Terminas intertrigo kilęs iš lotynų kalbos inter, tarp ir tergo, I rub. Todėl jis žymi dermatozes, esančias tose vietose, kur dvi odos sritys liečiasi ir trinasi, vadinamos raukšlėmis.

Kas tai ? 

Intertrigo yra dermatozė, lokalizuota odos raukšlėse, neatsižvelgiant į tai, ar jos pažeistos pavieniui, ar kartu, didelės (kirkšnies, susipynusios, pažastinės, popieninės raukšlės) arba mažos (tarpasmeninės-delninės, tarpupirščių, bambos, retroaurikulinės, lytinės lūpos, bamba).

Įvairūs intertrigo tipai

Yra infekcinės kilmės (mikozės, bakterijos ir kt.), ir neinfekcinės intertrigos, kurios dažniausiai atsiranda dėl dermatozių (egzemos, psoriazės ir kt.) lokalizacijos raukšlėse.

Kliniškai išskiriami sausi intertrigo ir šlapi ir išsilieję intertrigos.

Intertrigo priežastys

Infekcinis intertrigo

Grybelis intertrigo, raukšlių mikozė

Mielių infekcija yra pagrindinė intertrigo priežastis. Yra dviejų tipų grybai:

• Dermatofitai, dažnai duodantys sausus intertrigus
• Candida, kurios yra mielės, dažniausiai sukeliančios blizgančią, šlapią intertrigo

Bakterijos intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Eritrazma yra labiausiai paplitusi bakterinė tarpuplaučio kirkšnies ir pažasties raukšlės.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, dar vadinamas piocianine bacila, yra bakterija, gyvenanti dirvožemyje ir vandenyje. Todėl užteršiame save, kai liečiamės su drėgna žeme (sodininkyste ir pan.) arba karštame vandenyje (spa ir t. t.), ir tai dažnai apsunkina dermatofitų atsiradimą dėl maceracijos ir prakaitavimo. Todėl dažnai pasitaiko tarpupirščių erdvėse, kurios staiga tampa skausmingos, erozuojančios, išsiliejančios ar net smirdančios.

Intertrigos kitoms patogeninėms bakterijoms

Juos sukelia stafilokokai, streptokokai ir gramneigiamos bacilos (kolibacilai). Šie intertrigos dažniau pasitaiko nutukusiems žmonėms, diabetikams ir pacientams, kurių higiena nesilaikoma, ir dažniausiai komplikuoja pagrindinę dermatozę.

Neinfekciniai intertrigos

• Psoriazė: raukšlė psoriazė arba "apversta" psoriazė yra dažna tarpslankstelinėje raukšlėje.
• Sudirginimas: Tai yra antrinis vietinis gydymas (antiseptikas, kosmetika) arba atsitiktinis kontaktas su šarmine medžiaga.
• Egzema: tai gali būti kontaktinė egzema dėl alergijos dezodorantui pažastyse arba atopinis dermatitas, pirmiausia pažeidžiantis tam tikras raukšles (retroaurikulines vageles, kelių raukšles, alkūnių raukšles ir kt.).

Retos priežastys

• Hailey-Hailey liga yra reta paveldima odos liga.
• Pageto liga yra piktybinė liga, atitinkanti intraepiderminę adenokarcinomą.
• Krono liga, uždegiminė virškinimo liga, gali paveikti tarpsėdmenis ir kirkšnies raukšles
• Vegetatyvinis pemfigus yra reta klinikinė vulgaraus pemfigus forma, pažeidžianti pagrindines raukšles.
• Antrinis sifilis gali paveikti pagrindines raukšles.
• Langerhanso histiocitozė yra liga, susijusi su Langerhanso ląstelių kaupimu audiniuose.
• Nekrolizinė migracinė eritema būdinga gliukagonomikai, piktybiniams kasos navikams.
• Sneddono ir Wilkinsono subrageninė pustuliozė priklauso neutrofilinių dermatozių grupei, kuriai būdingas neutrofilų buvimas odoje ir pažeidžiantis dideles raukšles.

