Smegenų skystis yra skystis, kuris maudo centrinės nervų sistemos struktūras: smegenis ir nugaros smegenis. Jis atlieka apsaugos ir amortizatoriaus vaidmenį. Smegenų skystis yra normalios būklės, jame nėra mikrobų. Mikrobų atsiradimas jame gali sukelti rimtų infekcinių patologijų.

Apibrėžimas

Cerebrospinalinis skystis arba CSF yra skystis, gaubiantis centrinę nervų sistemą (smegenis ir nugaros smegenis). Jis cirkuliuoja per skilvelių sistemą (smegenyse esančius skilvelius) ir subarachnoidinę erdvę.

Primename, kad centrinę nervų sistemą supa apvalkalai, vadinami smegenų dangalais, sudaryti iš 3 sluoksnių:

• kietoji danga, storas išorinis sluoksnis;
• voragyvis, plonas sluoksnis tarp kietojo kaulo ir pia mater;
• pia mater, vidinis plonas lakštas, prilipęs prie smegenų paviršiaus.

Tarpas tarp voratinklio ir pia mater atitinka subarachnoidinę erdvę, smegenų skysčio cirkuliacijos vietą.

Savybės

Apskaičiuota, kad bendra CSF per dieną pagaminama maždaug 500 ml.

Jo tūris yra 150 – 180 ml, suaugusiems, todėl atnaujinama kelis kartus per dieną.

Jo slėgis matuojamas naudojant juosmeninę punkciją. Manoma, kad suaugusiesiems jis yra nuo 10 iki 15 mmHg. (5–7 mmHg kūdikiams).

Plika akimi CSF yra skaidrus skystis, vadinamas akmens vandeniu.

Sudė‘tis

Celfalo-stuburo skystis susideda iš:

• vandens;
• leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) <5 / mm3;
• baltymų (vadinamų proteinorachija) nuo 0,20 iki 0,40 g/l;
• gliukozė (žinoma kaip glikorakija) sudaro 60% glikemijos (cukraus kiekio kraujyje) arba maždaug 0,6 g/l;
• daug jonų (natrio, chloro, kalio, kalcio, bikarbonato)

CSF yra visiškai sterilus, tai yra, jame nėra patogeninių mikroorganizmų (virusų, bakterijų, grybelių).

Savybės

Cerebrospinalinis skystis yra skystis, kuris maudosi centrinės nervų sistemos struktūras. Jis atlieka pastarųjų apsaugos ir amortizatoriaus vaidmenį, ypač judant ir keičiant padėtį. Smegenų skystis yra normalus, be mikrobų (sterilus). Mikrobų atsiradimas jame gali sukelti rimtų infekcinių patologijų, kurios gali sukelti neurologinių pasekmių ar net paciento mirtį.

Sekrecija ir cirkuliacija

Smegenų skystį gamina ir išskiria gyslainės rezginiai, atitinkantys struktūras, esančias skirtingų skilvelių sienelių lygyje (šoniniai skilveliai, 3-ias ir 4-asis skilvelis) ir leidžia sudaryti jungtį tarp kraujo sistemos ir centrinės. nervų sistema .

Nepertraukiama ir laisva CSF cirkuliacija yra šoninių skilvelių lygyje, tada į 3-ąjį skilvelį per Monroe skylutes ir į 4-ąjį skilvelį per Sylvius akveduką. Tada jis prisijungia prie subarachnoidinės erdvės per Luscka ir Magendie angas.

Jo reabsorbcija vyksta Pacchioni voratinklinių gaurelių lygyje (gaulingos ataugos, esančios išoriniame voragyvio paviršiuje), todėl jis patenka į veninį sinusą (tiksliau į viršutinį išilginį veninį sinusą) ir taip grįžta į veninę kraujotaką. . .

CSF analizė leidžia aptikti daugybę patologijų, kurių daugumai reikia skubios pagalbos. Ši analizė atliekama atliekant juosmeninę punkciją, kurią sudaro CSF ​​paėmimas, plona adata įsmeigus tarp dviejų juosmens slankstelių (daugeliu atvejų tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių, kad būtų išvengta nugaros smegenų pažeidimo pavojaus). . , sustodamas priešais 2-ąjį juosmens slankstelį). Juosmeninė punkcija yra invazinis veiksmas, kurį turi atlikti gydytojas, laikydamasis aseptikos.

