių neurologinių struktūrų, kasdienių mechaninių apribojimų, kuriuos ji palaiko, bet ir dėl įvairių struktūrų fiziologinio senėjimo, juosmens stuburą gali paveikti daugybė patologijų. Čia yra pagrindiniai.

Nugaros apacios skausmas

Apatinės nugaros dalies skausmas yra bendras terminas, reiškiantis apatinės nugaros dalies skausmą. Naujausiose rekomendacijose dėl nugaros skausmo valdymo HAS (Haute Autorité de Santé) primena šį apibrėžimą: „apatinės nugaros dalies skausmą apibūdina skausmas, esantis tarp krūtinės ląstos ir apatinės sėdmenų raukšlės. Tai gali būti siejama su radikuliagija, atitinkančia vienos ar abiejų apatinių galūnių skausmą vienoje ar keliose dermatomose. “

Schematiškai galime atskirti:

• dažnas apatinės nugaros dalies skausmas, kuriam būdingas apatinės nugaros dalies skausmas, neturintis įspėjamųjų ženklų. 90% atvejų dažnas apatinės nugaros dalies skausmas vystosi greičiau nei per 4–6 savaites, primena HAS;
• lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas, ty daugiau nei 3 mėnesius trunkantis juosmens skausmas;
• „ūmus nugaros skausmo pliūpsnis“ arba ūmus nugaros skausmas, arba lumbago kasdienine kalba. Tai ūmus skausmas, laikinas, nes dažniausiai dėl neteisingo judesio, sunkios apkrovos nešimo, staigių pastangų (garsusis „inksto posūkis“). 

Juosmens disko herniation

Stuburo išvarža pasireiškia pulposus branduolio, želatininės tarpslankstelinio disko dalies, išsikišimu. Ši išvarža suspaus vieną ar daugiau nervų šaknų, sukeldama nugaros ar šlaunies skausmą, priklausomai nuo išvaržos vietos. Jei pažeistas L5 slankstelis, išvarža iš tikrųjų sukels išialgiją, kuriai būdingas šlaunies skausmas, nusileisdamas kojoje link didžiojo piršto.

Juosmens osteoartritas

Osteoartritas, kuris primena degeneracinę kremzlės ligą, gali paveikti dviejų slankstelių sąnarius. Šis juosmens osteoartritas gali nesukelti jokių simptomų, nes jis gali sukelti kaulų augimą, vadinamą osteofitais, kurie, dirginant nervą, sukels apatinės nugaros dalies skausmą.

Juosmens stuburo stenozė arba siauras juosmens kanalas

Juosmens stenozė yra stuburo centrinio kanalo arba juosmens kanalo susiaurėjimas, kuriame yra nervų šaknys. Dažniausiai tai susiję su amžiumi ir apsunkina vaikščiojimą, jaučiant silpnumą, tirpimą, dilgčiojimą kojose, išialgiją, atsirandančią ramybės ar krūvio metu, ir labai retai - paralyžių. daugiau ar mažiau svarbios apatinių galūnių ar sfinkterio funkcijos.

Juosmens disko liga

Degeneracinei disko ligai arba disko degeneracijai būdingas priešlaikinis tarpslankstelinio disko senėjimas ir laipsniškas jo centrinio želatininio branduolio dehidratacija. Tada diskas suspaudžiamas ir sudirginamos nervų šaknys, o tai sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje. Degeneracinė disko liga taip pat laikoma pagrindine nugaros skausmo priežastimi.

Degeneracinė juosmens skoliozė

Degeneracinė juosmens skoliozė pasireiškia stuburo deformacija. Tai dažniau pasitaiko moterims, ypač po menopauzės. Tai pasireiškia nugaros skausmais ir sėdmenimis, sklindančiais į šlaunį, dažnai padidėja einant. Degeneracinė juosmens skoliozė yra daugelio veiksnių pasekmė: disko nepakankamumas, prie kurio pridedamas raumenų tonuso trūkumas, osteoporozė, taip pat stuburo raiščių trapumas.

Degeneracinis spondilolistesis

Ši patologija, susijusi su natūraliu stuburo senėjimu, pasireiškia vieno slankstelio slydimu ant kito, paprastai L4-L5. Po to atsiranda juosmens kanalo stenozė ir jos simptomai.

Juosmens lūžis

Labai stipraus smūgio metu (ypač eismo įvykis) gali atsirasti stuburo lūžis. Šis stuburo lūžis gali būti susijęs su nugaros smegenų ir (arba) nervų šaknų sužalojimu, tada rizika yra paralyžius. Lūžis taip pat gali būti nestabilus, o antrinio poslinkio atveju sukelti neurologinę riziką.

