Kodėl gydytojai tokie blogi psichologai?

Asistentė praneša skyriaus vedėjui apie paskutinį susitikimą: „Pamatavau pulsą, paėmiau kraują ir šlapimą analizei“, – išvardija ant aparato. O profesorius jo klausia: „O ranka? Ar paėmėte paciento ranką? Tai mėgstamiausias bendrosios praktikos gydytojo Martino Winklerio, knygos „Sachso liga“ autoriaus anekdotas, kurį jis pats išgirdo iš garsaus prancūzų neurologo Jeano Hamburgerio.

Panašios istorijos pasitaiko daugelyje ligoninių ir klinikų. „Per daug gydytojų su pacientais elgiasi taip, lyg jie būtų tik tiriamieji, o ne žmonės“, – apgailestauja Winkleris.

Būtent apie šį „nežmoniškumą“ kalba 31 metų Dmitrijus, kalbėdamas apie rimtą avariją, į kurią pateko. Jis išskrido į priekį per priekinį stiklą, susilaužęs stuburą. „Aš nebejaučiau savo kojų ir nežinojau, ar vėl galėsiu vaikščioti“, – prisimena jis. „Man labai reikėjo, kad chirurgas mane palaikytų.

Vietoj to, kitą dieną po operacijos jis atėjo į mano kambarį su savo gyventojais. Net nepasisveikinęs jis pakėlė antklodę ir pasakė: „Prieš tave paraplegija“. Aš tik norėjau sušukti jam į veidą: „Mano vardas Dima, o ne „paraplegija“!“, Bet buvau sutrikusi, be to, buvau visiškai nuoga, be gynybos.

Kaip tai galėjo atsitikti? Winkleris atkreipia dėmesį į Prancūzijos švietimo sistemą: „Stojamojo į fakulteto egzaminą vertina ne žmogaus savybės, o tik gebėjimas visapusiškai atsiduoti darbui“, – aiškina jis. „Daugelis atrinktųjų yra taip atsidavę idėjai, kad prieš pacientą linkę slėptis už techninių gydymo aspektų, kad išvengtų dažnai trikdančio kontakto su žmonėmis. Taip, pavyzdžiui, universitetų asistentai, vadinamieji baronai: jų stiprybės – mokslinės publikacijos ir hierarchinė padėtis. Jie siūlo studentams sėkmės pavyzdį.

Tokiai situacijai nepritaria ir profesorė Simonetta Betti, medicinos komunikacijos ir santykių docentė Milano universitete: „Naujasis universitetinis išsilavinimas Italijoje būsimiems gydytojams suteikia 80 valandų bendravimo ir santykių pamokų. Be to, mokėjimas bendrauti su pacientais yra vienas svarbiausių kriterijų laikant valstybinį profesinės kvalifikacijos egzaminą, kuris sudaro 60 proc.

„Mes, jaunoji karta, visi esame skirtingi“, – sako profesorius Andrea Casasco, gydytojų sūnus, Pavijos universiteto docentas ir Italijos diagnostikos centro Milane direktorius. „Mažiau nuošalus ir santūrus, neturintis stebuklingos, šventos auros, kuri supo gydytojus. Tačiau, ypač dėl intensyvaus ligoninių ir klinikų režimo, daugelis žmonių daugiau dėmesio skiria fizinėms problemoms. Be to, yra „karštųjų“ specialybių — ginekologijos, pediatrijos — ir „šaltųjų“ — chirurgijos, radiologijos: pavyzdžiui, radiologas net nesusitinka su pacientais.

Kai kurie pacientai jaučiasi kaip tik „atvejis praktikoje“, pavyzdžiui, 48 metų Lilia, kuriai prieš dvejus metus buvo išoperuotas auglys krūtinėje. Taip ji prisimena savo jausmus iš kiekvieno apsilankymo pas gydytoją: „Pirmą kartą, kai gydytojas studijavo mano rentgenografiją, buvau fojė. Ir prieš būrį nepažįstamų žmonių ji sušuko: „Nieko gero! Ji kalbėjo apie mano kūną taip, kaip mechanikas kalba apie automobilį! Gerai, kad bent slaugės mane paguodė“.

Gydytojo ir paciento santykiai taip pat gali pasveikti

„Gydytojo ir paciento santykiuose vyrauja globėjiškas stilius, pagrįstas aklu tikėjimu“, – tęsia Simonetta Betty. — Mūsų laikais pagarbą turi užsitarnauti mokslinė kompetencija ir požiūris į pacientą. Gydytojas turi skatinti ligonius gydytis savarankiškai, padėti prisitaikyti prie ligos, valdyti sutrikimus: tik taip galima susidoroti su lėtiniais negalavimais.

Daugėjant ligoms, su kuriomis tenka gyventi, keičiasi ir medicina, tvirtina Andrea Casasco: „Specialistai nebėra tie, kurie tave mato tik vieną kartą. Kaulų ir degeneracinės ligos, diabetas, kraujotakos problemos – visa tai gydoma ilgai, todėl būtina kurti santykius. Aš, kaip gydytojas ir vadovas, reikalauju detalių ilgalaikių susitikimų, nes dėmesys taip pat yra klinikinė priemonė.

Tačiau gydytojai vis dažniau susiduria su perdėtais lūkesčiais, kad viską galima išspręsti ir išgydyti, – aiškina Mario Ancona, psichiatras, psichoterapeutas, Santykių dinamikos analizės asociacijos prezidentas, seminarų ir kursų asmeniniams gydytojams organizatorius visoje Italijoje. „Kažkada žmonės buvo linkę palaikyti, o dabar tvirtina, kad gydo. Tai sukelia nerimą, įtampą, nepasitenkinimą asmeniniame gydančiame gydytojui iki perdegimo. Tai nukenčia gydytojams ir asmeniniams asistentams onkologijos, intensyvios terapijos ir psichiatrijos skyriuose.

