Atliekant poros vaisingumo patikrinimą, vyrui sistemingai atliekama spermograma. Įvertinus skirtingus spermos parametrus, šis biologinis tyrimas leidžia atnaujinti įvairius spermatozoidų anomalijas, tokius kaip azoospermija, visiškas spermatozoidų nebuvimas.

Azoospermija yra spermos anomalija, kuriai būdingas visiškas spermos nebuvimas ejakuliate. Akivaizdu, kad tai lemia vyrų nevaisingumą, nes nesant spermos negali būti ir apvaisinimo.

Azoospermija serga mažiau nei 1 % visos populiacijos vyrų arba 5–15 % nevaisingų vyrų (1).

Priklausomai nuo priežasties, yra dviejų tipų azoospermija:

Sekretorinė azoospermija (arba NOA, skirta neobstrukcinei azoospermijai)

Spermatogenezė yra sutrikusi arba jos nėra, o sėklidės negamina spermos. Šio spermatogenezės defekto priežastis gali būti:

• hormoninis, su hipogonadizmu (lytinių hormonų sekrecijos nebuvimu arba sutrikimu), kuris gali būti įgimtas (pavyzdžiui, Kallmann-Morsier sindromas) arba įgytas, ypač dėl hipofizės navikų, kurie keičia pagumburio-hipofizės ašies funkcionavimą, arba po gydymo (pvz., chemoterapija);
• genetika: Klinefelterio sindromas (papildoma X chromosoma), kuria serga 1 iš 1200 vyrų (2), struktūriniai chromosomų anomalijos (mikrodelecija, ty Y chromosomos fragmento praradimas), translokacija (vienas segmentas chromosoma atsiskiria ir prisitvirtina prie kitos). Šios chromosomų anomalijos sukelia 5,8 % vyrų nevaisingumo problemų (3);
• dvišalis kriptorchizmas: dvi sėklidės nenusileido į bursą, todėl sutrinka spermatogenezės procesas;
• infekcija: prostatitas, orchitas.

Obstrukcinė arba ekskrecinė azoospermija (OA, obstrukcinė azoospermija)

Sėklidės iš tikrųjų gamina spermatozoidus, tačiau jų negalima pašalinti dėl latakų užsikimšimo (sėklidės, kraujagyslių ar ejakuliacijos latakai). Priežastis gali būti kilmė:

• įgimtas: sėkliniai takai buvo pakeisti dėl embriogenezės, todėl nėra kraujagyslių. Vyrams, sergantiems cistine fibroze, CFTR geno mutacija gali sukelti kraujagyslių nebuvimą;
• infekcinis: kvėpavimo takai buvo užblokuoti po infekcijos (epididimitas, prostatos vezikulitas, prostatos utrilas).

Pagrindinis azoospermijos simptomas yra nevaisingumas.

Azoospermijos diagnozė nustatoma nevaisingumo konsultacijos metu, kuri vyrams sistemingai apima spermogramą. Šis tyrimas susideda iš ejakuliato (spermos) turinio analizės, įvairių parametrų įvertinimo ir rezultatų palyginimo su PSO nustatytais standartais.

Azoospermijos atveju po viso ejakuliato centrifugavimo spermatozoidų nerandama. Tačiau diagnozei nustatyti būtina atlikti vieną ar net dvi kitas spermogramas su 3 mėnesių intervalu, nes spermatogenezė (spermos gamybos ciklas) trunka apie 72 dienas. Nesant spermos gamybos 2–3 ciklus iš eilės, bus diagnozuota azoospermija.

Siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti šios azoospermijos priežastį, bus atliekami įvairūs papildomi tyrimai:

• klinikinis tyrimas su sėklidžių palpacija, sėklidžių tūrio matavimu, prielipo, kraujagyslių apčiuopa;
• sėklų biochemija (arba biocheminis spermos tyrimas), siekiant išanalizuoti įvairias išskyras (cinko, citrato, fruktozės, karnitino, rūgščiosios fosfatazės ir kt.), esančias sėklų plazmoje ir kilusias iš skirtingų lytinių takų liaukų (sėklinių pūslelių, prostatos). , epididimas). Jei takai yra užkimšti, šios išskyros gali sutrikti, o biocheminė analizė gali padėti nustatyti kliūties lygį;
• hormonų įvertinimas atliekant kraujo tyrimą, visų pirma apimantis FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) tyrimą. Aukštas FSH lygis rodo sėklidžių pažeidimą; mažas FSH lygis ir didelis dalyvavimas (pagumburio-hipofizės ašies lygyje);
• serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti infekciją, pvz., chlamidiją, kuri gali arba gali pakenkti šalinimo takams;
• kapšelio ultragarsu, siekiant patikrinti sėklides ir nustatyti kraujagyslių ar prielipo anomalijas;
• kraujo kariotipas ir genetiniai tyrimai, siekiant nustatyti genetinę anomaliją;
• sėklidžių biopsija, kurią sudaro anestezija paimant audinio gabalėlį sėklidės viduje;
• Jei įtariama viršutinė patologija, kartais siūloma atlikti hipofizės rentgeno ar MRT.

Atsiradus hormoninės kilmės sekrecinei azoospermijai, pasikeitus pagumburio-hipofizės ašiai (hipogonadotropiniam hipogonadizmui), gali būti siūlomas hormoninis gydymas, siekiant atkurti spermatogenezei reikalingas hormonines sekrecijas.

Kitais atvejais spermatozoidų chirurginė paieška gali būti atliekama sėklidėse atliekant sėklidžių biopsiją (metodas, vadinamas TESE: TEsticular Sperm Extraction), jei tai sekrecinė azoospermija, arba sėklidžių biopsijos metu. epididimas (MESA technika, mikrochirurginė prielipo spermos aspiracija), jei tai obstrukcinė azoospermija.

Jei spermatozoidai renkami, jie gali būti naudojami iš karto po biopsijos (sinchroninis surinkimas) arba po užšaldymo (asinchroninis surinkimas) IVF (in vitro apvaisinimo) metu su ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija). Šis AMP metodas apima tiesioginį vienos spermos injekciją į kiekvieną subrendusią oocitą. Kadangi sperma yra atrenkama ir apvaisinimas „priverstinis“, ICSI paprastai suteikia geresnių rezultatų nei įprastinis IVF.

Jei nepavyksta paimti spermos, porai gali būti pasiūlytas IVF su paaukota sperma.