Nėštumo metu vaisius vystosi ertmėje ir maudosi vaisiaus vandenyse. Šiame nuolat besikeičiančiame skystyje, sudarytame iš 96% vandens, yra elektrolitų, mineralinių elementų (natrio, kalio, kalcio, mikroelementų ir kt.), aminorūgščių, bet ir vaisiaus ląstelių.

Pirmieji vaisiaus vandenų pėdsakai atsiranda netrukus po apvaisinimo, kai 7 dieną susidaro amniono ertmė. Pirmosiomis nėštumo savaitėmis skystį iš esmės išskiria pats embrionas dėl ekstraląstelinio išsiplėtimo (vadinamo ekstravazacija). Nedidelę skysčio dalį motina išskiria ir vandens judesiais iš būsimoje placentoje esančių choriono gaurelių. Tačiau nuo 20 iki 25 savaičių vaisiaus oda tampa nepralaidi (keratinizacijos procesas). Todėl vaisiaus vandenų tūrį garantuoja balansas tarp to, ką vaisius išskiria (produkcija) ir to, ką jis praryja gimdoje.

• Skysčių išsiskyrimas daugiausia atliekama dviem būdais:

  - Le syvaisiaus šlapimo stema o ypač diurezė, kuri nustatoma maždaug 12-13 WA. Po 20 savaičių jis tampa pagrindiniu vaisiaus vandenų gamybos šaltiniu, kuris nėštumo pabaigoje pasiekia 800–1200 ml / 24 valandas (prieš 110 ml / kg / d iki 190 ml / kg / d 25 savaitę).

  - plaučių skystis, išskiriama nuo 18 sav., nėštumo pabaigoje pasiekia 200 – 300 ml/24h.

• Reabsorbcijos reiškinys vaisiaus vandenys galimi dėl būsimo kūdikio rijimo. Iš tiesų, vaisius praryja didelę dalį amniono skysčio, kuris taip praeina per jo virškinimo ir kvėpavimo sistemą, prieš perduodamas motinos organizmui ir lenktynių pabaigoje filtruojamas būsimos motinos inkstų. .

Šios fiziologinės gamybos „grandinės“ dėka amniono skystis nėštumo savaitėmis seka labai specifinį ciklą, kad prisitaikytų prie būsimo kūdikio svorio ir vystymosi:

• Prieš 20 WA vaisiaus vandenų kiekis ertmėje palaipsniui didėja (nuo 20 ml esant 7 WA iki 200 ml esant 16 WA),
• Nuo 20 savaičių iki 33–34 savaičių tūris sustingsta apie 980 ml,
• Po 34 savaičių vaisiaus vandenų tūris mažėja, reiškiniui paspartėjus iki 39 savaitės, skysčių tūris per terminą siekia apie 800 ml.

  Priklausomai nuo moterų, vaisiaus vandenų tūris yra nuo 250 ml (žema riba) iki 2 litrų (viršutinė riba), todėl nėštumas laikomas normaliu.

Amniono skystis atlieka įvairius vaidmenis, kurie keičiasi nėštumo metu. Pirmoji ir geriausiai žinoma iš savo funkcijų: apsaugoti negimusį vaiką nuo smūgių ir triukšmo.

Tačiau amniono skystis taip pat padeda:

• garantuoti vaisiaus aplinkos stabilumą, palaikant pastovią temperatūrą ir pritaikant jos tūrį prie kūdikio vystymosi,
• fiksuoti skonio, šviesos, kvapo ar klausos skirtumus, taip skatinant vaiko jutimo vystymąsi gimdoje.
• palengvinti vaisiaus judesius ir dalyvauti geram jo raumenų bei morfologiniam vystymuisi,
• aprūpinti vandeniu ir mineralinėmis druskomis, kurių reikia būsimam kūdikiui.
• sutepti, membranoms plyšus, lytinius takus ir taip paruošti organizmą vaiko praėjimui.

