Kas yra opisthorchiazė?
Opisthorchiazę sukelia helmintai (kepenų trematodai), pažeidžiantys kepenis ir kasą. Remiantis statistika, užsikrėtusių žmonių skaičius visame pasaulyje yra maždaug 21 milijonas žmonių, o du trečdaliai visų opisthorchiaze sergančių pacientų gyvena Rusijoje. Aktualiausia helmintų vežimo problema yra Dniepro srityje ir Sibiro regione (Vakarų ir Rytų Sibire).
Opisthorchiazės priežastys
Opisthorchiazės atsiradimo žmonėms priežastis yra katės arba sibirinis pūkas (Opisthorchis felineus). Ligos sukėlėjas parazituoja žmonių, kačių ir šunų kepenyse, tulžies pūslėje ir jos latakuose, taip pat kasoje. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ar gyvūnas. Parazitų kiaušinėliai kartu su infekcijos nešiotojo išmatomis patenka į vandenį, kur juos praryja sraigės. Sraigių kūne iš kiaušinėlių atsiranda lervos ir jos dauginasi. Tada lervos cerkarijų pavidalu patenka į vandenį, o su vandens srove prasiskverbia į kiprinidų kūną. Žmonių ir gyvūnų opisthorchiaze užsikrečiama valgant žuvį, kurios mėsa nebuvo pakankamai termiškai apdorota, nesūdyta arba nedžiovinta. Tokiose žuvyse gali būti invazinių lervų, kurios kelia pavojų žmonių ir kai kurių žinduolių sveikatai. Endeminiame židinyje labai dažnai užsikrečiama naudojant neplautą pjaustymo įrangą, kurioje yra žuvies audinių dalelių, verdant ar pjaustant produktus, kuriems papildomas terminis apdorojimas nėra numatytas (duona, vaisiai ir kt.).
Žmogaus ar gyvūno skrandyje metacercariae kapsulė sunaikinama, lerva pati sulaužo ploną hialininę membraną, jau esanti dvylikapirštėje žarnoje, po to parazitų lervos patenka į tulžies pūslę ir jos latakus bei kasą. Atliekant diagnostines procedūras, opisthorchija randama kepenų viduje esančiuose latakuose ir tulžies latakuose 100% pacientų, patogenai tulžies pūslėje aptinkami 60% invazinių, kasoje – 36% pacientų. Į kepenų tulžies sistemą ir kasą prasiskverbusios metacerkarijos lytiškai subręsta po 3–4 savaičių ir pradeda dėti kiaušinėlius. Vadinasi, visas parazitų vystymosi ciklas trunka nuo keturių iki keturių su puse mėnesio ir apima visas patogeno vystymosi stadijas – nuo kiaušinėlio iki subrendusio individo, po kurio jau subrendę helmintai pradeda dėti kiaušinėlius. Žmonių ir gyvūnų, kurie laikomi galutiniais parazitų šeimininkais, organizme invazija gali padidėti tik pakartotinai užsikrėtus. Patogenų gyvenimo trukmė yra 20-25 metai.
Opisthorchiazės simptomai
Opisthorchiazės simptomai priklauso nuo individualių organizmo savybių, infekcijos intensyvumo ir laiko, praėjusio nuo užsikrėtimo. Liga yra ūminė arba lėtinė. Ūminėje stadijoje liga trunka 4-8 savaites, kai kuriais atvejais patologija tęsiasi ilgiau. Lėtinė opisthorchiazė trunka metus: 15–25 ir daugiau metų.
Ūminėje stadijoje pacientai pastebi šiuos simptomus: karščiavimą, odos bėrimus, tokius kaip dilgėlinė, raumenų ir sąnarių skausmus. Po kurio laiko pacientai pradeda nerimauti dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, tyrimas atskleidžia kepenų ir tulžies pūslės padidėjimą. Tada prie patologijos apraiškų prisijungia skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, rėmuo, pacientų išmatos tampa dažnos ir skystos, atsiranda vidurių pūtimas, mažėja apetitas. Atliekant fibrogastroskopinį tyrimą diagnozuotas erozinis gastroduodenitas, ryškus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimas. Kai kuriais atvejais opisthorchiazė pasireiškia simptomais, būdingais alerginės kilmės plaučių audinio ligoms, būtent astminiam bronchitui.
Lėtinės ligos eigoje opisthorchiazės simptomai turi daug bendro su lėtinio cholecistito, gastroduodenito, pankreatito, hepatito apraiškomis: pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuris yra priepuolio pobūdžio ir primena tulžies dieglius. jų intensyvumas, o skausmas gali pereiti į dešinę krūtinės pusę. Taip pat ligai būdingas: dispepsinis sindromas, skausmas palpuojant tulžies pūslėje, tulžies pūslės diskinezija. Laikui bėgant, skrandis ir žarnos dalyvauja patologiniame procese, kurį lydi simptomai, būdingi gastroduodenitui, pankreatitui ir normaliam žarnyno funkcionavimui.
