Dažna skausmingų peties skausmų priežastis, subakrominis bursitas, pasižymintis subakromialinės bursos uždegimu, savotiška suplokštėjusia pagalve, skatinančia anatominių peties struktūrų slydimą. Tai dažnai siejama su sausgyslių patologija. Esant lėtiniams skausmams, pirmenybė teikiama medikamentiniam gydymui, operacija yra paskutinė išeitis.

Apibrėžimas

Subakrominis bursitas yra subakromialinės bursos, serozinės bursos (arba sinovinės bursos) uždegimas, suformuotas kaip suplotas maišelis, esantis po kaukolės išsikišimu, vadinamu acromion. Pripildytas sinovinio skysčio, šis įklotas yra tarp kaulo ir žastikaulio galvą gaubiančio rotatoriaus manžetės sausgyslių. Tai palengvina slydimą, kai mobilizuojamas peties sąnarys.

Subakromialinė bursa susisiekia su kita serozine bursa – subdeltoidine bursa, esančia tarp didžiojo žastikaulio galvutės gumburo ir deltinio raumens. Kartais kalbame apie subakromio-deltinę bursą.

Subakrominis bursitas sukelia ūminį ar lėtinį skausmą ir dažniausiai sukelia judėjimo apribojimą.

Priežastys

Subakrominis bursitas dažniausiai yra mechaninės kilmės ir gali būti susijęs su rotatoriaus manžetės tendinopatija arba sausgyslių įtrūkimais. 

Dažnai pasitaiko subakrominis konfliktas: erdvė po akromionu yra per ribota, o kaulinis reljefas linkęs „pagauti“ sausgyslę, kai mobilizuojamas petys, sukeldamas skausmingą uždegiminę bursos reakciją. subakrominis.

Dėl bursos uždegimo ji sutirštėja, o tai padidina trinties jėgas, o tai palaiko uždegimą. Judesių kartojimas apsunkina šį reiškinį: sausgyslės trintis skatina po akromionu susiformuoti kaulinis snapas (osteofitas), o tai savo ruožtu skatina sausgyslių susidėvėjimą ir uždegimą.

Bursitas kartais taip pat yra kalcifikuojančios tendinopatijos komplikacija, o kalcifikacija yra labai stipraus skausmo priežastis.

Diagnostinis

Diagnozė daugiausia grindžiama klinikiniu tyrimu. Skausmingas petys gali turėti įvairių priežasčių, todėl, norėdamas nustatyti pažeidimus, gydytojas atlieka apžiūrą ir atlieka daugybę manevrų (rankos pakėlimas arba pasukimas išilgai skirtingų ašių, ištempta ar sulenkta alkūnė, prieš pasipriešinimą ar ne... ), kurie leidžia jam išbandyti peties judrumą. Visų pirma, jis įvertina raumenų jėgą, taip pat sumažėjusį judesių diapazoną ir ieško padėčių, kurios sukelia skausmą.

Vaizdo apdorojimas užbaigia diagnozę:

• Rentgeno spinduliai nesuteikia informacijos apie bursitą, tačiau gali aptikti kalcifikacijas ir vizualizuoti akromiono formą, kai įtariamas subakrominis pažeidimas.
• Ultragarsas yra pasirinktas egzaminas norint įvertinti minkštuosius peties audinius. Tai leidžia vizualizuoti rotatoriaus manžetės pažeidimus ir kartais (bet ne visada) bursitą.
• Gali prireikti kitų vaizdo tyrimų (artro-MRT, artroskopijos).

Susirūpinę žmonės

Kartu su alkūne petys yra sąnarys, kurį labiausiai pažeidžia raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai. Peties skausmas yra dažna bendrosios medicinos konsultacijų priežastis, o bursitas ir tendinopatija dominuoja.

Bursitu gali susirgti bet kas, tačiau juo dažniau serga keturiasdešimtmečiai ir penkiasdešimtmečiai nei jaunesni. Sportininkai ar profesionalai, kuriems jų profesija reikalauja pakartotinių veiksmų, susiduria anksčiau.

Rizikos veiksniai

• Labai pasikartojančių judesių atlikimas daugiau nei 2 valandas per dieną
• Dirbkite rankomis virš pečių
• Nešioti didelius krovinius
• Trauma
• amžius
• Morfologiniai veiksniai (akromiono forma)…

Skausmas

Skausmas yra pagrindinis bursito simptomas. Jis pasireiškia pečių srityje, tačiau dažniausiai spinduliuoja į alkūnę, o sunkiausiais atvejais net į plaštaką. Ją apsunkina tam tikri rankos kėlimo judesiai. Galimas naktinis skausmas.

Skausmas gali būti ūmus traumos metu arba prasidėti palaipsniui, o vėliau – lėtinis. Jis gali būti labai aštrus hiperalgezinio bursito, susijusio su kalcifikuojančiu sausgyslių uždegimu, atvejais.

Judumo sutrikimas

Kartais prarandama judesių amplitudė, taip pat sunku atlikti tam tikrus gestus. Kai kurie žmonės taip pat apibūdina standumo jausmą.

Poilsis ir funkcinė reabilitacija

Pirma, norint sumažinti uždegimą, būtinas poilsis (skausmą sukeliančių gestų pašalinimas).

Reabilitacija turi būti pritaikyta prie bursito pobūdžio. Esant subakrominiam susitraukimui, gali būti naudingi tam tikri pratimai, skirti sumažinti trintį tarp kaulo ir sausgyslių atliekant peties judesius. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti rekomenduojami raumenų stiprinimo pratimai.

Ultragarsas suteikia tam tikrą veiksmingumą, kai bursitas atsiranda dėl kalcifikuojančio tendinito.

Medicininis gydymas

Jame naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir analgetikai, kurie dažnai būna veiksmingi per trumpą laiką.

Kortikosteroidų injekcijos į subakrominę erdvę gali padėti.

Chirurgija yra paskutinė išeitis po gerai atlikto medicininio gydymo.

Akromioplastika siekiama slopinti konfliktą tarp bursos, rotatoriaus manžetės ir kaulų struktūrų (akromiono). Atliekama taikant bendrąją arba lokoregioninę nejautrą, taikant minimaliai invazinę techniką (artroskopiją) ir siekiama išvalyti subakromialinę bursą ir, jei reikia, „suplanuoti“ kaulinį snapą ant akromiono.

Įspėjamų skausmų nereikėtų pamiršti. Geri gestai dirbant, sportuojant ar net kasdienėje veikloje gali užkirsti kelią subakrominiam bursitui tapti lėtiniu.

Darbo ir sporto gydytojai gali padėti nustatyti rizikingus veiksmus. Ergoterapeutas gali pasiūlyti konkrečias prevencijai naudingas priemones (darbo vietų pritaikymas, nauja organizacija, kad veiksmai nesikartotų ir pan.).