Tačiau vaisiaus vandenys taip pat yra vertingas vaisiaus sveikatos rodiklis. Taigi, amniono skysčio kiekio įvertinimo testas yra ultragarsas. Tai gali būti rekomenduojama, jei gydytojas įtaria gimdos aukščio nenormalumą, vaisiaus judesių sumažėjimą ar priešlaikinį membranų plyšimą. Tada sonografui gali tekti naudoti skirtingus metodus, kad įvertintų galimą oligoamnioną (amniono skysčio kiekio sumažėjimą) arba hidramnioną (amniono skysčio perteklių, žr. toliau), būtent:

Didžiausios vertikalios talpyklos (CGV) matavimas

Taip pat vadinamas Chamberlain metodu, atliekant tyrimą ultragarsu tiriama visa amniono ertmė, siekiant nustatyti didžiausią skysčių rezervuarą (vietą, kurioje nėra trukdžių vaisiaus nariui ar virkštelei). Išmatuojant jo gylį, nustatoma diagnozė:

• jei jis mažesnis nei 3 cm, tyrimas rodo oligoamnioną,
• jei jis yra nuo 3 iki 8 cm, tai normalu,
• jei jis didesnis nei 8 cm, tai gali reikšti hidramnioną.

Amniono indekso (ILA) matavimas

Šį tyrimą sudaro bambos padalijimas į 4 kvadrantus, tada išmatuojamas ir pridedamas taip nustatytų rezervuarų gylis.

• jei jis mažesnis nei 50 mm, oligoamniono rizika yra didelė,
• jei jis yra nuo 50 mm iki 180 mm; vaisiaus vandenų kiekis yra normalus,
• jei jis didesnis nei 180 mm, reikėtų apsvarstyti hidramnioną.

Be vaisiaus vandenų tūrio, gydytojui gali tekti išanalizuoti jį sudarančius elementus, kaip tai daroma atliekant amniocentezė. Tikslas: ieškoti infekcijos sukėlėjo, jei kontekstas palankus vaisiaus infekcijai arba ištirti vaisiaus chromosomas, siekiant nustatyti galimas genetinės kilmės patologijas (pradedant nuo 21 trisomijos). Tiesą sakant, vaisiaus vandenyse yra daug vaisiaus ląstelių suspensijoje, kurių didžiausia koncentracija pasiekia 16–20 savaičių. Šių ląstelių auginimas leidžia sukurti kariotipą ir taip tiksliai įvertinti tam tikrą chromosomų anomalijų riziką.

Prenatalinio stebėjimo metu gydytojas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus vandenų kiekiui, matuodamas gimdos aukštį. Tikslas: pašalinti arba pasirūpinti nepakankamu (oligoamniono) arba pertekliniu (hidramnionu) vaisiaus vandenų kiekiu – 2 patologijomis, kurios gali turėti rimtų pasekmių nėštumo pasekmėms.

Oligoamnionai

Oligoamnionai yra dažniausia vaisiaus vandenų anomalija (nuo 0,4 iki 4 % nėštumų). Šis vaisiaus vandenų (mažiau nei 250 ml) trūkumas nėštumo metu gali pasireikšti skirtingu metu ir sukelti daugiau ar mažiau rimtų komplikacijų, priklausomai nuo vaisiaus vystymosi stadijos. Dažniausios rizikos:

• Plaučių hipoplazija (sustabdanti plaučių vystymąsi), gimus sukelianti kvėpavimo nepakankamumą,
• raumenų ir kaulų sistemos anomalijos (Poterio seka), būsimas vaikas negali judėti gimdoje.
• priešlaikinis membranų plyšimas, komplikuotas dėl motinos ir vaisiaus infekcijos, todėl padidėja priešlaikinio gimdymo, gimdymo sužadinimo ar gimdymo po cezario pjūvio rizika.

Jo ištakos: įvairios vaisiaus priežastys (inkstų ar šlapimo sistemos apsigimimai, chromosomų anomalija), motinos (gestacinis diabetas, CMV infekcija ir kt.) arba placentos sutrikimas (transfuzijos-transfuzijos sindromas, prasta priedų vaskuliarizacija ir kt.). Tada oligoamniono valdymas priklauso nuo pagrindinių jo priežasčių.

