Vykdydama savo misiją, MedTvoiLokony redakcinė kolegija deda visas pastangas, kad pateiktų patikimą medicininį turinį, paremtą naujausiomis mokslo žiniomis. Papildoma žyma „Patikrintas turinys“ rodo, kad straipsnį peržiūrėjo arba tiesiogiai parašė gydytojas. Šis dviejų etapų patikrinimas: medicinos žurnalistas ir gydytojas leidžia mums pateikti aukščiausios kokybės turinį, atitinkantį dabartines medicinos žinias.
Mūsų įsipareigojimą šioje srityje, be kita ko, įvertino Žurnalistų už sveikatą asociacija, „MedTvoiLokony“ redakcinei kolegijai suteikusi garbingą „Didžiojo pedagogo“ vardą.
40 procentų europiečių kenčia nuo psichikos sutrikimų. Dominuoja baimės. Vaistas turėjo būti benzodiazepinai. Jie greitai nuslopina nerimą ir užmigdo. Gydytojai nedvejodami juos išrašė beviltiškiems pacientams. Paaiškėjo, kad netinkamai naudojant jie sukelia priklausomybę, didina nerimą, sukelia atminties spragas. Ar reikia bijoti benzodiazepinų ir kaip kovoti su nerimu? MedTvoiLokony žurnalistė Zuzanna Opolska klausia puikaus psichiatro – medicinos mokslų daktaro Sławomir Murawiec.
- Beveik 40 % europiečių kenčia nuo psichikos sutrikimų. Statistiškai jie netgi lenkia širdies ligas ir vėžį. Dažniausi yra nerimo sutrikimai
- Beviltiški pacientai prašo gydytojų tablečių, kurios greitai sumažins nerimą. Šie skiria benzodiazepinus. Tai vaistų grupė, pasižyminti greitu anksiolitiniu, raminamuoju, migdomuoju ir prieštraukuliniu poveikiu
- Milijonas britų yra priklausomas nuo šių narkotikų, šeši milijonai vokiečių kasdien vartoja raminamuosius vaistus. Lenkijoje reiškinio mastai gali būti panašūs
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Daktare, sakoma, kad benzodiazepinus lengva pradėti vartoti, bet labai sunku nutraukti. Kodėl?
Sławomiras Murawiecas, medicinos mokslų daktaras, daktaras: Tai paradoksas psichiatrijoje. Kai klausiame pacientų, ko jie bijo dėl psichiatrinių vaistų, jie dažnai sako „asmenybės pokyčiai“ ir „priklausomybė“. Tuo pačiu metu populiariausia vaistų grupė yra benzodiazepinai. Ir tai vienintelė grupė, kuri sukelia priklausomybę.
Ar jie visi vienodai pavojingi?
Ne. Pagal pusinės eliminacijos periodą galime išskirti trumpo, vidutinio ir ilgo veikimo benzodiazepinus. Pirmieji yra ypač pavojingi.
Kodėl?
Jie turi greitą ir aiškų raminamąjį poveikį, kuris praeina po kelių valandų. Todėl kyla pagunda griebtis kitos tabletės ir pakartoti gautą efektą. Kiekvieną kartą jaučiame nerimą ir net amžinai. Mūsų savijauta tampa priklausoma nuo vaistų vartojimo. Tai rizikinga.
Nes kuo toliau į mišką, tuo blogiau – su laiku esamos dozės mums neužtenka?
Taip – didėja tolerancija vaistui. Kai pacientas pereina į priklausomybės režimą, turime užburtą ratą. Nes laikui bėgant jam reikia absurdiškai didelių dozių, tačiau vis tiek negauna norimo efekto. Tačiau verta pabrėžti, kad benzodiazepinai nėra įkūnyti. Tas pats ir su alkoholiu – visi geria, bet ne visi alkoholikai. Benzodiazepinai kelia priklausomybės riziką, tačiau nėra taip, kad kiekvienas, pažiūrėjęs į tabletes, taps priklausomas.
Šie vaistai buvo vartojami jau septintajame dešimtmetyje, netgi per daug, nes tik po 60 metų buvo paskelbtos saugaus jų vartojimo gairės. Ar gydytojai ir šiandien beatodairiškai juos skiria?
