Turinys
Egzogeninis alerginis alveolitas taip pat vadinamas padidėjusio jautrumo pneumonitu. Ligos santrumpa yra EAA. Šis terminas atspindi visą grupę ligų, pažeidžiančių plaučių intersticumą, tai yra organų jungiamąjį audinį. Uždegimas koncentruojasi plaučių parenchimoje ir smulkiuose kvėpavimo takuose. Ji atsiranda, kai iš išorės į juos patenka įvairūs antigenai (grybeliai, bakterijos, gyvūniniai baltymai, cheminės medžiagos).
Pirmą kartą egzogeninį alerginį alveolitą aprašė J.
Ateityje buvo galima nustatyti, kad egzogeninio tipo alerginį alveolitą gali sukelti kitos priežastys. Visų pirma, 1965 m. C. Reedas ir jo kolegos nustatė panašius simptomus trims pacientams, kurie veisė balandžius. Tokį alveolitą jie pradėjo vadinti „paukščių mylėtojų plaučiais“.
Pastarųjų metų statistika rodo, kad liga gana plačiai paplitusi tarp žmonių, kurie dėl savo profesinės veiklos bendrauja su paukščių plunksnomis ir pūkais bei kombinuotaisiais pašarais. Iš 100 gyventojų egzogeninis alerginis alveolitas bus diagnozuotas 000 žmonių. Tuo pačiu metu neįmanoma tiksliai nuspėti, kuris konkretus žmogus, alergiškas pūkams ar plunksnoms, susirgs alveolitu.
Kaip rodo praktika, nuo 5 iki 15% žmonių, kurie sąveikavo su didele alergenų koncentracija, išsivystys pneumonitas. Alveolito paplitimas tarp asmenų, dirbančių su maža jautrinančių medžiagų koncentracija, iki šiol nėra žinomas. Tačiau ši problema yra gana opi, nes pramonė kasmet vystosi vis intensyviau, o tai reiškia, kad į tokią veiklą įsitraukia vis daugiau žmonių.
Etiologija
Alerginis alveolitas išsivysto įkvėpus alergeno, kuris kartu su oru patenka į plaučius. Įvairios medžiagos gali veikti kaip alergenas. Agresyviausi alergenai šiuo atžvilgiu yra grybų sporos iš supuvusio šieno, klevo žievės, cukranendrių ir kt.
Taip pat nereikėtų nurašyti augalų žiedadulkių, baltymų junginių, namų dulkių. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, antibiotikai ar nitrofurano dariniai, gali sukelti alerginį alveolitą net ir be išankstinio įkvėpimo, o patekę į organizmą kitais būdais.
Svarbu ne tik tai, kad alergenai patenka į kvėpavimo takus, bet ir jų koncentracija bei dydis. Jei dalelės neviršija 5 mikronų, tada joms nebus sunku pasiekti alveoles ir sukelti jose padidėjusio jautrumo reakciją.
Kadangi alergenai, sukeliantys EAA, dažniausiai siejami su žmogaus profesine veikla, alveolito atmainos buvo pavadintos įvairioms profesijoms:
Ūkininko plaučiai. Antigenų randama supelijusiame šiene, tarp jų: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Paukščių mylėtojų plaučiai. Alergenai randami paukščių ekskrementuose ir pleiskanose. Jie tampa paukščių išrūgų baltymais.
Bagassoz. Alergenas yra cukranendrės, būtent Mycropolysporal faeni ir Thermoactinomycas sacchari.
Grybaujančių žmonių plaučiai. Kompostas tampa alergenų šaltiniu, o Mycropolysporal faeni ir Thermoactinomycas vulgaris veikia kaip antigenai.
Kondicionierius naudojančių asmenų plaučiai. Drėkintuvai, šildytuvai ir oro kondicionieriai yra antigenų šaltiniai. Jautrinimą provokuoja tokie patogenai kaip: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Suberozė. Kamštmedžio žievė tampa alergenų šaltiniu, o Penicillum Fresentans veikia kaip pats alergenas.
