Oligurija reiškia neįprastai mažą šlapimo išsiskyrimą organizme, ty 24 valandų diurezę, mažesnę nei 500 ml suaugusiems. Įprasta diurezė arba šlapimo sekrecijos tūris (taip pat vadinamas šlapimo nutekėjimu) yra nuo 800 iki 1 ml per 500 valandų. Kai kurias ligas gali lydėti šio šlapimo nutekėjimo anomalija. Oligoanurija atitinka diurezę, kuri yra mažesnė nei 24 ml per 100 valandų. Šis šlapimo sekrecijos sumažėjimas gali būti susijęs su inkstų nepakankamumu, bet taip pat gali būti dėl kitų priežasčių, ypač fiziologinių.

Oligurija, kas tai?

Oligurija yra labai mažas organizmo gaminamas šlapimo kiekis. Vidutinis normalus suaugusiojo šlapimo kiekis arba pagaminto šlapimo tūris yra nuo 800 mililitrų iki 1 mililitrų per 500 valandų. Kai ši diurezė yra mažesnė nei 24 mililitrai, pacientas yra oligurijos situacijoje. Taip pat kalbėsime apie oligoanuriją, kai diurezė nukrenta žemiau 500 mililitrų per 100 valandų.

Kaip atpažinti oliguriją?

Oliguriją galima atpažinti iš išsiskiriančio šlapimo tūrio, kai jis mažesnis nei 500 mililitrų.

Reikia būti atsargiems, nes 24 valandas nesišlapinęs pacientas nebūtinai yra anurikas, tai gali būti ir šlapinimosi užsikimšimas, dėl šlapimo susilaikymo. Šiuo atveju šlapimas išsiskiria, bet šlapimas neišeina.

Todėl klinikinis tyrimas, esantis virš gaktos, yra būtinas perkusija, ieškant šlapimo pūslės kamuoliuko: tai svarbu, nes anurinis ar oligurinis pacientas bus gydomas nefrologinėje aplinkoje. , todėl dėl problemos, susijusios su inkstais, o pacientas su šlapimo susilaikymu bus gydomas urologijos skyriuje, tai yra dėl šlapimo takų problemos. 

Rizikos veiksniai

Oligurija yra dažnas reiškinys hospitalizuotiems pacientams, kuriems dehidratacija yra mažai tikėtina. Oligurija gali būti ūminio inkstų nepakankamumo rizikos veiksnys. Žymiai padidėjus oligurijos sunkumui, taip pat kyla didesnė mirties ligoninėje rizika.

Tačiau trumpa oligurija yra įprasta ir nesukels ūminio inkstų nepakankamumo.

Glomerulų filtravimo defektas

Greitas šlapimo sekrecijos greičio sumažėjimas gali atspindėti staigiai mažėjantį glomerulų filtracijos greitį. Taigi oligurija yra vienas iš seniausių inkstų pažeidimo biomarkerių. Inkstai – tai organai, kurie atlieka filtravimą per savo glomerulus, pašalindami organizmo gaminamus ir krauju pernešamus toksiškus produktus: šios organizmui nenaudingos medžiagos yra toksiškos, jei jos nepasišalina su šlapimu. Kai jų inkstai sutrinka, žmogus turi inkstų nepakankamumą.

Anglų gydytojas Heberdenas oligurijos apibrėžimą, susietą su ūminiu inkstų nepakankamumu, aprašė daugiau nei 200 metų. Be to, šlapimo sekrecija mažesnė nei 0,5 ml/kg/h ilgiau nei 6 valandas yra alternatyvus kreatinino kiekio serume padidėjimo kriterijus vertinant riziką, sužalojimą, inkstų funkcijos praradimą ar nepakankamumą.

Taigi naujausiose tarptautinėse gairėse šie du kriterijai – oligurija ir aukštas kreatinino kiekis serume – yra vienodai svarbūs diagnozuojant inkstų nepakankamumą. Tačiau nors kreatininas tiksliai atspindi glomerulų filtracijos greitį, šlapimo sekrecijos trūkumas gali būti susijęs su kitomis fiziologinėmis priežastimis.