Invazija sukelia ir centrinės nervų sistemos sutrikimus, kurie išreiškiami dažnais pacientų skundais dėl sumažėjusio darbingumo, dirglumo, miego sutrikimo, galvos skausmo ir galvos svaigimo. Taip pat dreba vokai, liežuvis, rankų pirštai. Asteninę būklę dažniausiai lydi bendras silpnumas, greitas fizinis ir protinis nuovargis. Kai kuriais atvejais gali išryškėti nervų sistemos sutrikimas, tokiems pacientams dažnai diagnozuojama neurocirkuliacinė distonija arba vegetacinė neurozė.
Lėtinė opisthorchiazė, kurią lydi alerginis sindromas, pasireiškia odos niežuliu, dilgėline, Quincke edema, artralgija, maisto alergija. Lėtinės opisthorchiazės specifiškumas slypi tame, kad visiškai pašalinus parazitus, pacientui atsiranda negrįžtamų vidaus organų pakitimų. Pacientai serga lėtiniu hepatitu, cholangitu, cholecistitu, gastritu, imuninės sistemos sutrikimais. Tokiems pacientams, baigus visą gydymo kursą, labai svarbios sveikatinimo procedūros, kuriomis siekiama pagerinti tulžies pūslės veiklą, pagerinti kepenų veiklą, normalizuoti virškinimo procesus.
Dėl patogenų irimo, jų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo, taip pat dėl paties organizmo audinių nekrozės atsiranda intoksikacija, kurią lydi alerginė reakcija. Be to, helmintai (mažiau jauni, labiau subrendę asmenys) pažeidžia tulžies ir kasos latakų epitelį, sukeldami hiperplastinio audinio regeneracijos procesą. Tarp ligos pasekmių taip pat dažnai yra mechaninis tulžies ir kasos sulčių nutekėjimo pažeidimas dėl parazitų, patogenų kiaušinėlių, gleivių ir epitelio ląstelių kaupimosi latakuose.
Sunkiausios opisthorchiazės komplikacijos yra tulžies peritonitas, abscesas, cirozė ar pirminis kepenų vėžys, kai kurios kasos patologinės būklės, pavyzdžiui, ūminis destrukcinis pankreatitas, kasos vėžys, pasireiškiantis labai retais atvejais.
Gydymas
Pirmajame (parengiamajame) opisthorchiazės gydymo etape imamasi priemonių alerginėms reakcijoms sustabdyti, tulžies takų ir virškinamojo trakto uždegimams palengvinti, normaliam tulžies ir kasos sulčių nutekėjimui užtikrinti, hepatocitų funkcionavimui gerinti, intoksikacijai palengvinti, išvalyti. žarnynas.
Antrojo ligos gydymo etapo veiksmingumas labai priklauso nuo to, kaip gerai buvo atliktas parengiamasis etapas. Gydymo metu pacientai turi laikytis specialios dietos: į jų racioną turi būti įtraukti tik neriebūs maisto produktai. Iš vaistų skiriami antihistamininiai vaistai, sorbentai. Kai kuriais atvejais pacientams reikia vartoti prokinetiką, antispazminius vaistus, probiotikus ir fermentus.
Lėtinės ligos eigos remisijos stadijoje parengiamojo gydymo kursas yra apie dvi savaites, jei pacientas turi cholangito, pankreatito ar hepatito požymių, gydymo kursas trunka 2-3 savaites.
Antrame gydymo etape atliekamas plataus spektro antihelmintinis gydymas, kuris padeda atsikratyti daugumos trematodų ir cistodų. Dėl rimto šalutinio poveikio gydymo šiuo vaistu kursą rekomenduojama atlikti ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
Trečiajame etape (reabilitacija) atkuriamos helminto invazijos paveiktų vidaus organų motorinės ir sekrecinės funkcijos. Tuba atliekama ksilitoliu, sorbitoliu, magnio sulfatu, mineraliniu vandeniu, papildomam žarnyno valymui gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Kompleksinį gydymą papildo hepatoprotektoriai, choleretic vaistažolių preparatai.
Prevencinės priemonės apsiriboja žuvies, kurios temperatūra buvo žemesnėje nei -40 ° C temperatūroje 7 valandas arba žemesnėje nei -28 ° C temperatūroje 32 valandas, buvo sūdyta sūryme, kurios tankis 1,2 ° C, valgymas. C 2–10 dienų (ekspozicijos laikas priklauso nuo žuvies masės), buvo verdama ne trumpiau kaip 40 minučių nuo sultinio virimo momento arba kepama ne trumpiau kaip 20 minučių sandariame inde.