Laimei, tai keičiasi. Kai aš pradėjau dirbti, daugelis pacientų vartojo netinkamus benzodiazepinus. Iš bendrosios praktikos – šeimos gydytojų šiandien. Manau, kad už šio mechanizmo slypėjo bejėgiškumas. Įsivaizduokite pacientą, kuris turi gyvenimiškų problemų, yra budrus, nervingas, piktas. Čia skauda, ten teka. Ji eina pas šeimos gydytoją, kuris atlieka visus įmanomus tyrimus, išrašo vaistus nuo skrandžio, širdies ir nieko. Kas serga sergančiajam, jis iki šiol nežino. Galiausiai gydytojas išsiaiškina, kad jei jis duoda benzodiazepiną, pacientas pagerėja. Jis nustoja ateiti ir pranešti apie daugybę negalavimų. Laimei, šiandien informuotumas apie depresiją yra daug didesnis nei anksčiau, o šeimos gydytojai dažniau vartoja antidepresantus iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI), nes žino, kad tai geresnis metodas nei benzodiazepinai.
Kita vertus, ne taip seniai žodžiai „esu depresija“ beveik niekada nepraeidavo pro burną.
Tai tiesa. Depresija susideda iš kelių simptomų grupių: liūdesio, anhedonijos, kurią pacientai apibūdina taip: „Esu laimingas, man niekas neįdomu“, sumažėjęs gyvenimo aktyvumas (varomoji jėga), miego sutrikimai ir nerimas. Nors benzodiazepinai gali veikti paskutinį elementą, jie neišgydo depresijos. Tai tarsi kova su karščiavimu, o ne bakterinės infekcijos gydymas antibiotikais. Tai nėra priežastinis gydymas, kuris gali padėti. Dėl to turime mažiau nerimo, bet vis tiek liūdime ir vis dar neturime motyvacijos veikti.
Kam ypač gresia priklausomybė nuo benzodiazepinų? Ar tiesa, kad esate priklausomas nuo alkoholio?
Ne tik. Kliniškai kalbame labai plačiai: žmonės, linkę į priklausomybę.
Moterys yra labiau pažeidžiamos nei vyrai?
Turime skirtingas pacientų grupes. Jauni žmonės eksperimentuoja su vaistais, kad pakeistų savo sąmonės būseną, ir jie dažnai yra geresni nei receptų ieškantys psichiatrai, kurie žino, kaip tai veikia.
Vyrai dažniau eina išgerti, o moterys bando sušvelninti problemą „nutirpindamos save“ ir slopindamos emocijas. Ypač sunkioje gyvenimo situacijoje atsidūrusios vidutinio amžiaus moterys gyvenimo skausmą stengiasi malšinti tabletėmis. Todėl jie mieliau griebiasi benzodiazepinų, kurie šiuo atveju nėra vaistas nuo sutrikimo, o tampa būdu susidoroti su sunkia gyvenimo situacija.
Kai kurie žmonės neturi benzodiazepinų ar alkoholio dilemos. Jie juos sujungia. Tabletė ir taurė ar butelis vyno – kokia rizika?
Tai labai grėsminga. Visiškai nerekomenduojama. O nustojus vartoti vaistus, pacientas lieka su keliomis problemomis: dėl sunkios gyvenimo situacijos, dėl vaistų trūkumo ir priklausomybės nuo alkoholio.
Benzodiazepinų vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms yra prieštaringas. Tyrimai patvirtina, kad po tokių vaistų jiems padidėja griuvimų, taigi ir klubo lūžių, rizika.
Kaip ir bet koks gydymas vaistais, gydymas benzodiazepinais turi šalutinį poveikį. Tai daugiausia padidėjęs mieguistumas, susilpnėjusi koncentracija, silpnumas, atminties sutrikimai ir sutrikusi koordinacija. Jei 20-metis nukris, jis turės daugiausiai keletą mėlynių, 80-mečio atveju kalbame apie gyvybei pavojingą situaciją. Todėl benzodiazepinų vartojimas turėtų būti apribotas iki būtinumo. Be to, gydytojas turi labai stipriai įspėti pacientą, kad gali atsirasti tokių simptomų.
Teigiama, kad vartojant šiuos vaistus didėja atminties sutrikimo ir demencijos rizika.
Žmonėms, kurie mėnesius ar metus vartoja benzodiazepinus, dažnai pasireiškia atminties sutrikimai arba kognityvinis susilpnėjimas. Be to, šie pacientai dažniausiai būna apatiški – neturi motyvacijos veikti, nesidomi aplinkiniu pasauliu.
Taigi kada pateisinamas šios grupės narkotikų vartojimas?
