Pūlinio atidarymas: indikacijos, technika, aprašymas

Pūlinio atidarymas: indikacijos, technika, aprašymas

Pagrindinis paratonzilinio ar retrofaringinio absceso, atsiradusio ryklėje, gydymo būdas yra pūlingo darinio atvėrimas chirurginiu būdu. Jis skirtas bet kokio amžiaus pacientams, atsižvelgiant į kontraindikacijas. Chirurginės intervencijos technologija rekomenduoja operaciją atlikti praėjus 4-5 dienoms nuo absceso susidarymo pradžios. Šios rekomendacijos nesilaikymas gali lemti tai, kad operacija atliekama per anksti, kai dar nesusiformavo pūlinio ertmė. Šiuo atveju patogeniniai mikroorganizmai jau susitelkė aplink tonzilę, tačiau adenoidinio audinio tirpimo stadija dar neprasidėjo. Norint išsiaiškinti pūlingo uždegimo stadiją, atliekama diagnostinė punkcija.

Absceso pasirengimo atsidaryti diagnozavimo metodas yra pradurti viršutinį patinusių audinių tašką šalia pažeistos tonzilės. Pageidautina atlikti punkciją kontroliuojant rentgenoskopu arba ultragarsu. Pradūręs absceso vietą, gydytojas sutraukia jo turinį į sterilų švirkštą.

Galimi variantai:

  • Pūlių buvimas švirkšto cilindre yra susiformavusio absceso simptomas, signalas operacijai.

  • Limfos ir kraujo mišinio su pūliais buvimas švirkšte yra nesusiformavusio absceso simptomas, kai tinkamas gydymas antibiotikais gali užkirsti kelią operacijai.

Indikacijos absceso atidarymui

Pūlinio atidarymas: indikacijos, technika, aprašymas

Indikacijos absceso diagnozei punkcija:

  • Ryškus skausmo simptomas, sustiprėjęs sukant galvą, ryjant, bandant kalbėti;

  • Hipertermija virš 39°C;

  • krūtinės angina, trunkanti ilgiau nei 5 dienas;

  • Vienos tonzilės (retai dviejų) hipertrofija;

  • Vieno ar kelių limfmazgių padidėjimas;

  • Apsinuodijimo simptomai – raumenų skausmai, nuovargis, silpnumas, galvos skausmas;

  • Tachikardija, širdies plakimas.

Jei diagnostinė punkcija atliekama vadovaujant ultragarsu arba rentgeno spinduliais, daugumą pūlių galima pašalinti procedūros metu. Tačiau tai visiškai neišspręs problemos, vis tiek turite pašalinti pūlinį.

Operacijos priežastys:

  • Išvalius absceso ertmę išnyksta sąlygos pūliams plisti;

  • Operacijos metu ertmė apdorojama antiseptikais, ko negalima padaryti punkcijos metu;

  • Jei abscesas mažas, jis pašalinamas kartu su kapsule jos neatidarant;

  • Pašalinus pūlius, pagerėja bendra būklė, išnyksta skausmas, išnyksta intoksikacijos simptomai, mažėja temperatūra;

  • Kadangi pūlingą uždegimą sukeliantys mikroorganizmai beveik visiškai pašalinami, pasikartojimo rizika yra minimali;

  • Kai kuriais atvejais kartu su absceso ertmės atidarymu pašalinamos tonzilės, kurios padeda pašalinti uždegimo židinį ir sumažina ligos pasikartojimo riziką.

Operacija, skirta pašalinti abscesą gerklėje, atliekama ambulatoriškai. Tai nusistovėjusi procedūra, nesukelianti komplikacijų. Chirurginiu būdu atidarius pūlinį, pacientas siunčiamas stebėjimui į namus, po 4-5 dienų atvyksta stebėjimui.

Indikacijos stacionariniam paratonzilinio absceso gydymui:

  • Vaikų amžius (ikimokyklinio amžiaus vaikai yra hospitalizuoti kartu su tėvais);

  • Nėščia moteris;

  • Pacientai, sergantys somatinėmis ligomis arba sumažėjęs imunitetas;

  • Pacientai, kuriems yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika (sepsis, flegmona);

  • Pacientai su nesusiformavusiu abscesu kontroliuoti jo susidarymą.

Prieš planinę operaciją, siekiant susilpninti patogeninius mikroorganizmus ir užkirsti kelią jų plitimui, pacientui skiriami antibiotikai. Chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą. Jei atvejis skubus, abscesą leidžiama atidaryti be anestezijos.

Absceso atidarymo etapai

Pūlinio atidarymas: indikacijos, technika, aprašymas

  1. Pjūvis daromas ne didesniu kaip 1–1,5 cm gyliu aukščiausiame pūlingo darinio taške, nes ten yra ploniausias audinio sluoksnis, o abscesas yra arčiausiai paviršiaus. Pjūvio gylis nustatomas atsižvelgiant į gretimų nervų ir kraujagyslių pažeidimo riziką.

  2. Iš ertmės išsiskiria pūliai.

  3. Chirurgas, naudodamas buku instrumentą, sunaikina galimas pertvaras ertmės viduje, kad pagerintų pūlių nutekėjimą ir išvengtų jų stagnacijos.

  4. Pūlinio ertmės gydymas antiseptiniu tirpalu dezinfekcijai.

  5. Žaizdos susiuvimas.

Siekiant išvengti atkryčio, skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Atidarius pūlinį, gali būti nustatyta, kad pūlių nėra kapsulėje, jis išplito tarp kaklo audinių. Jei šią komplikaciją sukelia anaerobiniai mikrobai, kurie vystosi nepasiekiant deguonies, drenažas atliekamas papildomais pjūviais kaklo paviršiuje, kad būtų įtrauktas oras ir pašalintas pūliai. Jei pasikartojimo rizika pašalinama, drenažo pjūviai susiuvami.

Elgesio taisyklės po operacijos siekiant atidaryti abscesus:

Pūlinio atidarymas: indikacijos, technika, aprašymas

  • Siekiant išvengti patinimų ir sulėtinti regeneraciją, draudžiama šildyti kaklą;

  • Siekiant sumažinti vazokonstrikcijos ar išsiplėtimo riziką, gėrimus leidžiama gerti tik kambario temperatūroje;

  • Rekomenduojama vartoti skystą maistą;

  • Privaloma laikytis alkoholio ir rūkymo draudimo;

  • Norint išvengti atkryčio, būtina atlikti antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų gydymo kursą, naudoti vitaminų ir mineralų kompleksus;

  • Praėjus 4-5 dienoms po operacijos gydytojas apžiūri pacientą, įvertina galimų komplikacijų riziką, regeneracijos procesą.

Daugeliu atvejų pooperaciniai recidyvai yra itin reti. Po savaitės, skirtos reabilitacijos laikotarpiui, pacientui gali būti rekomenduotas įprastas režimas.

Palikti atsakymą