Lengvojo salyklo aludariai. Antigenų šaltinis – supeliję miežiai, o pats alergenas – Aspergillus clavatus.
Sūrininko liga. Antigenų šaltinis yra sūrio ir pelėsių dalelės, o pats antigenas yra Penicillum cseii.
Sequoyz. Alergenai randami raudonmedžio medienos dulkėse. Juos atstovauja Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Plaučių ploviklių gamintojai. Alergenas randamas fermentuose ir plovikliuose. Jį atstovauja Bacillus subtitus.
Plaučių laboratorijos darbuotojai. Alergenų šaltiniai yra pleiskanos ir graužikų šlapimas, o pačius alergenus atstovauja jų šlapimo baltymai.
Plaučius uostantys hipofizės milteliai. Antigeną atstovauja kiaulių ir galvijų baltymai, randami hipofizės milteliuose.
Plaučiai, naudojami plastikų gamyboje. Įjautrinimo šaltinis yra diizocianatai. Alergenai yra: tolueno diiosocianatas, difenilmetano diiosocianatas.
Vasaros pneumonitas. Liga išsivysto įkvėpus dulkių iš drėgnų gyvenamųjų patalpų. Patologija plačiai paplitusi Japonijoje. Trichosporon cutaneum tampa alergenų šaltiniu.
Iš išvardytų alergenų, kalbant apie egzogeninio alerginio alveolito išsivystymą, ypač svarbūs termofiliniai aktinomicetai ir paukščių antigenai. Teritorijose, kuriose žemės ūkis labai išvystytas, aktinomicetai užima pirmaujančią vietą pagal ŽŪN paplitimą. Juos atstovauja bakterijos, kurių dydis neviršija 1 mikrono. Išskirtinis tokių mikroorganizmų bruožas yra tas, kad jie turi ne tik mikrobų, bet ir grybų savybių. Daug termofilinių aktinomicetų yra dirvožemyje, komposte, vandenyje. Jie taip pat gyvena oro kondicionieriuose.
Tokie termofilinių aktinomicetų tipai sukelia egzogeninio alerginio alveolito išsivystymą, pavyzdžiui: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Visi išvardyti žmonėms patogeniškos floros atstovai pradeda aktyviai daugintis esant 50-60 °C temperatūrai. Tokiomis sąlygomis prasideda organinių medžiagų irimo procesai. Panaši temperatūra palaikoma šildymo sistemose. Aktinomicetai gali sukelti bagasozę (su cukranendrių dirbančių žmonių plaučių ligą), sukelti ligą, vadinamą „ūkininko plaučiais“, „grybautojų (grybų augintojų) plaučiais“ ir kt. Visi jie išvardyti aukščiau.
Antigenai, kurie veikia žmones, sąveikaujančius su paukščiais, yra serumo baltymai. Tai albuminas ir gama globulinai. Jų yra paukščių išmatose, balandžių, papūgų, kanarėlių ir kt. odos liaukų išskyrose.
Žmonės, besirūpinantys paukščiais, patiria alveolitą ilgai ir reguliariai bendraudami su gyvūnais. Galvijų, taip pat kiaulių, baltymai gali išprovokuoti ligą.
Aktyviausias grybelio antigenas yra Aspergillus spp. Įvairios šio mikroorganizmo rūšys gali sukelti suberozę, salyklo aludarių ar sūrininkų plaučius.
Veltui tikima, kad gyvendamas mieste ir neužsiimdamas žemės ūkiu, žmogus negali susirgti egzogeniniu alerginiu alveolitu. Tiesą sakant, Aspergillus fumigatus klesti drėgnose vietose, kurios retai vėdinamos. Jei jose aukšta temperatūra, tada mikroorganizmai pradeda sparčiai daugintis.
Alerginio alveolito išsivystymo rizika taip pat yra žmonėms, kurių profesinė veikla yra susijusi su reaktogeniniais cheminiais junginiais, pavyzdžiui, plastiku, dervomis, dažais, poliuretanu. Ypač pavojingi laikomi ftalio anhidridas ir diizocianatas.
