Miego liaukos yra arterijos, maitinančios smegenis, kaklą ir veidą. Miego arterijų stenozė yra pagrindinė patologija, kurios reikia bijoti. Palyginti dažnai su amžiumi, tai gali sukelti trumpalaikį insultą arba ne.

Smegenys aprūpinamos skirtingomis arterijomis: dvi miego arterijos priekyje ir dvi slankstelinės arterijos už. Šios keturios arterijos susitinka kaukolės apačioje ir sudaro vadinamąjį Viliso poligoną.

Vadinamoji pirminė arba bendroji miego arterija kyla iš aortos ir kyla į kaklą. Vidurinės kaklo dalies lygyje jis dalijasi į dvi arterijas: vidinę miego arteriją ir išorinę miego arteriją. Ši jungties zona vadinama miego arterijos bifurkacija.

Vidinės miego arterijos aprūpina smegenis, o išorinės miego arterijos – kaklą ir veidą. Todėl tai labai svarbios arterijos.

Miego arterijų stenozė yra pagrindinis baimės pažeidimas miego arterijoje.

Tai atitinka miego arterijos skersmens sumažėjimą, dažniausiai po to, kai arterijoje susidaro ateromatozinė plokštelė (cholesterolio, pluoštinių ir kalkingų audinių nusėdimas). Daugeliu atvejų (90%) ši stenozė lokalizuota gimdos kaklelio miego arterijos išsišakojimų lygyje.

Kyla pavojus, kad miego arteriją užblokuos ateromatinė plokštelė arba ji suskils. Tada gali įvykti trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA), kuris regresuoja be pasekmių greičiau nei per 24 valandas, arba smegenų kraujotakos sutrikimas (AVC) arba smegenų infarktas su daugiau ar mažiau rimtomis pasekmėmis.

Miego arterijų stenozė yra dažna su amžiumi: pagal Haute Autorité de Santé, nuo 5 iki 10% vyresnių nei 65 metų žmonių stenozė yra didesnė nei 50%. Manoma, kad miego arterijos stenozė sukelia maždaug ketvirtadalį insultų.

Miego arterijų stenozės valdymas pagrįstas gydymu vaistais, kraujagyslių rizikos veiksnių kontrole ir kai kuriems pacientams revaskuliarizavimo procedūra.

Kalbant apie gydymą vaistais, kartu skiriami trijų tipų vaistai: antitrombocitinis preparatas kraujui skystinti, statinas, stabdantis ateromatinių plokštelių susidarymą, ir AKF inhibitorius (arba beta blokatorius, kai kuriais atvejais).

Kalbant apie revaskuliarizaciją, Prancūzijos nacionalinė sveikatos priežiūros institucija pateikė konkrečias rekomendacijas dėl operacijos indikacijos pagal simptominės miego arterijos stenozės laipsnį:

• nuo 70 iki 99 % stenozės atvejų vyrams ir moterims nurodoma operacija, kurios nauda yra lygiavertė;
• 50–69 % stenozės atveju gali būti nurodyta operacija, tačiau nauda mažesnė, ypač moterims;
• nuo 30 iki 49%, operacija nėra naudinga;
• mažiau nei 30 %, operacija yra žalinga ir neturėtų būti atliekama.

Kai nurodoma revaskuliarizacija, chirurgija išlieka auksiniu standartu. Procedūra, vadinama miego arterijos endarterektomija, dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas padaro pjūvį kakle, suspaudžia tris arterijas ir nupjauna miego arteriją stenozės lygyje. Tada jis atsargiai pašalina aterosklerozinę apnašą ir jos likučius, tada uždaro arteriją labai plona viela.

Angioplastika su stentu nėra nurodyta kaip pirmosios eilės gydymas. Jis siūlomas tik tam tikrais konkrečiais operacijos kontraindikacijų atvejais.

Esant besimptomei miego arterijos stenozei:

• didesnis nei 60 %: gali būti nurodyta revaskuliarizacija miego arterijos operacijos būdu, priklausomai nuo tam tikrų veiksnių (gyvenimo trukmės, stenozės progresavimo ir kt.);
• esant stenozei mažiau nei 60%, operacija neindikuotina.

Kartu su medikamentiniu ir chirurginiu gydymu būtina peržiūrėti savo gyvenimo būdą, siekiant apriboti rizikos veiksnius: aukštą kraujospūdį, tabaką, hipercholesterolemiją ir diabetą.

Miego arterijų stenozė gali būti besimptomė ir gali būti nustatyta bendrosios praktikos gydytojo ar specialisto medicininės apžiūros metu arba, pavyzdžiui, skydliaukės ultragarsu. Auskultuojant miego arterijų ūžesį, turėtų būti paskirtas ultragarsinis miego arterijos doplerinis tyrimas, siekiant diagnozuoti galimą miego arterijos stenozę ir įvertinti obstrukcijos laipsnį. Atsižvelgiant į rezultatus, bus paskirta MRT angiografija, KT angiografija arba skaitmeninė miego arterijos angiografija. Tai leidžia nustatyti apnašos vietą, morfologiją ir išplėtimą bei įvertinti ateromos difuziją kitose ašyse ir ypač kitose miego arterijose.

Kai pasireiškia simptomai, miego arterijos stenozės požymiai yra trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA) ir insultas. Priklausomai nuo paveiktos smegenų srities:

• akių pažeidimas (staigus ir neskausmingas vienos akies regėjimo praradimas arba laikina amaurozė);
• paralyžius vienoje kūno pusėje, visiškas arba tik viršutinės galūnės ir (arba) veido paralyžius (hemiparezė, veido paralyžius);
• kalbos praradimas (afazija).

Pastebėjus šiuos požymius, būtina susisiekti su 15.