Cholestazės simptomai
Klinikiniuose cholestazės požymiuose dominuoja a gelta (geltona odos ir odos spalva), susijusi su tamsus šlapimas, pakitusi išmatų spalva ir vienas niežulys (niežulys).
Esant ekstrahepatinei cholestazei, fizinės apžiūros metu gydytojas gali pastebėti hepatomegaliją (kepenų tūrio padidėjimą, kuris nustatomas apčiuopiant pilvą), didelę tulžies pūslę ir karščiavimą.
Atsižvelgiant į cholestazės priežastį, gali būti kitų nespecifinių klinikinių požymių (pvz., svorio mažėjimas sergant vėžiu).
Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo:
-a šarminės fosfatazės padidėjimas kuris yra pagrindinis cholestazės diagnozavimo elementas.
-gama-glutamilo transpeptidazės (gGT) padidėjimas. Šis padidėjimas nėra būdingas cholestazei ir gali būti stebimas sergant visais kepenų ir tulžies takų sutrikimais (pavyzdžiui, alkoholizmas).
- Padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis, sukeliantis geltą
-vitaminų A, D, E, K trūkumo požymiai
- protrombino (PT) kiekio sumažėjimas, susijęs su V faktoriaus (krešėjimo baltymo) sumažėjimu sergant kepenų ląstelių nepakankamumu.
Norėdami išsiaiškinti cholestazės priežastį,Pilvo ultragarsas yra pirmos eilės tyrimas, parodantis tulžies latakų išsiplėtimą ekstrahepatinės cholestazės atvejais. Intrahepatinės cholestazės atveju pilvo echoskopija neranda tulžies latakų išsiplėtimo.
Antruoju tikslu gydytojui gali tekti paskirti kitus radiologinius tyrimus:
- cholangiopankreatografija (tulžies latakų rentgeno nuotrauka panaudojus kontrastinį preparatą)
- pilvo skeneris
- Tulžies latakų MRT (branduolinio magnetinio rezonanso tomografija).
- endoskopija
Jei ultragarsu nenustatyta tulžies latakų anomalijų, atliekami kiti tyrimai, siekiant išsiaiškinti cholestazės priežastį:
-specializuoti kraujo tyrimai (anti-mitochondrinių antikūnų ir antinuklearinių antikūnų paieška) gali rodyti pirminę tulžies cirozę.
– galima atlikti hepatitą sukeliančių virusų paiešką
Jei šie įvairūs tyrimai neatskleidė konkrečios priežasties, gali prireikti kepenų biopsijos.
Ypatingas atvejis: nėštumo cholestazė. -Dažniausiai tai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir yra a pavojus vaisiui. -Mechanizmas yra susijęs su tulžies rūgščių kaupimu motinos kraujyje; šis tulžies rūgščių perteklius gali prasiskverbti pro placentą ir kauptis vaisiaus kraujyje. - Mažiau nei 1% nėštumų paveikia nėštumo cholestazė [1] - Nėštumo cholestazės rizika padidėja, jei yra dvynių nėštumas, asmeniniame ar šeimos istorijoje yra nėštumo cholestazės. -Jis pasireiškia niežuliu (stipriu niežuliu), dažniausiai delnų ir padų srityse, tačiau gali būti susirūpinęs ir visas kūnas. Nesant medicininės priežiūros, gali atsirasti gelta -Diagnozė patvirtinama atlikus biologinius kraujo tyrimus, rodančius tulžies rūgščių padidėjimą - Rizika, maža motinai, gali būti rimta vaisiui: vaisiaus kančios ir priešlaikinio gimdymo rizika - Gydymas ursodeoksicholio rūgštimi sumažina tulžies rūgščių padidėjimą ir niežėjimą -Po gimdymo niežulys pamažu nyksta, kepenų veikla normalizuojasi – Stebėti būtina galimo vėlesnio nėštumo metu. |