PUVA terapijos apibrėžimas 

PUVA terapija derina dirbtinio UVA spinduliuotės šaltinio poveikį su gydymu, pagrįstu psoralenu, UV jautrinančiu produktu. Iš čia kilo akronimas PUVA: P, reiškiantis Psoraleną, o UVA – ultravioletinius spindulius A.

Principas

UVA poveikis sukels medžiagų, vadinamų citokinais, sekreciją, kuri turės du veiksmus:

• vadinamasis antimitozinis poveikis, kuris sulėtins epidermio ląstelių dauginimąsi;
• imunologinis veiksmas, kuris nuramins uždegimą.

Pagrindinė PUVA terapijos indikacija yra sunkios vulgaris psoriazės (lašelių, medalionų ar pleistrų), išplitusios didelius odos plotus, gydymas.

Primename, kad psoriazė yra uždegiminė odos liga, kurią sukelia per greitas epidermio ląstelių – keratinocitų – atsinaujinimas. Kadangi oda nespėja pasišalinti, epidermis sustorėja, kaupiasi apnašos, o vėliau nulipa, oda lieka raudona ir uždegusi. Ramindama uždegimą ir sulėtindama epidermio ląstelių dauginimąsi, PUVAterapija padeda sumažinti psoriazės apnašas ir pašalinti paūmėjimus.

Yra ir kitų požymių:

• atopinis dermatitas, kai protrūkiai yra labai svarbūs ir atsparūs vietinei priežiūrai;
• ankstyvos stadijos odos limfomos;
• fotodermatozės, pvz., vasarinis lucitas, kai nepakanka fotoapsauginio gydymo ir apsaugos nuo saulės;
• policitemijos niežulys;
• odos plokščioji kerpligė;
• kai kuriais sunkios alopecijos atvejai.

Specialistas

PUVA terapijos seansus skiria dermatologas ir jie vyksta biure arba ligoninėje su švitinimo kabina. Priėmus prašymą dėl išankstinio susitarimo, jie yra apdrausti socialiniu draudimu.

Sesijos eiga

Svarbu prieš seansą nieko netepti ant odos. Prieš dvi valandas pacientas geria psoraleną per burną arba rečiau lokaliai, panardindamas dalį kūno arba visą kūną į vandeninį psoraleno tirpalą (balneoPUVA). Psoralenas yra fotosensibilizuojanti medžiaga, leidžianti padidinti UV gydymo efektyvumą.

UVA gali būti skiriamas visam kūnui arba lokaliai (rankoms ir kojoms). Sesija trunka nuo 2 iki 15 minučių. Pacientas yra nuogas, išskyrus lytinius organus, ir turi dėvėti tamsius nepermatomus akinius, kad apsisaugotų nuo UVA spindulių.

Po seanso svarbu nešioti akinius nuo saulės ir vengti saulės poveikio mažiausiai 6 valandas.

Seansų dažnumą, trukmę ir gydymo trukmę nustato dermatologas. Užsiėmimų ritmas paprastai yra keli seansai per savaitę (paprastai 3 seansai, kurių intervalas yra 48 valandos), tiekiant palaipsniui didėjančias UV dozes. Norint pasiekti norimą rezultatą, reikia apie 30 seansų.

Galima PUVA terapiją derinti su kitu gydymu: kortikosteroidais, kalcipotrioliu, retinoidais (re-PUVA).

Kontraindikacijos

PUVA terapija draudžiama:

• nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
• vartojant fotosensibilizuojančius vaistus;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• odos būklės, kurias sukelia arba pablogina ultravioletiniai spinduliai;
• odos vėžys;
• akies priekinės kameros pažeidimas;
• ūminė infekcija.

Šalutinis poveikis ir rizika

Pagrindinė rizika daugelio PUVA terapijos seansų atveju yra odos vėžio išsivystymas. Apskaičiuota, kad ši rizika padidės, kai bendras seansų skaičius viršija 200–250. Taip pat prieš skirdamas seansus, dermatologas atlieka pilną odos įvertinimą, kad nustatytų galimą individualią paciento odos vėžio riziką (asmeninė odos vėžio istorija, buvęs buvimas rentgeno spinduliais, ikivėžinių odos pažeidimų buvimas ir kt.). Tuo pat metu žmonėms, kuriems atlikta daugiau nei 150 fototerapijos seansų, rekomenduojama kasmetinė dermatologinė stebėsena, siekiant ankstyvoje stadijoje nustatyti ikivėžinius pakitimus ar ankstyvą vėžį.

Dažnai pastebimas lengvas šalutinis poveikis:

• pykinimas dėl Psoralen vartojimo;
• odos sausumas, dėl kurio reikia naudoti minkštiklį;
• padidėjęs plaukuotumas, kuris išnyks pasibaigus seansams.