Lėtinis endometritas suaugusiems

Kas yra lėtinis endometritas

Lėtinis endometritas yra lėtinis endometriumo (gimdos gleivinės) uždegimas. Lėtinis uždegimas gali trukdyti normaliam embriono implantavimui ir tolesniam jo vystymuisi. Be to, nuolatinis uždegimas alina organizmą, gali išprovokuoti rimtų komplikacijų.

Lėtinio endometrito nustatymas paprastai atliekamas mikroskopiniu arba histologiniu tyrimu. Endometriumo mėginys paimamas iš biopsijos arba histeroskopijos procedūros metu. Mikroskopu galima nudažyti endometriumo mėginį ir išanalizuoti, ar nėra lėtinių uždegiminių imuninių ląstelių, žinomų kaip plazmos ląstelės. Endometriumo mėginys, pilnas plazmos ląstelių, rodo lėtinį endometritą. Kultūros iš makšties ar gimdos kaklelio nėra patikimas lėtinio endometrito rodiklis.

Kad galėtume suprasti lėtinį uždegimą ir jo svarbų vaidmenį reprodukcinei sveikatai, pirmiausia turime suprasti, kas yra uždegimas. Iš esmės uždegimas yra organizmo bandymas apsisaugoti nuo infekcijų, dirgiklių ir atstatyti pažeistas ląsteles. Uždegimas yra organizmo imuninio atsako dalis.

Iš pradžių uždegimas yra naudingas. Pavyzdžiui, kai jūsų kūnas bando kovoti su bakterijų ar virusų sukelta infekcija. Tačiau kartais uždegimas gali sukelti tolesnį audinių pažeidimą, jei jis tampa lėtinis. Jis gali būti išlaikytas net išnykus pradinei priežasčiai. Tokiu atveju uždegimas gali būti žalingas.

Uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminis uždegimas. Jis prasideda staiga, staigiai ir greitai tampa sunkus. Požymiai ir simptomai pasireiškia tik kelias dienas, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tęstis ilgiau.

Yra 5 pagrindiniai ūminio uždegimo požymiai ir simptomai:

• skausmas – išsiskiria cheminės medžiagos, kurios stimuliuoja nervų galūnes, kurios sukelia skausmą;
• paraudimas – padidėjęs kraujo tekėjimas į pažeistą vietą sukelia paraudimą;
• karštis – padidėjęs kraujo tekėjimas į pažeistą vietą taip pat sukelia vietinį atšilimą;
• edema – ją sukelia skysčių nutekėjimas iš vietinių kraujagyslių;
• disfunkcija.

Ūminį uždegimą paprastai lengva atpažinti ir gydyti.

Lėtinis uždegimas. Lėtinis uždegimas reiškia ilgą procesą, kuris trunka mėnesius ar net metus. Taip gali nutikti dėl to, kad nepavyko pašalinti to, kas sukėlė ūminį uždegimą (patvarios, blogai slopinamos bakterijos), mažo intensyvumo lėtinis dirgiklis, kuris išlieka, arba kai imuninė sistema atakuoja sveikus audinius, supainiodama juos su kenksmingais patogenais.

Lėtinį uždegimą gali būti sunku diagnozuoti, o veiksmingas gydymas ne visada pasiekiamas.

Uždegimas tampa gerai žinomu veiksniu, prisidedančiu prie reprodukcinės funkcijos sutrikimo, įskaitant keletą bendrų nevaisingumo priežasčių, tokių kaip dubens uždegiminė liga, policistinių kiaušidžių sindromas, nutukimas, endometriozė ir pasikartojantis nėštumo praradimas. Pastaruoju metu ypač domina lėtinis gimdos gleivinės uždegimas. Tai vadinama lėtiniu endometritu.

Suaugusiųjų lėtinio endometrito priežastys

Gimdos gleivinė yra atsakinga už embriono gebėjimo implantuoti vystymąsi. Estrogeno ir progesterono gamyba kiaušidėse sukelia implantacijai būtinus gimdos gleivinės pokyčius. Gimdos gleivinės pokyčiai yra labai sudėtingi ir menkai suprantami. Kai kurie tyrimai nustatė lėtinį uždegimą moterims, kurių implantai nepavyko. Taip pat manoma, kad gimdos gleivinės uždegimas gali padidinti persileidimo riziką.

Endometrito priežastys yra kelios ir dauguma jų yra susijusios su patogeninės ar oportunistinės floros sukelta infekcija. Gimdos kaklelis arba anga moters gimdoje, jungianti gimdos ertmę su makštimi, dažniausiai būna padengta gleivėmis ir neleidžia bakterijoms migruoti į endometriumo ertmę. Kateteriai intrauteriniam apvaisinimui arba embrionų perkėlimui apeina gimdos kaklelio stulpelį ir gali sukelti infekciją. Jei pacientą įvyksta persileidimas, gimdos kaklelis gali išsiplėsti, kad būtų galima evakuoti mirusio embriono audinius, tačiau galima bakterinė infekcija kylančiu keliu. Placentos ir membranų likučiai po nėštumo taip pat yra susiję su infekcija.

Paprastai endometritą sukelia infekcija. Tai gali būti chlamidija, gonorėja, tuberkuliozė arba įprastų makšties bakterijų mišinys. Uždegimas dažniau atsiranda po persileidimo ar gimdymo, tačiau taip pat neretai pasitaiko ir po užsitęsusio gimdymo ar cezario pjūvio. Rizika susirgti endometritu yra didesnė po dubens operacijos, kuri atliekama per gimdos kaklelį. Šios procedūros apima:

• išsiplėtimas ir kiuretažas aborto metu;
• endometriumo biopsija;
• histeroskopija;
• intrauterinio prietaiso (IUD) įrengimas;
• gimdymas (dažniau po cezario pjūvio nei gimdymo per makštį).