Oligurija: fiziologinis atsakas

Oligurija, kai ji atitinka fiziologinį atsaką, yra susijusi su antidiureze dėl hipovolemijos arba su reikšmingu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Šis fiziologinis atsakas yra susijęs su antidiuretinio hormono (ADH) išsiskyrimu, dėl kurio gali sumažėti sveikų žmonių šlapimo sekrecija. Todėl oligurija taip pat gali rodyti įprastą fiziologinį atsaką arba reikšti laikinus kraujotakos sutrikimus. Antidiurezė gali padidėti stimuliuojant simpatinę nervų sistemą, ty nervų struktūras, kurios valdo automatinį visceralinių organų veiklą.

Kitos oligurijos priežastys

• Oliguriją taip pat gali sukelti antidiuretinio hormono išsiskyrimas, kurį sukelia skausmas, stresas, pykinimas, hemodinamikos nestabilumas (kraujo tekėjimas kraujagyslėse) ar operacija, net trauma.
• Be to, dubens tyrimai gali padėti patikrinti, ar nėra gerybinės prostatos hiperplazijos. Jei prostata paburksta, ji suspaudžia šlaplę, kuri vėliau neleidžia šlapintis.
• Radiologinis tyrimas, kurį sudaro šlapimo takų ultragarsas, taip pat gali atskleisti galimą obstrukciją, taigi kliūtį šlapimtakių lygyje.
• Be to, ūmus inkstų arterijos ar venos okliuzija taip pat gali pakenkti inkstų funkcijai ir sukelti oliguriją ar net anuriją.

Viena iš pagrindinių oligurijos komplikacijų yra ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas. Tokiu atveju reikės imtis dializės – pagrindinio inkstų nepakankamumo gydymo metodo, kurį sudaro kraujo filtravimas per aparatą.

Esminis testas, leidžiantis nustatyti oligurijos požymius, yra „Furosemido streso testas“ (FST) pacientams, sergantiems oligurija: jis leidžia nustatyti, ar inkstų funkcija nepažeista.

• Jei per dvi valandas po furosemido tyrimo pagaminama daugiau nei 200 ml šlapimo, inkstų funkcija yra nepakitusi;
• Jei per dvi valandas pagaminama mažiau nei 200 ml, pažeidžiama inkstų funkcija ir dėl šios inkstų funkcijos sutrikimo gali prireikti dializės, kuri yra pagrindinis inkstų nepakankamumo gydymo būdas.

Biologinis įvertinimas taip pat leidžia analizuoti inkstų filtracijos greitį, kuris matuojamas kreatinino klirensu, atliekamu kraujo tyrimu arba 24 valandų šlapimo analize. 

Atsakas į FST testą sergant oligurija gali padėti atskirti pacientus, kuriems pasireiškia sisteminis streso atsakas, dėl kurio atsiranda antidiurezė, nuo realaus inkstų funkcijos nepakankamumo.

Be to, tyrimas, atliktas su vaikais, kuriems buvo atlikta širdies operacija ir todėl ypač gresia ūminis inkstų nepakankamumas, parodė, kad gydymas aminofilinu padidina šlapimo sekreciją ir pagerina rezultatus po gydymo. inkstų operacija. Šiems pacientams gydymas Furosemidu taip pat pagerina šlapimo sekreciją, tačiau amerikiečių mokslininkų komanda įrodė aminofilino pranašumą prieš furosemidą užkertant kelią inkstų nepakankamumui, susijusiam su širdies operacija.

Galiausiai, reikia turėti omenyje, kad pati pirmoji pirminė prevencija siekiant išvengti oligurijos ir šlapimo takų infekcijos pavojaus yra gera hidratacija: rekomenduojamas hidratacijos lygis suaugusiems yra 1,5. , 1,9 litro per dieną moterims ir XNUMX litrų per dieną vyrams. Daugumai vaikų yra per mažai skysčių, todėl svarbu prisiminti, kaip svarbu reguliariai gerti ir pakankamai vandens.