„Stridor“ yra alsuojantis, paprastai aukšto garso garsas, kurį sukelia greitas, neramus oro srautas per susiaurėjusį viršutinių kvėpavimo takų segmentą. Dažniausiai įkvepiantis, beveik visada girdimas be stetoskopo. Yra vaikams, ar gali būti ir suaugusiems? Kokios priežastys? O pasekmės? Kaip jį gydyti?

„Stridor“ yra nenormalus, dusulys, daugiau ar mažiau aštrus triukšmas, kurį skleidžia kvėpavimas. Paprastai jis yra pakankamai garsus, kad būtų girdimas iš tolo. Tai simptomas, o ne diagnozė, ir labai svarbu rasti pagrindines priežastis, nes stridoras paprastai yra neatidėliotina medicinos pagalba. 

Laringotrachėjinės kilmės stridorą sukelia greitas, neramus oro srautas per susiaurėjusį ar iš dalies užkimštą viršutinį kvėpavimo taką. Jis gali būti:

• aukštas ir muzikalus, artimas dainai;
• sunkus, pvz., krebždesys ar knarkimas;
• užsikimšęs su raguotu tipu, kaip kreivas.

Stridor gali būti:

• įkvepiantis: jis girdimas įkvepiant patologiškai susiaurėjus viršutinių ne krūtinės ląstos kvėpavimo takų (ryklės, epiglottio, gerklų, papildomos krūtinės trachėjos) skersmeniui;
• dvifazis: esant sunkiai obstrukcijai, jis yra dvifazis, tai yra, yra abiejuose kvėpavimo etapuose;
• arba iškvėpimas: jei yra kliūtis intrathoraciniuose kvėpavimo takuose, stridoras paprastai yra iškvėpiantis.

Stridoras yra dažnas vaikų kvėpavimo takų patologijos pasireiškimas. Jo dažnis nėra žinomas bendroje vaikų populiacijoje. Tačiau dažniau pasireiškė berniukai.

Reikėtų pažymėti, kad nors jis yra daug retesnis, stridoras taip pat egzistuoja suaugusiesiems.

Vaikai turi mažus, siaurus kvėpavimo takus ir yra labiau linkę į triukšmingą kvėpavimą. Stridorą sukelia gerklų ir trachėjos patologijos. Švokštimas būdingas bronchų patologijai. Kai miegant padidėja triukšmingas kvėpavimas, priežastis yra burnos ryklėje. Kai kūdikis pabudęs garsiau kvėpuoja, priežastis yra gerklose ar trachėjoje.

Vaikams dažniausios priežastys yra įgimtos ir įgytos priežastys.

Įgimtos stridoro priežastys vaikams

• Laringomalacija, ty minkšta gerklė: ji yra dažniausia įgimto stridoriaus priežastis ir sudaro 60–70% įgimtų gerklų anomalijų;
• Balso stygų paralyžius;
• Stenozė, tai yra, susiaurėjusi, įgimta subglottis;
• Tracheomalacija, tai yra minkšta ir lanksti trachėja;
• Subglotinė hemangioma;
• Gerklų tinklas, tai yra membrana, jungianti du balso stygas dėl įgimto apsigimimo;
• Gerklų diastema, tai yra apsigimimas, dėl kurio gerklės bendrauja su virškinimo traktu.

Įgytos stridoro priežastys vaikams 

• Įgyta subglottinė stenozė;
• Kryžius, tai yra trachėjos ir balso stygų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia užkrečiama virusinė infekcija;
• Įkvėptas svetimkūnis;
• Aštrus laringitas;
• Epiglotitas, tai bakterijų sukelta epiglotito infekcija B tipo Haemophilus influenzae (Hib). Dažna vaikų stridoro priežastis, jo dažnis sumažėjo nuo vakcinos nuo B tipo Haemophilus influenzae įvedimo;
• tracheitas ir kt.