Intrigos diagnozė

Intertrigo diagnozė nesudėtinga: ją apibūdina raukšlės paraudimas, kuris gali niežėti, būti skausmingas, šnypšti... Delikatesnė priežasties diagnostika. Gydytojas sutelks dėmesį į charakteristikas, leidžiančias jam orientuotis į vieną ar daugiau priežasčių: dvišalis ir galbūt simetriškas ar vienpusis tarpuplauis, lupimasis, išsiliejimas, evoliucija išcentrinio pratęsimo būdu, aiškios ribos arba sutrupėję kontūrai, pūslelių, pustulių buvimas, įtrūkimai ties lenkimo apačioje…

Dažnai reikia paimti mikologinį mėginį (tiesioginiam tyrimui ir auginimui) ar net bakteriologinį, o kartais ir odos biopsiją.

Evoliucija ir galimos komplikacijos

Intertrigo retai linkęs išgyti savaime. Ji turi tendenciją keistis ir dažnai pablogėti dėl maceracijos, trinties ir kartais vietinės priežiūros, kuri ją dirgina, gali sukelti alergiją ar net komplikaciją (pavyzdžiui, tepant kortizono kremą ant infekcinės tarpvietės).

Bakterinė superinfekcija, skausmas ir įtrūkimai taip pat yra klasikinės komplikacijos.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo intertrigo priežasties:

Infekciniai intertrigos

Mielių infekcija

Dermatofitų intertrigo

Didelių raukšlių lygyje jie suteikia sausą ir žvynuotą paraudimą su rausvu centru, dažniausiai dvišalį ir simetrišką, kuris niežti. Evoliucija vyksta išcentriniu pratęsimu, turinčiu aiškią ribą, policiklinį, vezikulinį ir žvynuotą. Klasikinis įtraukimas yra kirkšnies raukšlė.

Mažų raukšlių lygyje tai yra tarpupirščio tarpas, paprastai vadinamas „atleto pėda“, nes sportininkams jis yra dažnas, ypač paskutiniame tarppirštyje (tarp paskutinių dviejų pirštų). Jis sudaro rausvą arba raudoną įtrūkimą, kurį riboja maceracija, todėl oda atrodo drėgna, balkšva, o vėliau gali išplisti į pėdos nugarą arba padą. Jis dažnai niežti.

Intertrigo į Candida

Didelių raukšlių lygyje jie suteikia glazūruotą ir drėgną raudoną intertrigo, kurio dugnas dažnai įtrūkęs, net padengtas kreminės baltos spalvos danga. Intertrigo ribos sutrupintos su balkšvu raukšleliu ir keliomis pustulėmis. Čia vėlgi pasirinkta vieta yra kirkšnies raukšlė, tačiau ją galima pamatyti ir po krūtimis.

Mažų raukšlių lygyje tai yra intertrigo, turintis tas pačias savybes kaip ir didelėms raukšlėms, bet dažniausiai sėdintis tarp pirštų arba lūpų kamputyje (perlèche).

bakterijos

Intertrigo iš Streptomyces miltelių, l Erythrasma

Eritrazma yra apvalios, gerai apribotos rusvos apnašos pavidalu. Medžio šviesos tyrimas (UV lempa) nuspalvina jį „koralų“ raudona spalva.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo dažnai apsunkina dermatofitinius tarpupirščius, ypač tarp pirštų, dėl maceracijos ir prakaitavimo batuose, kurie staiga tampa skausmingi, eroziniai, sklidina ar net smirda.

Intertrigos kitoms patogeninėms bakterijoms

Jie dažnai apsunkina ir nutukusių žmonių, sergančių cukriniu diabetu bei ligonių, kurių kūno higiena netinkama, tarpuplaučius: tarpvietės parausta, išteka šašai ar pūlinukai.

Neinfekciniai intertrigos

psoriazė

Dėl raukšlių psoriazės arba „apverstos“ psoriazės atsiranda tarpvietės, dažniausiai tarp sėdmenų ir bambos, raudonos, blizgančios, gerai išreikštos ir dažnai įtrūkusios raukšlės apačioje.