Priklausomai nuo šalies, galima atsekti tokį įvairių tipų alerginio alveolito paplitimą:
Paprastųjų papūgų mėgėjų plaučiai dažniausiai diagnozuojami JK gyventojams.
Asmenų, naudojančių oro kondicionierius ir drėkintuvus, plaučiai yra Amerikoje.
Vasaros tipo alveolitas, kurį sukelia sezoninis Trichosporon cutaneun rūšies grybų dauginimasis, japonams diagnozuojamas 75 proc.
Maskvoje ir miestuose, kuriuose yra didelių pramonės įmonių, dažniausiai nustatomi pacientai, kuriems yra reakcija į paukščių ir grybelių antigenus.
Egzogeninio alerginio alveolito patogenezė
Žmogaus kvėpavimo sistema reguliariai susiduria su dulkių dalelėmis. Ir tai taikoma tiek organiniams, tiek neorganiniams teršalams. Nustatyta, kad to paties tipo antigenai gali sukelti įvairių patologijų vystymąsi. Vieniems išsivysto bronchinė astma, kitiems – lėtinis rinitas. Taip pat yra žmonių, kuriems pasireiškia alerginė dermatozė, ty odos pažeidimai. Mes neturime pamiršti apie alerginio pobūdžio konjunktyvitą. Natūralu, kad egzogeninis alveolitas nėra paskutinis išvardytų patologijų sąraše. Kokia liga susirgs konkretus žmogus, priklauso nuo poveikio stiprumo, alergeno tipo, organizmo imuninės sistemos būklės ir kitų veiksnių.
Kad pacientui pasireikštų egzogeninis alerginis alveolitas, būtinas kelių veiksnių derinys:
Pakankama dozė alergenų, patekusių į kvėpavimo takus.
Ilgalaikis kvėpavimo sistemos poveikis.
Tam tikro dydžio patologinių dalelių, kurios yra 5 mikronai. Rečiau liga išsivysto, kai dideli antigenai patenka į kvėpavimo sistemą. Tokiu atveju jie turėtų įsikurti proksimaliniuose bronchuose.
Didžioji dauguma su tokiais alergenais susidūrusių žmonių EAA neserga. Todėl mokslininkai mano, kad žmogaus organizmą vienu metu turėtų veikti keli veiksniai vienu metu. Jie nebuvo pakankamai ištirti, tačiau yra prielaida, kad genetika ir imuniteto būklė yra svarbūs.
Egzogeninis alerginis alveolitas pagrįstai vadinamas imunopatologinėmis ligomis, kurių neabejotina priežastis yra 3 ir 4 tipų alerginės reakcijos. Taip pat nereikėtų ignoruoti neimuninio uždegimo.
Trečiojo tipo imunologinė reakcija ypač svarbi pradinėse patologijos vystymosi stadijose. Imuniniai kompleksai susidaro tiesiogiai plaučių intersticijoje, kai patologinis antigenas sąveikauja su IgG klasės antikūnais. Imuninių kompleksų susidarymas lemia tai, kad pažeidžiamos alveolės ir interstitiumas, padidėja juos maitinančių kraujagyslių pralaidumas.
Dėl susidarančių imuninių kompleksų suaktyvėja komplemento sistema ir alveoliniai makrofagai. Dėl to išsiskiria toksiški ir priešuždegiminiai produktai, hidroliziniai fermentai, citokinai (naviko nekrozės faktorius – TNF-a ir interleukinas-1). Visa tai sukelia uždegiminę reakciją vietiniu lygiu.
Vėliau intersticio ląstelės ir matricos komponentai pradeda mirti, uždegimas tampa intensyvesnis. Į pažeidimo vietą patenka didelis kiekis monocitų ir limfocitų. Jie užtikrina uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos išsaugojimą.