Hidramnionas

L 'hidramnionas apibūdina vaisiaus vandenų perteklių, viršijantį 1–2 litrus. Ši anomalija gali būti dviejų formų:

• lėtinis lėtai prasidedantis hidramnionas paprastai pasireiškia maždaug trečiąjį nėštumo trimestrą ir yra gana gerai toleruojamas.
• ūminis hidramnionas, greitai montuojamas dažniausiai pasireiškia antrąjį nėštumo trimestrą. Ją lydi klinikiniai simptomai, kurie dažnai yra blogai toleruojami: gimdos skausmas, kvėpavimo pasunkėjimas, susitraukimai ir tt Retai pasitaiko 1/1500–1/6000 nėštumų.

 Šis amniono skysčio tūrio sutrikimas vėl gali turėti įvairių priežasčių. Kai jis yra motinos kilmės, hidramnionas gali atsirasti dėl gestacinio diabeto, preeklampsijos, infekcijos (CMV, parvoviruso B19, toksoplazmozės) arba motinos ir vaiko Rh nesuderinamumo. Tačiau hidramnionas taip pat gali būti paaiškintas mažakraujyste ar tam tikrais vaisiaus centrinės nervų ar virškinimo sistemos apsigimimais.

Ir kaip oligoamnionas, hidramnionas kelia tam tikrą komplikacijų riziką: priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis membranų plyšimas, kūdikio pristatymas sėdmenimis, virkštelės ištempimas, motinos pusė; tam tikri vaikų apsigimimai, kurie skiriasi priklausomai nuo patologijos sunkumo.

Atsižvelgiant į priežasčių įvairovę ir riziką motinai bei vaikui, priežiūra vertinama kiekvienu konkrečiu atveju.

• Kai tai atsiranda dėl pagydomos būklės gimdoje arba po gimdymo (anemija ir kt.), Hidramnionas yra specifinio šios patologijos gydymo objektas.
• Tam tikrais atvejais taip pat gali būti rekomenduojamas simptominis gydymas. Tada gydytojas pasirenka medicininį gydymą, pagrįstą antiprostaglandinais, kad sumažintų vaisiaus diurezę arba evakuotų punkciją, kad sumažintų priešlaikinio gimdymo riziką.
• Sunkiausiais atvejais (anamnionuose) po konsultacijos su tėvais galima svarstyti medicininį nėštumo nutraukimą.

Amniono skystį sudaro dvi membranos, amnionas ir chorionas, kurie sudaro gimdos ertmę. Jiems plyšus gali tekėti skystis. Tada kalbame apie membranų plyšimą arba dažniau apie vandens maišelio plyšimą.

• Membranų plyšimas nėštumo metu yra artėjančio gimdymo požymis. Jei gimdymas neprasideda per 12 valandų nuo plyšimo, gali būti rekomenduojamas tik gydymas antibiotikais, siekiant apsaugoti vaiką nuo galimos infekcijos, o sužadinimas planuojamas per 24–48 valandas, nesant gimdymo susitraukimų.
• Sakoma, kad prieš terminą įvykęs membranų plyšimas yra ankstyvas. Tada valdymo tikslas yra paprastas: kiek įmanoma atidėti priešlaikinį gimdymą, kad idealu būtų 37 WA. Tolesnė priežiūra apima hospitalizavimą iki gimdymo, siekiant palengvinti reguliarius įvertinimus (infekcinių ligų įvertinimą, ultragarsą, širdies stebėjimą), antibiotikų terapiją, kad būtų išvengta galimos vaisiaus infekcijos, taip pat gydymas kortikosteroidais, siekiant pagreitinti plaučių vystymąsi (iki 30 WA). ) negimusio vaiko. Tačiau atkreipkite dėmesį: membranų plyšimas prieš 22 savaites dažnai kelia grėsmę gyvybiškai svarbiai vaisiaus prognozei.