Dirginimas

Dirginimas dažnai yra susijęs su antiseptikų, kosmetikos ar dirgiklių naudojimu. Intertrigo yra blizgiai raudonas, susiraukšlėjęs su kartais pūslelėmis ar net opomis ir dažnai sukelia deginimo pojūtį

egzema

Sulenkta egzema gali būti dviejų priežasčių:

• Alerginė kontaktinė egzema, kuri dažnai būna šlapinanti, niežtinti ir gali turėti pūslių. Tai atsiranda dėl kontaktinės alergijos produktui, užteptam raukšlėje, ir apsunkina tarpuplaučio atsiradimą, kuris tampa skysčiu ar net pūsleline ir gali niežėti.
• atopinis dermatitas, daugiausia alkūnių, kelių, kaklo raukšlėse, už ausų ir dažnai atrodo sausesnis

Retos priežastys

Hailey-Hailey liga yra reta paveldima dermatozė, kuriai būdingas pasikartojančių pūslelių ar net burbuliukų atsiradimas ant kaklo, pažasties įdubimų ir kirkšnių, sugrupuotų į aiškiai apibrėžtas dėmes, kurias kerta labai būdingi įtrūkimai lygiagrečiose rajose.

Pageto liga yra intraepiderminė adenokarcinoma (vėžio forma), dažniausiai vulvos, susijusi su vidaus organų vėžiu (pvz., šlapimo ar ginekologiniu) maždaug 1/3 atvejų. Jis pasireiškia kaip raudona vulvos, kirkšnies ar varpos dėmė, kuri palaipsniui plinta.

Krono liga, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, gali apimti odos vietas, ypač tarpslankstelinėse ir kirkšnies raukšlėse. Jie atsiranda kaip įtrūkimai, linijinės ir gilios opos, pavyzdžiui, dūrios, pūliniai, komplikuotini fistulėmis... kurie gali būti prieš virškinimo apraiškas keletą mėnesių.

Vegetatyvinis pemfigus yra reta pemfigus forma, pažeidžianti dideles raukšles, suteikianti joms vegetatyvinį ir pumpurinį paraudimą.

Antrinis sifilis gali sukelti daugybines, patinusias ir erozines apnašas, kartais vegetuojančias raukšlėse.

Langerhanso histiocitozė yra liga, susijusi su Langerhanso ląstelių kaupimu odoje. Dėl to oda susidaro pluta ir purpurinė, daugiausia retroaurikulinėse arba net didelėse raukšlėse.

Nekrolizinė migracinė eritema yra odos pažeidimas, kurį sukelia gliukagonoma, piktybinis kasos navikas. Iš jo susidaro iškilios, žvynuotos raudonos išcentrinės dėmės su pluta arba eroziniu kraštu, paliekančiu pigmentinį randą.

Sneddon-Wilkinson subrageninė pustuliozė yra neutrofilinė dermatozė, kuriai būdingas baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų neutrofilais, buvimas odoje. Dėl jo susidaro paviršutiniškos, suglebusios pustules arba burbuliukai, kuriems gali būti būdingas skysčio lygis, vadinamas hipopiono pustule. Pustulės ir burbuliukai sugrupuoti brėžiant lankus ar žiedus arba apjuosti daugiausia ant kamieno, galūnių šaknyse ir didelėse raukšlėse.

Rizikos veiksniai

Raukšlės kelia maceracijos, trinties ir karščio pavojų, o tai skatina dirginimą ir mikrobų dauginimąsi, nesvarbu, ar tai yra grybelinė ar bakterinė.

Raukšlių rūgštingumas, nutukimas, imunodeficitas, nėštumas, diabetas ir tam tikri vaistai (bendrasis gydymas kortikosteroidais, antibiotikai) ypač skatina raukšlių kandidozę.

Mūsų gydytojo nuomonė

Intertrigos yra dažna priežastis kreiptis į dermatologą. Šiame straipsnyje jie yra gerai suskirstyti pagal priežastis, tačiau iš tikrųjų jie dažnai būna daugiafaktoriniai, kai jie matomi gydytojo kabinete: dermatofitinis tarpslankstelinis tarpsnis užsikrečia bakterijomis ir sukelia paciento naudojamų produktų sudirginimą ir (arba) alerginę egzemą. . Be to, pacientas dažnai jau kreipėsi į savo bendrosios praktikos gydytoją, kuris išbandė vieną ar kelis vietinius gydymo būdus, dar labiau pakeitusius intertrigo atsiradimą: todėl jų priežastinė diagnozė, kaip ir gydymas, kartais gali būti labai sudėtinga.

Tačiau intertrigos dažnai galioja viena taisyklė: paprastai geriau išdžiovinti raukšlę, nei tepti riebias medžiagas ar kremus storais sluoksniais.