Faktai, patvirtinantys, kad imunokompleksinės reakcijos yra svarbios egzogeniniam alerginiam alveolitui:
Po sąveikos su antigenu uždegimas vystosi greitai, per 4-8 valandas.
Išplaunant bronchų ir alveolių eksudatą, taip pat kraujo serume, randama didelė lgG klasės antikūnų koncentracija.
Plaučių audinyje, paimtame histologijai, pacientams, sergantiems ūmine ligos forma, randama imunoglobulino, komplemento komponentų, pačių antigenų. Visos šios medžiagos yra imuniniai kompleksai.
Atliekant odos tyrimus naudojant itin išgrynintus antigenus, kurie yra patologiniai konkrečiam pacientui, išsivysto klasikinė Arthus tipo reakcija.
Atlikus provokuojančius tyrimus su patogenų įkvėpimu, bronchoalveoliniame plovimo skystyje pacientams padaugėja neutrofilų.
4 tipo imuninis atsakas apima CD+ T ląstelių uždelsto tipo padidėjusį jautrumą ir CD8+ T ląstelių citotoksiškumą. Antigenams patekus į kvėpavimo sistemą, uždelsto tipo reakcijos išsivysto per 1-2 dienas. Imuninių kompleksų pažeidimas sukelia citokinų išsiskyrimą. Jie savo ruožtu priverčia leukocitus ir plaučių audinio endotelį išreikšti lipnias molekules paviršiuje. Į juos reaguoja monocitai ir kiti limfocitai, kurie aktyviai patenka į uždegiminės reakcijos vietą.
Tuo pačiu metu gama interferonas aktyvina makrofagus, kurie gamina CD4 + limfocitus. Tai yra uždelsto tipo reakcijos, kuri makrofagų dėka trunka ilgą laiką, požymis. Dėl to ligoniui formuojasi granulomos, pradeda išsiskirti perteklinis kolagenas (fibroblastus aktyvina augimo ląstelės), vystosi intersticinė fibrozė.
Faktai, patvirtinantys, kad esant egzogeniniam alerginiam alveolitui, svarbios uždelstos 4 tipo imunologinės reakcijos:
T-limfocitai randami kraujo atmintyje. Jų yra pacientų plaučių audinyje.
Sergantiesiems ūminiu ir poūmiu egzogeniniu alerginiu alveolitu, nustatomos granulomos, infiltratai su limfocitų ir monocitų sankaupa, taip pat intersticinė fibrozė.
Eksperimentai su laboratoriniais gyvūnais su EAA parodė, kad CD4+ T limfocitai reikalingi ligai sukelti.
EAA histologinis vaizdas
Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems egzogeniniu alerginiu alveolitu, yra granulomų, be krešulių apnašų. Jie nustatomi 79-90% pacientų.
Kad nesupainiotumėte granulomų, kurios išsivysto su EAA ir sarkoidoze, turite atkreipti dėmesį į šiuos skirtumus:
Su EAA granulomos yra mažesnės.
Granulomos neturi aiškių ribų.
Granulomose yra daugiau limfocitų.
Alveolių sienelės EAA yra sustorėjusios, jose yra limfocitinių infiltratų.
Atmetus sąlytį su antigenu, granulomos išnyksta savaime per šešis mėnesius.
Esant egzogeniniam alerginiam alveolitui, uždegiminį procesą sukelia limfocitai, monocitai, makrofagai ir plazminės ląstelės. Pačių alveolių viduje kaupiasi putoti alveolių makrofagai, o tarpuplautyje – limfocitai. Kai liga tik pradeda vystytis, pacientams atsiranda baltymų ir fibrininis išsiliejimas, esantis alveolių viduje. Taip pat pacientams diagnozuojamas bronchiolitas, limfiniai folikulai, peribronchiniai uždegiminiai infiltratai, susitelkę smulkiuosiuose kvėpavimo takuose.
Taigi ligai būdinga morfologinių pokyčių triada:
Alveolitas.
Granulomatozė.
Bronchiolitas.
