Turinys
Cholecistitas yra uždegiminis tulžies pūslės procesas, kurį dažniausiai išprovokuoja organo infekcija žarnyno mikroflora, sutrikus tulžies nutekėjimui per užsikimšusį cistinį lataką. Cholecistitas dažniausiai yra tulžies akmenligės komplikacija. Tulžies pūslė yra šalia kepenų ir aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Tulžis išeina per plonąją žarną, tačiau kartais kyla problemų dėl evakuacijos ir tulžis kaupiasi tulžies pūslėje, todėl atsiranda stiprus skausmas ir padidėja infekcijos rizika.
Paprastai liga pasireiškia kartu su cholangitu – tulžies latakų uždegimu. Cholecistitas yra dažna chirurginė patologija, ypač tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus moterų – jos suserga nuo trijų iki aštuonių kartų dažniau nei bendraamžiai vyrai.
Pagrindinės lyties polinkio į cholecistitą priežastys:
Lėtinis tulžies pūslės suspaudimas nėštumo metu išprovokuoja ilgalaikes pasekmes – cholesterolio ir tulžies rūgščių pusiausvyros sutrikimą ir dėl to tulžies sąstingį;
Moterų hormonų apykaitos ypatumai – įrodyta, kad nėštumo ir menopauzės metu dideliais kiekiais gaminamas progesteronas ir kiti moteriški lytiniai hormonai neigiamai veikia tulžies pūslės veiklą;
Moterys dažniausiai mėgsta dietas, o griežti maisto apribojimai sutrikdo tulžies pūslės judrumą (susitraukimą).
Rizikos grupė, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, apima žmones, kurie anksčiau sirgo:
Žarnyno ir (arba) kepenų infekcijos;
Parazitinės ligos (helmintų ir pirmuonių invazijos, lokalizuotos stacionarios arba vienoje iš vystymosi stadijų žarnyne ir (arba) kepenyse);
Tulžies akmenligė (GSD) su gimdos kaklelio obstrukcija (užblokavimu) ir (arba) tulžies pūslės gleivinės pažeidimu;
Ligos, kurios sutrikdo tulžies pūslės sienelių aprūpinimą krauju.
Įrodytas refleksinis ryšys tarp tulžies pūslės ir anatomiškai nesusijusių pilvo organų patologijų – tai vadinamieji viscero-visceraliniai refleksai. Visos aukščiau išvardintos cholecistito priežastys atsiranda dėl tulžies pūslės praeinamumo (obstrukcijos) arba jos judrumo (diskinezija) pažeidimo.
Pagal etiologinį pagrindą išskiriamos dvi didelės nosologinės cholecistito grupės:
Kalkuliuojantis (lot. Calculus – akmuo);
Neskaičiuojamas (be akmenų).
Cholecistito simptomai
Pirmieji cholecistito simptomai paprastai yra aštrūs skausmai dešinėje pusėje po šonkauliaiskurie pasirodo netikėtai. To priežastis yra akmuo, blokuojantis cistinį lataką. Dėl to išsivysto tulžies pūslės dirginimas ir uždegimas.
Skausmas praeina po kurio laiko savaime arba pavartojus skausmą malšinančių vaistų, tačiau ateityje pamažu didėja, o vėliau tampa reguliarus. Vystosi liga, kurią lydi didelis karščiavimas, vėmimas ir pykinimas. Paciento būklė ir toliau blogėja.
Sustabdo normalų tulžies nutekėjimą į žarnyną, kurio požymis yra ikterinis odos ir akies skleros dažymas. Būtinos geltos sąlygos yra akmenų, blokuojančių tulžies latakus, buvimas. Patogenezės sunkumas apibūdinamas paciento pulsu: paprastai širdies susitraukimų dažnis yra nuo aštuoniasdešimties iki šimto dvidešimt – šimtas trisdešimt dūžių per minutę (ar net didesnis), o tai yra rimtas požymis, reiškiantis, kad įvyko pavojingų pokyčių. organizme.
Kalbant apie lėtinę cholecistito formą, požymiai gali nepasireikšti, ateityje liga gali pasireikšti labiau pažengusia forma arba įgauti ūminę formą. Tokiu atveju tik gydymas specialioje gydymo įstaigoje padės išvengti būklės pablogėjimo.
Pykinimas su cholecistitu – dažnas simptomas. Pykinimas yra būklė, kuri paprastai būna prieš dusulio refleksą. Kai kuriais atvejais pykinimas ir vėmimas yra apsauginė organizmo reakcija į apsinuodijimą. Sergant cholecistitu, pykinimas ir vėmimas visada yra ligos patogenezės dalis.
Pykinimas sergant cholecistitu turi būti atskirtas nuo panašių kitų ligų ir patologijų simptomų:
Viduriavimas (viduriavimas) su cholecistitu stebimas labai dažnai. Viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas yra nekintami virškinamojo trakto ligų, įskaitant cholecistitą, požymiai. Staigus išmatų sutrikimo atsiradimas gydant cholecistitą rodo komplikuotą ligos eigą.
