– Šiuolaikinės antiandrogeninės tabletės yra labai veiksmingos – praktiškai kiekviename gydymo etape jos gali sulėtinti ligą, pailginti gyvenimą ir yra labai gerai toleruojamos. Kalbamės su daktare Iwona Skoneczna apie naujas hormonų terapijas, kurios vis dar nėra visiškai prieinamos lenkams.
Daktare, priešinės liaukos vėžys jau daugelį metų smarkiai pablogina lenkų vyrų mirtingumą. Viena iš priežasčių – „vyrų pasipriešinimas“, ty urologo baimė, kita – ribotos galimybės naudotis šiuolaikinėmis terapijomis. Ko lenkų pacientai pasigenda labiausiai?
Išgyvenamumas ir mirtingumas nuo neoplazmų priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau apskritai galima teigti, kad svarbiausias veiksnys yra ligos progresavimo stadija diagnozės nustatymo metu ir galimybė efektyviai taikyti, dažniausiai multidisciplininį, gydymą. Pandemija pridėjo objektyvių diagnostinių problemų prie situacijos, kai daugumą vyrų teko įtikinti atlikti urologinį tyrimą.
Dar kartą pasikartosiu, kad ankstyvas prostatos vėžys nesukelia jokių simptomų ir jei patys nesistengsime pasitikrinti, ar jo nesergame, tai gali nustebinti ir sugeneruoti metastazes mums net nepažinus. Kitas svarbus veiksnys, lemiantis gerus gydymo rezultatus, ypač sergant pažengusiu prostatos vėžiu, yra galimybė naudotis šiuolaikiškais gydymo būdais. Nepaisant patobulinimų, čia taip pat galima padaryti daug daugiau.
Proveržis gydant prostatos vėžį – modernūs antiandrogenai – kaip jie veikia?
Jau daugiau nei 50 metų žinome, kad prostatos vėžio augimas priklauso nuo vyriškų hormonų, daugiausia testosterono, buvimo. Androgenų receptoriai vėžio ląstelėse sulaiko androgenus ir vėžys auga greičiau. Pirmasis gydymas vis tiek yra testosterono kiekio mažinimas. Tačiau laikui bėgant šis poveikis išnyksta ir vėžinės ląstelės arba gamina savo androgenus, arba pradeda savarankiškai daugintis.
Tačiau paaiškėja, kad tuomet androgenų receptorius gali būti visam laikui užblokuotas ir naviko augimas vėl sulėtėja. Šiuolaikinės antiandrogeninės tabletės turi tokį poveikį, yra labai veiksmingos, nes praktiškai kiekviename gydymo etape gali sulėtinti ligą, pailginti gyvenimą ir yra labai gerai toleruojamos.
Kuriems pacientams naujoji hormonų terapija bus naudinga?
Onkologijoje stengiamės nustatyti ankstyvo atkryčio žymenis, kad galėtume kuo greičiau veiksmingai atremti atsparių klonų vystymąsi. Sergant prostatos vėžiu, gydomu chirurginiu ar spinduliniu gydymu, PSA padidėjimas tampa ankstyvu atkryčio požymiu. Jei PSA ir toliau didėja nepaisant testosterono sumažėjimo, ypač kai jis padvigubėja per mažiau nei 10 mėnesių, o kontroliniuose vaizdiniuose tyrimuose (tomografijoje ir kaulų scintigrafijoje) metastazių dar nematome, medicinos žiniomis, metas naudoti naujus. hormoniniai vaistai (apalutamidas, darolutamidas arba enzalutamidas). Kai pacientai skiriami šiame etape, metastazių atsiradimas atitolinamas maždaug 2 metais, o bendras išgyvenamumas padidėja maždaug metais.
Koks naujojo geriamojo hormonų gydymo pranašumas prieš chemoterapiją?
Sunku lyginti intraveninę chemoterapiją su naujos kartos geriamuoju hormonų terapija. Abu gydymo būdai yra naudingi ir geriausia pasinaudoti abiem. Patartina su onkologu aptarti gydymo planą tiek dabar, tiek ateičiai. Agresyvios simptominės ligos atveju chemoterapija dažnai siūloma kaip pirmasis gydymo būdas, o esant minimaliai besimptomiai ligai, galime pradėti nuo hormonų terapijos.
Kokius kriterijus turi atitikti pacientas, kad galėtų gauti naujus prostatos vėžio gydymo metodus Lenkijoje?
Šiuolaikinė prostatos vėžio hormonų terapija atsparumo testosterono mažinimui stadijoje prieinama tik tiems pacientams, kurie atitinka vadinamųjų vaistų programų kvalifikacinius kriterijus. Šiai dienai tai indikacijos, apimančios tik tuos žmones, kurių metastazės patvirtintos, laukiame momento, kada šiais vaistais galėsime atidėti metastazių atsiradimą.
Kaip šiuolaikinės terapijos prieinamumas atrodo kitose Europos Sąjungos šalyse?
Daugumoje ES šalių nauji hormoniniai vaistai yra prieinami ankstesniame gydymo etape nei Lenkijoje.
Kodėl, Jūsų nuomone, nauji prostatos vėžio gydymo būdai nėra kompensuojami ir ar yra galimybė artimiausiu metu pasikeisti?
Nerandu atsakymo į pirmąjį klausimą, o į antrąjį: tikiuosi.