Nors kartais vienas iš ženklų gali iškristi. Retai pacientams, sergantiems egzogeniniu alerginiu alveolitu, išsivysto vaskulitas. Diagnozė jam buvo diagnozuota pacientui po mirties, kaip nurodyta atitinkamuose dokumentuose. Pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, atsiranda arterijų ir arteriolių hipertrofija.
Lėtinė EAA eiga sukelia fibrininius pokyčius, kurie gali būti skirtingo intensyvumo. Tačiau jos būdingos ne tik egzogeniniam alerginiam alveolitui, bet ir kitoms lėtinėms plaučių ligoms. Todėl jo negalima vadinti patognominiu ženklu. Sergant ilgalaikiu alveolitu, plaučių parenchimoje vyksta patologiniai korinio plaučių tipo pokyčiai.
Egzogeninio alerginio alveolito simptomai
Liga dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie nėra linkę į alergines reakcijas. Patologija pasireiškia po ilgos sąveikos su šaltiniais, antigenų plitimo.
Egzogeninis alerginis alveolitas gali pasireikšti 3 tipų:
Ūminiai simptomai
Ūminė ligos forma pasireiškia po to, kai į kvėpavimo takus patenka didelis kiekis antigeno. Tai gali nutikti tiek namuose, tiek darbe ar net gatvėje.
Po 4-12 valandų žmogaus kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, atsiranda šaltkrėtis, stiprėja silpnumas. Krūtinėje jaučiamas sunkumas, ligonis pradeda kosėti, jį persekioja dusulys. Skausmai atsiranda sąnariuose ir raumenyse. Skrepliai kosint pasirodo nedažnai. Jei jis palieka, jis yra mažas ir daugiausia susideda iš gleivių.
Kitas ūminiam EAA būdingas simptomas yra galvos skausmas, kuris sutelktas į kaktą.
Apžiūros metu gydytojas pažymi odos cianozę. Klausantis plaučių girdisi krepitacija ir švokštimas.
Po 1-3 dienų ligos simptomai išnyksta, tačiau po kitos sąveikos su alergenu vėl sustiprėja. Bendras silpnumas ir letargija kartu su dusuliu gali sutrikdyti žmogų kelias savaites po ūminės ligos stadijos išnykimo.
Ūminė ligos forma nėra dažnai diagnozuojama. Todėl gydytojai jį painioja su SARS, kurį sukelia virusai ar mikoplazmos. Ekspertai turėtų būti atidūs ūkininkams, taip pat atskirti EAA simptomus ir plaučių mikotoksikozės simptomus, kurie išsivysto grybelio sporoms patekus į plaučių audinį. Pacientams, sergantiems miotoksikoze, plaučių rentgenografija nerodo jokių patologinių pokyčių, kraujo serumo dalyje nėra nusodinančių antikūnų.
poūmiai simptomai
Poūminės ligos formos simptomai nėra tokie ryškūs kaip ūminės alveolito formos. Toks alveolitas išsivysto dėl ilgo antigenų įkvėpimo. Dažniausiai tai atsitinka namuose. Taigi poūmį uždegimą daugeliu atvejų išprovokuoja naminių paukščių priežiūra.
Pagrindiniai poūminio egzogeninio alerginio alveolito pasireiškimai yra šie:
Dusulys, kuris pablogėja po žmogaus fizinės veiklos.
Padidėjęs nuovargis.
Kosulys, iš kurio išsiskiria skaidrūs skrepliai.
Ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje kūno temperatūra gali padidėti.
Krepitas klausantis plaučių bus švelnus.
Svarbu atskirti poūmį EAA nuo sarkoidozės ir kitų intersticinių ligų.
Lėtinio tipo simptomai
Lėtinė ligos forma išsivysto žmonėms, kurie ilgą laiką sąveikauja su nedidelėmis antigenų dozėmis. Be to, poūmis alveolitas gali tapti lėtinis, jei jis nėra gydomas.
Lėtinę ligos eigą rodo tokie simptomai kaip:
Laikui bėgant didėja dusulys, kuris išryškėja esant fiziniam krūviui.