Endometritas gali pasireikšti kartu su kitomis dubens infekcijomis.

Lėtinio endometrito simptomai suaugusiems

Išskyrus paūmėjimą, simptomų praktiškai gali nebūti. Paūmėjimo laikotarpiais galimi simptomai:

• pilvo pūtimas;
• nenormalus kraujavimas iš makšties arba išskyros;
• diskomfortas dėl tuštinimosi (įskaitant vidurių užkietėjimą);
• didelis karščiavimas;
• bendras diskomfortas, nerimas ar bloga savijauta;
• skausmas pilvo apačioje arba dubens srityje (skausmas gimdoje).

Lėtinio endometrito gydymas suaugusiems

Gydymas susideda iš infekcijos šaltinio (placentos likučių, vaisiaus kiaušinėlio, hematomų, spiralių) pašalinimo ir trumpo antibiotikų kurso. Kai kuriais atvejais po antibiotikų kurso pabaigos atliekama antroji „išgydymo įrodymo“ endometriumo biopsija, kad būtų užtikrintas normalus endometriumas. Empirinis antibiotikų vartojimas dažnai naudojamas prieš pat embriono perkėlimą IVF protokoluose, kad būtų išvengta minimalaus endometrito implantavimo metu.

Diagnostika

Yra keletas kraujo tyrimų, kurie yra įprasti nespecifiniai uždegimo žymenys. Vienas iš žymenų vadinamas eritrocitų nusėdimo greičiu (taip pat žinomas kaip ESR). AKS nėra labai naudingas tiriant vaisingo amžiaus moteris, nes jį veikia estrogenų kiekis.

Kitas žymuo, vadinamas C reaktyviuoju baltymu arba CRP, nepriklauso nuo hormonų lygio, todėl tai daug patikimesnis moterų uždegimo rodiklis. Labai aukštas CRP lygis (>10) paprastai yra ūminės infekcijos požymis. Vidutiniškai padidėjęs lygis gali būti žemo laipsnio lėtinio uždegimo požymis.

Gimdos gleivinę galima vizualizuoti tiesiogiai į gimdos ertmę įstačius šviesolaidinį teleskopą. Tai vadinama histeroskopija. Kartais šis metodas gali būti naudojamas lėtiniam endometritui diagnozuoti. Pavyzdžiui, mikropolipų buvimas yra patikimas lėtinio endometrito rodiklis.

Taip pat histeroskopija gali būti naudojama gimdos gleivinės mėginiui arba biopsijai paimti, kurią galima apžiūrėti mikroskopu. Gimdos gleivinėje vienas baltųjų kraujo kūnelių tipas, kuris yra lėtinio uždegimo požymis, yra "plazmos" ląstelės. Plazmos ląsteles galima pamatyti mikroskopu pažiūrėjus į gimdos gleivinės gabalėlį. Tačiau dėl kitų panašiai atrodančių ląstelių ne visada lengva nustatyti, ar yra nenormalus plazmos ląstelių skaičius. Plazmos ląstelių paviršiuje yra žymeklis, vadinamas CD138. Endometriumo audinio mėginys gali būti nudažytas, kad būtų galima išskirti CD138. Tai patikimesnis lėtinio endometrito diagnozavimo metodas.

Šiuolaikiniai gydymo būdai

Jei galima nustatyti konkrečią uždegimo priežastį, priežastį gydant turėtų išnykti susijęs uždegimas. Pavyzdžiui, jei nustatoma bakterinė infekcija, galima išbandyti gydymą antibiotikais. Neseniai atliktas tyrimas parodė nėštumo ir gimstamumo padidėjimą, kai moterys, kurių CRP lygis buvo šiek tiek padidėjęs, prieš pastojant vartojo mažą aspirino dozę. Tačiau nutukusių moterų pagerėjimo nepastebėta. Tyrimo su gyvūnais metu taip pat buvo nustatyta, kad trombocitais turtinga plazma (PRP) slopina tam tikrų baltymų, susidarančių dėl uždegimo gimdos gleivinėje, gamybą.

Ar tikrai veiksmingas lėtinio endometrito gydymas antibiotikais? Neseniai atlikta kelių lėtinio endometrito gydymo antibiotikais tyrimų apžvalga parodė, kad moterims, kurioms pavyko išgydyti (pakartotinė biopsija parodė, kad uždegimas buvo akivaizdus), buvo 6 kartus didesnė tikimybė pastoti ar pagimdyti gyvai, palyginti su moterimis, sergančiomis lėtiniu endometritu. kuris nebuvo gydomas.

Lėtinio endometrito profilaktika suaugusiems namuose

Svarbu rūpintis savo sveikata kasmet lankantis pas ginekologą. Endometritą gali sukelti LPI (lytiškai plintančios infekcijos). Siekiant užkirsti kelią endometritui nuo LPI:

• laiku gydyti LPI;
• įsitikinkite, kad seksualiniai partneriai yra gydomi nuo LPI;
• Praktikuokite saugaus sekso praktiką, pavyzdžiui, naudokite prezervatyvus.

Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, prieš procedūrą gali būti skiriami antibiotikai, siekiant išvengti infekcijų.

Populiarūs klausimai ir atsakymai

Atsakė į klausimus apie lėtinį endometritą ginekologas, mokslų daktaras Michailas Gavrilovas.