Dažnos priežastys suaugusiems

• Galvos ir kaklo navikai, pvz., Gerklų vėžys, gali sukelti stridorą, jei jie iš dalies užkemša viršutinius kvėpavimo takus;
• Pūlinys;
• Viršutinių kvėpavimo takų edema, ty patinimas, kuris gali atsirasti dėl ekstubacijos;
• Balso stygų disfunkcija, dar vadinama paradoksaliu balso stygų judrumu;
• Balso stygų paralyžius, ypač po operacijos ar intubacijos: kai abi balso stygos yra paralyžiuotos, tarpas tarp jų yra labai siauras ir kvėpavimo takai tampa nepakankami;
• Įkvėptas svetimkūnis, pvz., Maisto dalelė arba šiek tiek vandens, įkvėptas į plaučius, dėl kurio gerklė susitraukia;
• Epiglotitas;
• Alerginės reakcijos.

Stridoro priežastys taip pat gali būti klasifikuojamos pagal jo toną:

• Ūminis: laringomalacija ar balso stygų paralyžius;
• Sunkus: laringomalacija ar subglottinė patologija;
• Užkimimas: laringitas, stenozė arba subglottinė ar aukšta trachėjos angioma.

Stridor gali sutapti su kvėpavimo takų ar maisto poveikiu, kartu su sunkumo požymiais, tokiais kaip:

• maisto vartojimo sunkumai;
• uždusimo epizodai maitinimo metu;
• sulėtėjęs svorio augimas;
• dusulys, kuris apsunkina kvėpavimą;
• kvėpavimo sutrikimų epizodai;
• cianozės epizodai (melsva odos ir gleivinės spalva);
• obstrukcinė miego apnėja;
• kvėpavimo kovos požymių intensyvumas: nosies sparnų plazdėjimas, tarpšonkaulinis ir suprasternalinis atsitraukimas.
  

Prieš bet kokį stridorą, turėtų būti pasiūlytas ENT tyrimas, atliekant nazofibroskopiją. Biopsija, kompiuterinė tomografija ir MRT taip pat atliekami įtarus naviką.

Stridor, sukeliantis dusulį, kai žmogus ilsisi, yra neatidėliotina medicinos pagalba. Pirmasis valdymo žingsnis yra gyvybinių požymių ir kvėpavimo sutrikimų laipsnio įvertinimas. Kai kuriais atvejais prieš klinikinį tyrimą arba kartu su juo gali prireikti apsaugoti kvėpavimo takus.

Stridoro gydymo galimybės skiriasi priklausomai nuo simptomo priežasties.

Esant laringomalacijai

Nenustačius sunkumo kriterijų ar susijusių simptomų, galima pasiūlyti stebėjimo laikotarpį, atsižvelgiant į gydymą nuo refliukso (antacidinius vaistus, pieno tirštėjimą). Tolesni veiksmai turėtų būti reguliarūs, siekiant užtikrinti, kad simptomai palaipsniui mažėtų, o vėliau išnyktų per numatytą laikotarpį.

Laringomalacijos simptomai dažniausiai yra lengvi ir praeina savaime iki dvejų metų. Tačiau beveik 20% pacientų, sergančių laringomalacija, pasireiškia sunkūs simptomai (sunkus stridorius, maitinimo sunkumai ir sulėtėjęs augimas), todėl juos reikia gydyti endoskopine operacija (supraglottoplastika).

Įkvėpus svetimkūnį

Jei asmuo yra ne ligoninėje, kitas asmuo, jei yra apmokytas, gali padėti jam išmesti svetimkūnį, atlikdamas Heimlicho manevrą.

Jei asmuo yra ligoninėje ar skubios pagalbos skyriuje, vamzdelis gali būti įkištas per žmogaus nosį ar burną (trachėjos intubacija) arba tiesiai į trachėją po nedidelio chirurginio pjūvio (tracheostomijos), kad oras galėtų praeiti pro kliūtį ir neleisti uždusimas.

Esant kvėpavimo takų edemai

Pacientams, kuriems yra kvėpavimo takų edema, gali būti rekomenduojamas purškiamas raceminis adrenalinas ir deksametazonas.

Esant stipriam kvėpavimo nepakankamumui

Laikina priemonė-helio ir deguonies mišinys (helioksas) pagerina oro cirkuliaciją ir sumažina stridorą esant dideliems kvėpavimo takų sutrikimams, tokiems kaip gerklų edema po ekstubacijos, stridulinis laringitas ir gerklų navikai. „Heliox“ leidžia sumažinti srauto turbulenciją dėl mažesnio helio tankio, palyginti su deguonimi ir azotu.