Ryškus svorio kritimas, kuris gali pasiekti anoreksiją.
Liga gresia cor pulmonale, intersticinės fibrozės, širdies ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu. Kadangi lėtinis egzogeninis alerginis alveolitas pradeda vystytis latentiškai ir nesukelia sunkių simptomų, jį diagnozuoti sunku.
Egzogeninio alerginio alveolito diagnozė
Norint nustatyti ligą, būtina pasikliauti plaučių rentgeno tyrimu. Priklausomai nuo alveolito išsivystymo stadijos ir formos, radiologiniai požymiai skirsis.
Dėl ūminės ir poūminės ligos formos mažėja tokių laukų, kaip šlifuotas stiklas, skaidrumas ir plinta mazginio tinklo neskaidrumas. Mazgelių dydis neviršija 3 mm. Jų galima rasti visame plaučių paviršiuje.
Viršutinė plaučių dalis ir jų bazinės dalys nėra padengtos mazgeliais. Jei žmogus nustoja sąveikauti su antigenais, po 1-1,5 mėnesio radiologiniai ligos požymiai išnyksta.
Jei liga yra lėtinė, tada rentgeno nuotraukoje matomi linijiniai šešėliai su aiškiais kontūrais, tamsios sritys, pavaizduotos mazgeliais, pakitimai intersticijoje ir sumažėjęs plaučių laukų dydis. Kai patologija progresuoja, vizualizuojamas korio plautis.
KT yra metodas, kurio tikslumas yra daug didesnis nei rentgenografija. Tyrimas atskleidžia EAA požymius, kurie nematomi atliekant standartinę rentgenografiją.
Kraujo tyrimas pacientams, sergantiems EAA, pasižymi šiais pokyčiais:
Leukocitozė iki 12-15×103/ml Rečiau leukocitų lygis siekia 20-30×103/ ml.
Leukocitų formulė pasislenka į kairę.
Eozinofilų kiekis nepadidėja arba gali šiek tiek padidėti.
AKS 31 % pacientų pakyla iki 20 mm/val., o 8 % – iki 40 mm/val. Kitų pacientų ESR išlieka normos ribose.
Padidėja lgM ir lgG lygis. Kartais stebimas A klasės imunoglobulinų šuolis.
Kai kuriems pacientams suaktyvėja reumatoidinis faktorius.
Padidina bendrojo LDH lygį. Jei taip atsitinka, galima įtarti ūminį uždegimą plaučių parenchimoje.
Diagnozei patvirtinti naudojami Ouchterlony dvigubos difuzijos, mikro-Ouchterlony, priešinės imunoelektroforezės ir ELISA (ELISA, ELIEDA) metodai. Jie leidžia nustatyti specifinius antikūnus prieš antigenus, kurie sukėlė alergiją.
Ūminėje ligos fazėje antikūnai cirkuliuos beveik kiekvieno paciento kraujyje. Kai alergenas nustoja sąveikauti su pacientų plaučių audiniais, antikūnų kiekis sumažėja. Tačiau jų gali būti kraujo serumo dalyje ilgą laiką (iki 3 metų).
Kai liga yra lėtinė, antikūnų neaptinkama. Taip pat yra klaidingų teigiamų rezultatų tikimybė. Ūkininkams, neturintiems alveolito simptomų, jie nustatomi 9-22 proc., o paukščių mylėtojams – 51 proc.
Pacientams, sergantiems EAA, nusodinamų antikūnų reikšmė nekoreliuoja su patologinio proceso aktyvumu. Jų lygį gali paveikti įvairūs veiksniai. Taigi rūkantiems jis bus neįvertintas. Todėl specifinių antikūnų aptikimas negali būti laikomas EAA įrodymu. Tuo pačiu metu jų nebuvimas kraujyje nereiškia, kad nėra ligos. Tačiau antikūnai neturėtų būti nurašyti, nes esant atitinkamiems klinikiniams požymiams, jie gali sustiprinti esamą prielaidą.