Intertrigo prevencija

Paprastos raukšlių priežiūros priemonės dažnai sumažina intertrigo riziką:

• nuplaukite kasdien ir kruopščiai išdžiovinkite raukšles
• venkite per ankštų apatinių, vilnonių ir sintetinių pluoštų / pirmenybę teikite medvilninėms kojinėms ir apatiniams drabužiams
• kovoti su prisidedančiais veiksniais: diabetu, nutukimu, kortizono kremu ir kt.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo priežasties:

Infekcinis intertrigo

Dermatofitų intertrigos

Dermatofitinių intertrigos gydymas atliekamas naudojant priešgrybelinius vaistus, dažniausiai du kartus per dieną, grietinėlės, pieno, purškimo, miltelių pavidalu:

• ? Imidazolas: ékonazolas (Pevaryl®), mikonazolas (Daktarin®), oksikonazolas (Fonx®)
• Alilaminai: terbinafinas (Lamisil®)
• Piridono dariniai: ciklopiroksolaminas (Mycoster®)

Esant atsparumui vietiniam gydymui, gydytojas 3–4 savaites gali skirti geriamųjų priešgrybelinių vaistų, tokių kaip griseofulvinas (Grisefuline®) arba terbinafinas (Lamisil®).

Candida intriguoja

Gydymas visų pirma kovoja su kandidozei palankiais veiksniais: išvengiama drėgmės, maceracijos, cheminių ar mechaninių traumų. Taip pat reikia gydyti pagrindinį diabetą ar net susijusią virškinimo ar lytinių organų kandidozę.

Jis yra pagrįstas vietiniais priešgrybeliniais vaistais, grietinėle, pienu, purškalu, milteliais, tepamas du kartus per dieną:

• ? Imidazolas: ékonazolas (Pevaryl®), mikonazolas (Daktarin®), oksikonazolas (Fonx®)
• Alilaminai: terbinafinas (Lamisil®)
• Piridono dariniai: ciklopiroksolaminas (Mycoster®).

Sisteminis gydymas gali būti pasiūlytas 15 dienų pasikartojant ar su tuo susijusiam virškinimo sutrikimui (nistatinas, mikostatinas, ketokonazolas, Nizoral®).

bakterijos

Intertrigo iš Streptomyces miltelių, l Erythrasma

Eritrazma gydoma vietine antibiotikų terapija su eritromicino losjonu.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ant raukšlės tepami nedirginantys antiseptiniai tirpalai (chlorheksidinas: Diaseptyl®, polividono jodas: Betadine®…) ir (arba) sidabro sulfadiazinas (Flammazine®). Gydytojas retai vartoja geriamuosius antibiotikus, o esant infekcijos plitimui ar atsparumui gydymui, dažniausiai tai yra ciprofloksacinas (Ciflox®).

Intertrigos kitoms patogeninėms bakterijoms

Dažniausiai jie regresuoja vietiniais antiseptikais (chlorheksidinu: Diaseptyl®, polividono jodu: Betadine® ir kt.), derinant su vietine antibiotikų terapija fuzido rūgštimi (Fucidine® kremu).

Neinfekciniai intertrigos

psoriazė

Paprastai jis gerai reaguoja į kortikosteroidų ir vitamino D gelio (Daivobet®…) derinį.

Dirginimas

Sudirgimui gydyti reikalingi vietiniai antiseptikai (chlorheksidinas: Diaseptyl®, polividono jodas: Betadine®…), emolientai ar net vietiniai kortikosteroidai prižiūrint gydytojui.

egzema

Egzemai gydyti reikalingi emolientai ir vietiniai kortikosteroidai prižiūrint gydytojui.

Retos priežastys

• Hailey-Hailey liga reikalauja išdžiovinti raukšles, kad būtų sumažintas paūmėjimas ir bakterinių, grybelinių ir virusinių infekcijų rizika. Chirurginis pažeistų raukšlių pašalinimas ir odos persodinimas dažnai yra vienintelis veiksmingas gydymas.
• Sergant Pageto liga, reikia gydyti susijusį visceralinį vėžį ir pašalinti Pageto ligos apnašas.
• Vegetatyvinis pemfigus reikalauja vietinių kortikosteroidų prižiūrint gydytojui.
• Antrinis sifilis gydomas penicilino injekcijomis į raumenis.
• Dėl migruojančios nekrolizinės eritemos reikia pašalinti pažeidžiančią gliukagonomą.