Yra ir kitų priežasčių: „Tam, kuris pasirinko pagalbos kitiems kelią, labai vargina būti kaltintam dėl klaidų ar nesugebėjimo apskaičiuoti savo jėgų“, – aiškina Ancona.

Kaip iliustraciją jis pateikia draugo pediatro pasakojimą: „Vienam kūdikiui aptikau vystymosi defektus ir įsakiau jį apžiūrėti. Mano padėjėja, paskambinus kūdikio tėvams, manęs neįspėjusi atidėjo savo vizitą kelioms dienoms. O jie, nuėję pas kolegą, atėjo pas mane, kad mestų man į veidą naujos diagnozės. Kurią aš pats jau įdiegiau!

Jaunieji gydytojai mielai prašytų pagalbos, bet kieno? Psichologinės paramos ligoninėse nėra, apie darbą įprasta kalbėti techniniais terminais, visi bijo sulaukti viso skausmo ir pacientų baimės, jei šiek tiek įjungs užuojautą. O dažni susidūrimai su mirtimi sukels baimę visiems, įskaitant gydytojus.

Pacientams sunku apsiginti

„Liga, nerimas laukiant rezultatų, visa tai daro pacientus ir jų šeimas pažeidžiamus. Kiekvienas gydytojo žodis, kiekvienas gestas atsiliepia giliai“, – aiškina Ancona ir priduria: „Sergančiam žmogui liga yra unikali. Kiekvienas, kuris lanko sergantį žmogų, jo ligą suvokia kaip kažką normalaus, įprasto. Ir šis normalumo grįžimas pacientui gali atrodyti kaip atpigimas.

Artimieji gali būti stipresni. Štai ką pasakė 36 metų Tatjana (jos 61 metų tėvui buvo diagnozuotas auglys kepenyse): „Kai gydytojai prašė atlikti daugybę tyrimų, tėtis visą laiką protestavo, nes jam visa tai atrodė kvaila. . Gydytojai prarado kantrybę, mama tylėjo. Kreipiausi į jų žmogiškumą. Leidau išryškėti emocijoms, kurias anksčiau užgniauždavau. Nuo tos akimirkos iki tėvo mirties jie visada klausdavo, kaip man sekasi. Kai kurias naktis užtekdavo tik kavos puodelio tyloje, kad viską pasakyčiau.

Ar pacientas turi viską suprasti?

Įstatymas įpareigoja gydytojus suteikti visą informaciją. Manoma, kad jei nuo pacientų nebus slepiami jų ligos duomenys ir visi galimi gydymo būdai, jie galės geriau kovoti su liga. Tačiau ne kiekvienas pacientas gali suprasti viską, ką įstatymai numato paaiškinti.

Pavyzdžiui, jei gydytojas moteriai, turinčiai kiaušidžių cistą, pasakys: „Jis gali būti ir gerybinis, bet mes jį bet kuriuo atveju pašalinsime“, tai bus tiesa, bet ne viskas. Jis turėjo pasakyti štai ką: „Yra trijų procentų auglio tikimybė. Atliksime analizę, kad nustatytų šios cistos pobūdį. Kartu kyla pavojus pažeisti žarnyną, aortą, taip pat nepabusti po anestezijos.

Tokio pobūdžio informacija, nors ir gana išsami, gali paskatinti pacientą atsisakyti gydymo. Todėl pareiga informuoti pacientą turi būti vykdoma, bet ne beatodairiškai. Be to, ši pareiga nėra absoliuti: pagal Žmogaus teisių ir biomedicinos konvenciją (Oviedo, 1997) pacientas turi teisę atsisakyti sužinoti diagnozę, o tokiu atveju artimieji informuojami.

4 patarimai gydytojams: kaip užmegzti santykius

Psichiatro Mario Ancona ir profesorės Simonettos Betty patarimai.

1. Naujajame psichosocialiniame ir profesiniame modelyje gydymas nereiškia „prievartavimo“, o reiškia „derėtis“, suprasti priešais jus stovinčiojo lūkesčius ir mentalitetą. Tas, kuris kenčia, gali atsispirti gydymui. Gydytojas turi sugebėti įveikti šį pasipriešinimą.

2. Užmezgęs kontaktą, gydytojas turi būti įtikinamas, kelti pacientams pasitikėjimą rezultatu ir savo veiksmingumu, skatinti juos tapti savarankiškiems ir tinkamai prisitaikyti prie ligos. Tai nepanašu į elgesį, kuris dažniausiai pasireiškia diagnozuojant ir gydant, kai pacientas laikosi nurodymų „nes gydytojas žino, ką daro“.

3. Gydytojams svarbu ne išmokti bendravimo gudrybių (pavyzdžiui, šypsenos budėjimo metu), o siekti emocinio tobulėjimo, suprasti, kad vizitas pas gydytoją – tai susitikimas vienas su kitu, suteikiantis išliejimo emocijoms. Ir į visus juos atsižvelgiama nustatant diagnozę ir pasirenkant terapiją.

4. Dažnai pacientai ateina su krūva informacijos iš televizijos programų, žurnalų, interneto, o tai tik didina nerimą. Gydytojai turėtų bent jau žinoti apie šias baimes, kurios gali pacientą nukreipti prieš specialistą. Bet svarbiausia – neapsimetinėti visagaliu.