Nugaros apacios skausmas

Naujausiose rekomendacijose dėl bendro nugaros skausmo valdymo HAS primena, kad fizinis pratimas yra pagrindinis gydymo būdas, leidžiantis palankiai vystytis šiai patologijai. Taip pat nurodoma fizioterapija. Kalbant apie gydymą vaistais, primenama, kad „nė vienas analgetikas vidutiniu laikotarpiu nepasirodė veiksmingas ūminio nugaros skausmo priepuolio išsivystymui, tačiau laipsniškas analgetikų gydymas, pradedant nuo I lygio analgetikų (paracetamolio, NVNU), gali būti Skausmingiems priepuoliams palengvinti “. HAS taip pat pabrėžia „pasaulinės paciento priežiūros, žinomos kaip„ bio-psicho-socialinė “, svarbą, atsižvelgiant į paciento patirtį ir jo skausmo padarinius (fizinius, psichologinius ir socialinius bei profesinius aspektus)“.

Herniuoti diskas

Pirmosios eilės gydymas yra simptominis: analgetikai, vaistai nuo uždegimo, infiltracijos. Jei gydymas nepadeda, gali būti pasiūlyta operacija. Procedūra, vadinama diskektomija, apima išvaržos pašalinimą, kad būtų galima suspausti sudirgusią nervo šaknį.

Juosmens stenozė

Pirmosios eilės gydymas yra konservatyvus: analgetikai, priešuždegiminiai vaistai, reabilitacija, netgi korsetas ar infiltracija. Jei gydymas nepadeda, gali būti pasiūlyta operacija. Procedūra, vadinama laminektomija arba nugaros smegenų atpalaidavimu, apima stuburo plokštelės pašalinimą, kad būtų išlaisvintas nugaros smegenų kanalas.

Degeneracinė disko liga

Pirmosios eilės gydymas yra simptominis: analgetikai, vaistai nuo uždegimo, infiltracijos, funkcinė reabilitacija. Chirurginė intervencija bus svarstoma, jei gydymas nesėkmingas ir skausmas išjungiamas kasdien. Juosmens artrozė arba stuburo suliejimas susideda iš pažeisto disko pašalinimo ir tada, kai tarp dviejų slankstelių yra medicinos prietaisas, siekiant išlaikyti disko aukštį.

Degeneracinė juosmens skoliozė

Analgetikai, priešuždegiminiai vaistai ir injekcijos yra pirmosios eilės simptominis gydymas. Nesėkmės ir silpninančio skausmo atveju gali būti svarstoma operacija. Artrozės tikslas bus sujungti per daug judančias slankstelių grindis ir išspausti nervų šaknis.

Juosmens lūžis

Gydymas priklauso nuo lūžio tipo ir susijusių neurologinių pažeidimų, ar ne. Operacijos tikslas - priklausomai nuo atvejo - atkurti stuburo stabilumą, atkurti lūžusio slankstelio anatomiją, išspausti neurologines struktūras. Tam naudojami įvairūs metodai: artrodezė, stuburo išsiplėtimas ir kt.

Degeneracinis spondilolistesis

Nesėkmingo gydymo (analgetikų, priešuždegiminių vaistų ir infiltracijų) atveju gali būti svarstoma artrodezė.

Juosmens stuburo rentgeno nuotrauka

Šis standartinis tyrimas įvertina bendrą stuburo morfologiją. Jis dažnai skiriamas kaip pirmosios eilės vaistas nuo nugaros skausmo. Tai leidžia aptikti degeneracinius pažeidimus (juosmens osteoartritą), stuburo suspaudimą ar slankstelių morfologinius sutrikimus, statikos anomaliją (skoliozę) ar slankstelių slydimą. Kita vertus, ne visada įmanoma diagnozuoti stuburo lūžį. Diskai, nugaros smegenys, nervų šaknys yra spinduliuojančios struktūros (jos leidžia praeiti rentgeno spinduliams), stuburo juosmeninės dalies rentgenograma nerodo išvaržų diskų ar nugaros smegenų patologijų.

Juosmens stuburo MRT

MRT yra standartinis stuburo juosmens dalies tyrimas, ypač siekiant nustatyti nugaros smegenų patologijas. Tai leidžia vizualizuoti 3 dimensijas kaulines dalis ir minkštas dalis: nugaros smegenis, raiščius, diską, nervų šaknis. Taigi diagnozuoti įvairias juosmens stuburo patologijas: disko išvaržą, degeneracinę disko ligą, disko išsikišimą, juosmens stenozę, stuburo plokštelių uždegimą ir kt.

Juosmens stuburo kompiuterinė tomografija

Juosmens kompiuterinė tomografija arba kompiuterinė tomografija yra standartinis stuburo lūžio tyrimas. Taip pat galima diagnozuoti disko išvaržą, įvertinti juosmens stenozės laipsnį, aptikti metastazes stuburo kauluose. Jis taip pat paprastai skiriamas kaip stuburo operacijų priešoperacinio vertinimo dalis, ypač siekiant įvertinti kraujagyslių padėtį.