Plaučių difuzinio pajėgumo sumažėjimo tyrimas yra orientacinis, nes kiti funkciniai EAA pokyčiai būdingi kitų tipų patologijoms, kurias lydi plaučių intersticumo pažeidimas. Hipoksemija pacientams, sergantiems alerginiu alveolitu, stebima ramioje būsenoje ir padidėja fizinio krūvio metu. Plaučių ventiliacijos pažeidimas atsiranda dėl ribojamojo tipo. Kvėpavimo takų hiperreaktyvumo požymiai diagnozuojami 10-25% pacientų.
Pirmą kartą inhaliaciniai testai alerginiam alveolitui nustatyti pradėti naudoti dar 1963 m. Aerozoliai buvo gaminami iš dulkių, paimtų iš supelijusio šieno. Jie lėmė pacientų ligos simptomų paūmėjimą. Tuo pačiu metu ekstraktai, paimti iš „gryno šieno“, tokios reakcijos pacientams nesukėlė. Sveikiems asmenims net aerozoliai su pelėsiu nesukėlė patologinių požymių.
Provokaciniai tyrimai pacientams, sergantiems bronchine astma, nesukelia greitų imunologinių reakcijų, nesukelia plaučių veiklos sutrikimų. Žmonėms, kurių imuninis atsakas teigiamas, jie sukelia kvėpavimo sistemos veiklos pokyčius, kūno temperatūros padidėjimą, šaltkrėtį, silpnumą ir dusulį. Po 10-12 valandų šios apraiškos išnyksta savaime.
Patvirtinti EAA diagnozę galima ir neatlikus provokuojančių tyrimų, todėl šiuolaikinėje medicinos praktikoje jie nenaudojami. Juos naudoja tik ekspertai, kuriems reikia patvirtinti ligos priežastį. Arba pakanka stebėti pacientą įprastomis sąlygomis, pavyzdžiui, darbe ar namuose, kur yra kontaktas su alergenu.
Bronchoalveolinis plovimas (BAL) leidžia įvertinti alveolių ir tolimų plaučių dalių turinio sudėtį. Diagnozė gali būti patvirtinta nustačius penkis kartus padidėjusį ląstelių elementų skaičių, o 80% jų sudarys limfocitai (daugiausia T ląstelės, būtent CD8 + limfocitai).
Imunoreguliacijos indeksas pacientams sumažinamas iki mažiau nei vieneto. Sergant sarkoidoze šis skaičius yra 4-5 vienetai. Tačiau jei plovimas buvo atliktas per pirmąsias 3 dienas po ūminio alveolito išsivystymo, neutrofilų skaičius padidės, o limfocitozė nepastebėta.
Be to, plovimas leidžia aptikti dešimteriopai padidėjusį putliųjų ląstelių skaičių. Tokia putliųjų ląstelių koncentracija gali išlikti iki 3 mėnesių ar ilgiau po kontakto su alergenu. Šis rodiklis apibūdina fibrino gamybos proceso aktyvumą. Jei liga yra poūmi, plazmos ląstelės bus randamos plovime.
Atliekant diferencinę diagnozę
Ligos, nuo kurių reikia išskirti egzogeninį alerginį alveolitą:
Alveolių vėžys arba metastazės plaučiuose. Sergant vėžiniais navikais, nėra ryšio tarp pasireiškusių ligos simptomų ir kontakto su alergenais. Patologija nuolat progresuoja, jai būdingos sunkios apraiškos. Kraujo serumo dalyje neišsiskiria antikūnai prieš alergenus. Be to, informaciją galima išsiaiškinti naudojant plaučių rentgeno spindulius.
miliarinė tuberkuliozė. Su šia liga taip pat nėra ryšio su alergenais. Pati infekcija yra sunki ir ilgai vystosi. Serologiniai metodai leidžia aptikti antikūnus prieš tuberkuliozės antigeną, o egzoalergenams jų neatsiranda. Nepamirškite apie rentgeno tyrimą.