Yra kontraindikacijų (sunkus krešėjimo sutrikimas, intrakranijinės hipertenzijos požymiai, infekcija punkcijos vietoje) ir gali pasireikšti šalutinis poveikis (pojumbalinės punkcijos sindromas, infekcija, hematoma, apatinės nugaros dalies skausmas).

CSF analizė apima:

• makroskopinis tyrimas (tyrimas plika akimi, leidžiantis išanalizuoti CSF išvaizdą ir spalvą);
• bakteriologinis tyrimas (bakterijų paieška su pasėlių realizavimu);
• citologinis tyrimas (išsiaiškinti baltųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių);
• biocheminis tyrimas (baltymų skaičiaus, gliukozės paieška);
• galima atlikti papildomas specifinių virusų (Herpes viruso, citomegaloviruso, enteroviruso) analizes.

Infekcinės patologijos

Meningitas

Tai atitinka smegenų dangalų uždegimą, kuris daugeliu atvejų yra antrinis dėl patogeninio sukėlėjo (bakterijos, viruso ar net parazito ar grybelio) sukeltos infekcijos dėl smegenų skysčio užteršimo.

Pagrindiniai meningito simptomai yra šie:

• difuziniai ir intensyvūs galvos skausmai su diskomfortu dėl triukšmo (fonofobija) ir šviesos (fotofobija);
• karščiavimas ;
• pykinimas ir vėmimas.

Klinikinės apžiūros metu galima aptikti meninginį sustingimą, ty nenugalimą ir skausmingą pasipriešinimą lenkiant kaklą.

Tai paaiškinama para-slankstelinių raumenų susitraukimu, susijusiu su smegenų dangalų sudirgimu.

Įtarus meningitą, būtina visiškai nurengti pacientą, kad būtų galima ieškoti fulminans purpuros požymių (odos hemoraginės dėmės, susijusios su krešėjimo sutrikimu, kuri neišnyksta darant spaudimą). Purpura fulminans yra labai sunkios infekcijos, dažniausiai antrinės dėl meningokokų (bakterijų) sukeltos infekcijos, požymis. Tai gyvybei pavojinga neatidėliotina situacija, kai reikia kuo greičiau suleisti į raumenis arba į veną antibiotikų terapijos.

Diagnozei patikslinti dažnai reikalingi papildomi tyrimai:

• juosmeninė punkcija (išskyrus kontraindikacijų atvejus), leidžianti atlikti analizę;
• biologinis įvertinimas (kraujo kiekis, hemostazės įvertinimas, CRP, kraujo jonograma, glikemija, kreatinino kiekis serume ir kraujo kultūros);
• skubus smegenų tyrimas šiais atvejais, kai juosmeninė punkcija draudžiama: sąmonės sutrikimas, neurologinis deficitas ir (arba) traukuliai.

CSF analizė leidžia nukreipti į meningito tipą ir patvirtinti patogeninio sukėlėjo buvimą.

Gydymas priklausys nuo smegenų skystyje esančio mikrobų tipo.

Meningoencefalitas

Jį apibūdina smegenų ir meninginių apvalkalų uždegimo ryšys.

Jis pagrįstas meninginio sindromo (galvos skausmas, vėmimas, pykinimas ir meninginis sustingimas) ir smegenų pažeidimo, kurį sukelia sąmonės sutrikimai, daliniai ar visiški traukulių priepuoliai ar net neurologinio sutrikimo (motorinio nepakankamumo) požymis, susiejimu. , afazija).

Meningoencefalitas yra rimta patologija, kuri gali baigtis paciento mirtimi, todėl reikalinga skubi medicininė pagalba.

Įtarus meningoencefalitą, būtina skubiai atlikti smegenų tyrimą ir jį reikia atlikti prieš juosmeninę punkciją.

Kiti papildomi tyrimai patvirtina diagnozę:

• biologinis įvertinimas (kraujo kiekis, CRP, kraujo jonograma, kraujo kultūros, hemostazės įvertinimas, kreatinino kiekis serume);
• gali būti atlikta EEG (elektroencefalograma), kuri gali rodyti smegenų pažeidimo požymius.

Gydymas medicininiu būdu turi būti greitas ir tada bus pritaikytas prie atskleisto mikrobų.

Karcinomatinis meningitas

Karcinomatinis meningitas yra smegenų dangalų uždegimas, atsirandantis dėl vėžio ląstelių, esančių cerebrospinaliniame skystyje. Tiksliau, tai metastazių, ty antrinio išplitimo, atsirandančio dėl pirminio vėžio (ypač nuo plaučių vėžio, melanomos ir krūties vėžio), klausimas.