Cholecistito priežastys
Ligos priežastys gali būti labai įvairios, tačiau dažniausiai cholecistitas atsiranda dėl akmenų susikaupimo cistiniame latake, kūne ir tulžies pūslės kakle, dėl ko tulžis sunkiai nuteka. Priežastis taip pat gali būti tam tikras sužalojimas ar infekcija, taip pat tokių rimtų ligų kaip cukrinis diabetas buvimas, tačiau čia cholecistitas pasireikš kaip esamos patologijos komplikacija, o ne kaip savarankiška liga.
Visų pirmiau minėtų dalykų rezultatas gali būti ūminė cholecistito forma su tulžies pūslės uždegimu. Lėtinė ligos forma dažniausiai stebima tais atvejais, kai dirginimas ilgai nesiliauja ir užsitęsia, dėl to organo sienelės tampa tankesnės.
Cholecistito priepuolis
Priepuoliai būdingi tiek pirminiam cholecistitui, tiek lėtinės ligos formos paūmėjimams. Traukulių sukėlėjai yra diskomfortas pilve išgėrus riebaus, aštraus maisto ar alkoholio.
Ūminio cholecistito priepuolio simptomai:
Aštrus mėšlungis dešinėje hipochondrijoje, epigastriume ar bamboje;
Pykinimas ir vėmimas, dujų raugėjimas, kartaus skonio burnoje;
Subfebrili arba febrili kūno temperatūra (37-38 0 C arba 38-39 0 NUO).
Kaip palengvinti cholecistito priepuolį?
Norėdami sustabdyti cholecistito priepuolį, turite:
Iškviesti greitąją pagalbą;
Atsigulkite į lovą ir patepkite šaltu skrandžiu;
Paimkite antispazminį (no-shpa) ir analgetiką;
Pykinimui sumažinti gerkite mėtų arbatą arba negazuotą mineralinį vandenį kambario temperatūroje;
Esant vėmimui, pasirūpinkite, kad vėmalai būtų surinkti analizei.
Komplikacijos ir pasekmės
Ūminė cholecistito forma be tinkamo gydymo tampa lėtine su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. O lėtines ligas sunku gydyti, nes patogenezėje dalyvauja kiti organai. Pažengusi cholecistito forma diagnozuojama 15 proc. Tai gali sukelti gangreną, tulžies fistules, kurios jungia žarnyną, inkstus ir skrandį su tulžies pūsle, obstrukcine gelta, abscesu, ūminiu pankreatitu ir kartais sepsiu.
Kalkulinio ir nekalkuliuojančio cholecistito pasekmės (prognozė):
Nekomplikuoto kalkulinio cholecistito prognozė yra palanki. Po intensyvaus gydymo klinikinis vaizdas ilgą laiką gali nepasireikšti. Visiško pasveikimo atvejai žinomi. Esant sudėtingoms kalkulinio cholecistito formoms, prognozė yra atsargesnė;
Neskaičiuojamojo cholecistito prognozė neaiški. Sergant tokia liga, reikėtų saugotis pūlingų ir destruktyvių uždegimo formų.
Gydymas ir dieta
Ūminio cholecistito ir lėtinės ligos gydymas ūminėje stadijoje atliekamas chirurginėje ligoninėje. Gydymo metodai parenkami individualiai pagal indikacijas.
Konservatyvus cholecistito gydymas:
Antibiotikai, pasirinkimas priklauso nuo vaisto veiksmingumo;
Antispazminiai vaistai, stabilizuojantys tulžies patekimo į plonąją žarną funkciją;
Cholagogas su tulžies pūslės hipotenzija ir normaliu tulžies latakų praeinamumu;
Hepatoprotektoriai kepenų funkcijai palaikyti.
Chirurginis cholecistito gydymas:
Cholecistektomija – visiškas tulžies pūslės pašalinimas, atliekamas nedelsiant esant difuzinio peritonito ir ūminės tulžies obstrukcijos simptomams, kitais atvejais – planingai.
Dieta sergant cholecistitu
Ūminio priepuolio metu pacientui duodama tik šilto gėrimo mažomis porcijomis. Skysčio tūris yra iki pusantro litro per dieną.
Numalšinus ūmų skausmą, į racioną įtraukiami dribsniai, kisieliai, liesos mėsos ar žuvies kotletai garuose, vištienos kiaušinis omleto pavidalu, balta duona.
Dieta sergant cholecistitu:
Valgyti reikia mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną), kad išlaikytumėte tulžies gamybos ritmą;
Vakarieniauti rekomenduojama ne vėliau kaip likus 4-6 valandoms iki nakties miego.
Pacientų, sergančių cholecistitu, dieta turėtų apimti:
Gyvūniniai produktai su minimaliu riebalų kiekiu, smulkiai pjaustyti ir troškinti;
Daržovių produktai, kuriuose nėra stambių skaidulų, gausu vitaminų ir mikroelementų.
Sergant cholecistitu, draudžiama valgyti šiuos produktus:
Konservuoti, marinuoti, rūkyti, sūdyti, marinuoti, riebūs, sutraukiantys;
Nevirškinimą ir dujų susidarymą skatinantys (pienas, ankštiniai augalai, gazuoti gėrimai);
Skrandžio aplinkos pH keitimas (alkoholis, rūgštynės, špinatai, citrusiniai vaisiai).