Insulinoma yra retas kasos navikas, kuris auga insuliną išskiriančių ląstelių sąskaita. Jo buvimas kartais sukelia sunkius hipoglikemijos priepuolius. Dažniausiai gerybinis ir mažo dydžio navikas ne visada lengvai randamas. Chirurginio pašalinimo sėkmės procentas yra didelis.

Apibrėžimas

Insulinoma yra kasos navikas, vadinamas endokrininiu, nes sukelia per didelę insulino sekreciją. Šį hipoglikeminį hormoną paprastai reguliuoja kasos ląstelių klasė, beta ląstelės, kad sumažintų gliukozės kiekį kraujyje, kai jis pakyla per aukštai. Tačiau naviko insulino sekrecija yra nekontroliuojama, o tai sukelia vadinamosios „funkcinės“ hipoglikemijos epizodus sveikiems, diabetu nesergantiems suaugusiems.

Apie 90% insulinomų yra pavieniai gerybiniai navikai. Nedidelę dalį sudaro daugybiniai ir/ar piktybiniai navikai – pastarieji išsiskiria metastazių atsiradimu.

Šie navikai paprastai yra maži: devyni iš dešimties neviršija 2 cm, o trys iš dešimties yra mažesni nei 1 cm.

Priežastys

Didžioji dauguma insulinomų atsiranda sporadiškai, be nustatytos priežasties. Retais atvejais įtakoja paveldimi veiksniai.

Diagnostinis

Jei diabetu nesergančiam asmeniui pasireiškia pasikartojančių hipoglikemijos epizodų simptomai be jokios kitos akivaizdžios priežasties (alkoholizmas, inkstų, kepenų ar antinksčių nepakankamumas, vaistai ir kt.), reikia apsvarstyti insulinomą.

Insulinoma pasireiškia labai mažu gliukozės kiekiu kraujyje kartu su nenormaliai dideliu insulino kiekiu. Norėdami tai įrodyti, atliekame nevalgius testą, kuris trunka ne ilgiau kaip 72 valandas prižiūrint gydytojui. Diagnozė pagrįsta kraujo tyrimais, paimtais pasireiškus hipoglikemijos simptomams. Tyrimas sustabdomas, kai tik gliukozės kiekis kraujyje per daug sumažėja.

Tada atliekami vaizdo tyrimai, siekiant nustatyti insulinomą. Etaloninis tyrimas yra echoendoskopija, leidžianti tiksliai ištirti kasą naudojant lankstų vamzdelį su kamera ir miniatiūriniu ultragarso zondu, įvedamu į virškinimo sistemą per burną. Taip pat gali būti naudingi kiti testai, tokie kaip angioskeneris.

Nepaisant vaizdo gavimo pažangos, mažų navikų lokalizacija išlieka sudėtinga. Kartais tai atliekama po tiriamosios operacijos, naudojant palpaciją kartu su intraoperaciniu ultragarsu, naudojant specialų ultragarsinį zondą.

Susirūpinę žmonės

Nors insulinoma yra dažniausia suaugusiųjų naviko hipoglikemijos priežastis, ji išlieka labai retu naviku, paveikiančiu 1–2 žmones milijonui gyventojų (Prancūzijoje kasmet 50–100 naujų atvejų).

Diagnozė dažnai nustatoma sulaukus 50 metų. Kai kurie autoriai pažymi nedidelę moterų dominavimą.

Rizikos veiksniai

Retai insulinoma yra susijusi su 1 tipo daugybine endokrinine neoplazija – retu paveldimu sindromu, pasireiškiančiu navikų buvimu keliose endokrininėse liaukose. Ketvirtadalis šių insulinomų yra piktybinės. Insulinomos išsivystymo rizika taip pat būtų mažiau susijusi su kitomis paveldimomis ligomis (von Hippel Lindau liga, Recklinghausen neurofibromatoze ir Bourneville gumbų skleroze).

Gilios hipoglikemijos epizodai dažniausiai pasireiškia – bet ne sistemingai – ryte tuščiu skrandžiu arba po fizinio krūvio.

Gliukozės trūkumo poveikis nervų sistemai 

Simptomai yra silpnumas ir bloga savijauta su sąmonės netekimu arba be jo, galvos skausmas, regos sutrikimai, jautrumas, motoriniai įgūdžiai ar koordinacija, staigus alkis... Kai kurie simptomai, tokie kaip sumišimas ar koncentracijos, asmenybės ar elgesio sutrikimai, gali imituoti psichikos ar neurologinę patologiją, kuri apsunkina diagnozę. .

Valgykite hipoglikeminius

Sunkiausiais atvejais hipoglikemija sukelia staigią komą, daugiau ar mažiau gilią ir dažnai kartu su gausiu prakaitavimu.

Kiti simptomai

Šie simptomai dažnai siejami su autonominės reakcijos į hipoglikemiją požymiais:

• nerimas, drebulys
• pykinimas
• karščio ir prakaitavimo jausmas,
• blyškumas
• tachichardie…

   

Pasikartojantys hipoglikemijos epizodai gali sukelti svorio padidėjimą.

Chirurginis insulinomos pašalinimas duoda labai gerų rezultatų (išgydoma apie 90%).

Kai navikas yra vienas ir gerai lokalizuotas, intervencija gali būti labai tikslinga (enukleacija) ir kartais pakanka minimaliai invazinės operacijos. Jei lokalizacija netiksli arba yra daugybinių navikų, galima atlikti ir dalinį kasos pašalinimą (pankreatektomiją).

Cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Laukiant operacijos arba jei simptomai išlieka po operacijos, vaistai, tokie kaip diazoksidas ar somatostatino analogai, gali padėti išvengti per didelio cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo.

Susidūrus su neoperuojama, simptomine ar progresuojančia piktybine insulinoma, gali būti taikomi įvairūs priešvėžiniai gydymo būdai:

• Norint sumažinti didelę naviko masę, reikia apsvarstyti chemoterapiją.
• Everolimuzas, imunosupresinis priešnavikinis preparatas, gali būti naudingas, jei hipoglikemija išlieka.
• Metabolinėje radioterapijoje naudojamos radioaktyviosios medžiagos, skiriamos į veną arba per burną, kurios pirmiausia jungiasi prie vėžio ląstelių, kad jas sunaikintų. Jis skirtas navikams, kuriems yra nedaug metastazių kauluose ir (arba) jie vystosi lėtai.