Simptomai yra polimorfiniai, kuriuos sudaro:

• meninginis sindromas (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sprandas);
• sąmonės sutrikimai;
• elgesio pokyčiai (atminties praradimas);
• traukuliai;
• neurologinis deficitas.

Diagnozei patvirtinti reikalingi papildomi tyrimai:

• atlikti smegenų vaizdinį tyrimą (smegenų MRT), kuris gali rodyti diagnozę patvirtinančius požymius;
• juosmeninė punkcija, siekiant nustatyti vėžio ląstelių buvimą likvore ir taip patvirtinti diagnozę.

Karcinomatinio meningito prognozė ir šiandien vis dar niūri, kai nėra veiksmingų gydymo priemonių.

Hydrocephalus

Hidrocefalija yra per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilvelių sistemoje. Tai įrodoma atliekant smegenų vaizdinį tyrimą, kuris nustato smegenų skilvelių išsiplėtimą.

Dėl šio pertekliaus gali padidėti intrakranijinis slėgis. Iš tiesų, intrakranijinis slėgis priklausys nuo kelių parametrų, kurie yra:

• smegenų parenchima;
• smegenų skystis;
• smegenų kraujagyslių tūris.

Taigi, kai pakeičiamas vienas ar keli iš šių parametrų, tai turės įtakos intrakranijiniam slėgiui. Intrakranijinė hipertenzija (HTIC) apibrėžiama kaip suaugusiųjų vertė > 20 mmHg.

Yra įvairių tipų hidrocefalija:

• nebendraujanti hidrocefalija (obstrukcinė): tai perteklinis smegenų skysčio susikaupimas skilvelių sistemoje, atsirandantis dėl kliūties, turinčios įtakos CSF cirkuliacijai, taigi ir jo reabsorbcijai. Dažniausiai tai atsiranda dėl naviko, suspaudžiančio skilvelių sistemą, bet taip pat gali būti antrinis dėl apsigimimų, atsiradusių nuo gimimo. Dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas, todėl reikia skubiai gydyti. Galima atlikti išorinį skilvelio šuntavimą (laikiną tirpalą) ar net neseniai sukurtą endoskopinę ventrikulocisternostomiją (ryšio tarp smegenų skilvelių sistemos ir cisternų sukūrimas, atitinkantis subarachnoido padidėjimą). erdvė), leidžianti apeiti kliūtį ir rasti tinkamą CSF srautą;
• komunikacinė hidrocefalija (neobstrukcinė): tai perteklinis smegenų skysčio susikaupimas, susijęs su cerebrospinalinio skysčio reabsorbcijos genu. Dažniausiai jis yra antrinis dėl subarachnoidinio kraujavimo, galvos traumos, meningito arba galbūt idiopatinis. Jį reikia valdyti naudojant vidinį CSF šuntą, vadinamą skilvelio-operitonealiniu šuntu (jei skystis nukreipiamas į pilvaplėvės ertmę) arba skilvelių ir prieširdžių šuntu (jei skystis nukreipiamas į širdį);
• lėtinė hidrocefalija esant normaliam slėgiui: ji atitinka smegenų skysčio perteklių smegenų skilvelių sistemoje, bet nepadidėjus intrakranijiniam slėgiui. Dažniausiai suserga suaugusieji, po 60 metų, kai vyrauja vyrai. Patofiziologinis mechanizmas vis dar menkai suprantamas. Jis gali būti nustatytas žmonėms, kuriems yra buvęs subarachnoidinis kraujavimas, galvos trauma arba buvo atlikta intrakranijinė operacija.

Dažniausiai tai apibrėžiama simptomų triada, vadinama Adamso ir Hakimo triada:

• atminties sutrikimas;
• sfinkterio sutrikimai (šlapimo nelaikymas);
• sunku vaikščioti lėtai vaikščiojant.

Smegenų vaizdavimas gali parodyti smegenų skilvelių išsiplėtimą.

Valdymas daugiausia grindžiamas vidinio skilvelio šuntavimo, arba skilvelio-pilvaplėvės, arba skilvelinio-ventrikuloatinio, sukūrimu.

Kitos patologijos

Cerebrospinalinio skysčio analizė gali atskleisti daugybę kitų patologijų:

• subarachnoidinis kraujavimas su kraujo cirkuliavimo CSF ​​požymiais;
• uždegiminės ligos, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą (išsėtinė sklerozė, sarkoidozė ir kt.);
• neurodegeneracinės ligos (Alzheimerio liga);
• neuropatijos (Guillain-Barré sindromas).