Sumaniai naudojami benzodiazepinai turi daug pritaikymų, nes jie turi platų veikimo spektrą. Neurologijoje jie naudojami traukuliams gydyti ar raumenų įtampai mažinti, premedikacinėje anesteziologijoje, o psichiatrijoje – daugiausia miego ir nerimo sutrikimams gydyti.
Šiandien turime daug baimių...
Iš tiesų yra daug daugiau vaistų, kurie turi anksiolitinį poveikį. Šiuo metu antidepresantai arba pregabalinas vartojami dažniau nei benzodiazepinai. Tai gama-aminosviesto rūgšties (GABA) darinys.
Pacientai ne visada skiria vaistus nuo nerimo ir antidepresantus, kurie taip pat padeda nuo nerimo, tačiau vis dėlto yra atskira vaistų klasė.
Taigi ar benzodiazepinais negalima gydyti depresija?
Jie tikrai neturėtų būti naudojami kaip vienintelis vaistas, bet vėlgi, tai nereiškia, kad jų negalima vartoti. Teoriškai antidepresantai užtrunka dvi savaites, kad veiktų kaip „lapeliai“. O jei pacientas turi stiprų nerimą, neskaitant antidepresantų, kartu duodame ir benzodiazepino, kad jis išgyventų dvi savaites. Tada mes jį ištraukiame, o pacientas lieka vartoti antidepresantą.
O kaip su benzodiazepinais? Kada jie vis dar reikalingi?
Jie dirba su nerimu ir tam tikros rūšies nerimu – tuo, kuris paralyžiuoja, yra čia ir dabar. Dėl to beveik nustojame galvoti, prarandame emocijų ir elgesio kontrolę, jaučiame, kad einame iš proto.
Sergant nerimo sutrikimais, panikos priepuoliai yra geras jų naudojimo pavyzdys. Pagrindinis gydymas šioje situacijoje yra antidepresantų grupės vaistų skyrimas, juos reikia vartoti nuolat. O tai nereiškia, kad pacientas negali nešiotis benzodiazepino – jo vartojama skubiai dėl nerimo priepuolio, o ne kiekvieną dieną sprendžiant gyvenimo problemas.
Tik retkarčiais, laikinai, nes reguliarus vartojimas – tam tikra priklausomybė?
Benzodiazepinų preparatus galima vartoti reguliariai. Tik trumpalaikis – nuo keturių iki šešių savaičių. Arba laikinai su kelių dienų pertraukomis. Pastarasis atrodo saugesnis ilgalaikio poveikio požiūriu.
Ir jūs turite pradėti nuo minimalių dozių?
Tai priklauso nuo to, yra ryšys tarp dozės ir gydymo poveikio. Būtent nerimo stiprumas lemia dozės dydį. Jei kas nors labai nusiminęs, mažiausia dozė jam nepadės.
Pagrindinė benzodiazepinų problema yra ta, kad jie naudojami netinkamai. Ne tiek problemų sprendimui, kiek nuslopinimui. Tabletė tampa baimių, nerimo, situacijos, kurioje atsidūrėme, suvokimu – nuslopina vadinamąjį gyvenimo skausmą.
Benzodiazepino negalima mesti per naktį?
Ne, nebent tai yra mažiausia dozė ir vartojama tik trumpai. Kita vertus, jei benzodiazepinus vartojame ilgiau, vidutine ar didesne doze, tai nutraukus jų vartojimą per naktį, gali pasikartoti sunkūs nerimo simptomai. Ir net psichozės, kliedesiai ir traukuliai.
Skamba kaip abstinencijos sindromas.
Ne šiek tiek, bet visiškai ir stipriai. Saugus benzodiazepinų vartojimo nutraukimas yra ne greičiau kaip 1/4 dozės per savaitę. Tai oficialios medikų rekomendacijos, bet siūlyčiau dar lėčiau atsisakyti.
Sławomiras Murawiecas, medicinos mokslų daktaras, psichiatras, psichodinaminis psichoterapeutas. „Psychiatria“ vyriausiasis redaktorius, Psichodinaminės psichoterapijos mokslinės draugijos prezidentas. Daug metų buvo susijęs su Psichiatrijos ir neurologijos institutu Varšuvoje. Tarptautinės neuropsichoanalitinės draugijos steigėjas. Profesoriaus Stefano Lederio laureatas, Lenkijos psichiatrų asociacijos apdovanojimas už nuopelnus psichoterapijos srityje.