Sarkoidozė. Ši liga nėra susijusi su asmens profesine veikla. Su juo pažeidžiami ne tik kvėpavimo organai, bet ir kitos organizmo sistemos. Krūtinės ląstos limfmazgiai uždegami iš abiejų pusių, atsiranda silpna arba neigiama reakcija į tuberkuliną. Kveimo reakcija, priešingai, bus teigiama. Sarkoidozė gali būti patvirtinta histologiniu tyrimu.
Kitas fibrozinis alveolitas. Jais dažniausiai suserga vaskulitas, o sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai paliečia ne tik plaučius, bet ir visą organizmą. Esant abejotinai diagnozei, atliekama plaučių biopsija su tolesniu gautos medžiagos histologiniu tyrimu.
Plaučių uždegimas. Ši liga išsivysto po peršalimo. Rentgeno nuotraukoje matomi užtemimai, atsirandantys dėl audinių infiltracijos.
TLK-10 egzogeninis alerginis alveolitas priskiriamas X klasei „Kvėpavimo sistemos ligos“.
Paaiškinimai:
J 55 Kvėpavimo takų liga, kurią sukelia specifinės dulkės.
J 66.0 Bysinozė.
J 66.1 Linų plekšnių liga.
J 66.2 Kanabiozė.
J 66.8 Kvėpavimo takų ligos dėl kitų nurodytų organinių dulkių.
J 67 Padidėjusio jautrumo pneumonitas.
J 67.0 Ūkininko (žemės ūkio darbuotojo) plaučiai.
J 67.1 Bagassose (cukranendrių dulkėms)
J 67.2 Naminių paukščių augintojo plaučiai.
J 67.3 Suberozas
J 67.4 Salyklo darbininko plaučiai.
J 67.5 Grybų darbininko plaučiai.
J 67.6 Klevo žievės plaučiai.
J 67.8 Padidėjusio jautrumo pneumonitas dėl kitų organinių dulkių.
J 67.9 Padidėjusio jautrumo pneumonitas dėl kitų nepatikslintų organinių dulkių.
Diagnozė gali būti suformuluota taip:
Egzogeninis alerginis alveolitas (ūkininko plaučiai), ūminė forma.
Vaistų sukeltas furazolidono sukeltas alerginis alveolitas, poūmis, su kvėpavimo nepakankamumu.
Egzogeninis alerginis alveolitas (naminių paukščių augintojo plaučiai), lėtinė forma. Lėtinė plaučių širdis, lėtinis bronchitas.
Egzogeninio alerginio alveolito gydymas
Norint susidoroti su liga, būtina visiškai atmesti paciento ir alergeno sąveiką. Žmogus darbo metu turi naudoti kaukes, specialius filtrus. Labai pageidautina keisti darbą ir įpročius. Siekiant užkirsti kelią patologijos progresavimui, svarbu ją nustatyti ankstyvosiose vystymosi stadijose. Jei kontaktas su alergenu tęsis, pokyčiai plaučiuose taps negrįžtami.
Dėl sunkios alveolito eigos reikia skirti gliukokortikosteroidus. Jas gali skirti tik gydytojas, pagal paskyrimą.
Pacientams, kuriems yra padidėjęs plaučių jautrumas, skiriami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai. Jei liga sukėlė komplikacijų atsiradimą, tada naudojami antibiotikai, diuretikai, deguonis ir kt.
Prognozė ir prevencija
Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina kuo labiau sumažinti visus galimus kontaktus su alergenais. Taigi šienas turi būti gerai išdžiovintas, siloso duobės turi būti atviros. Gamybos patalpos turi būti gerai vėdinamos, o jei jose yra gyvūnų ir paukščių, griežtai laikytis sanitarinių ir higienos reikalavimų. Oro kondicionieriai ir vėdinimo sistemos turi būti kokybiškai ir laiku apdorotos ir pan.
Jei alveolitas jau išsivystė, pacientas turėtų vengti kontakto su alergenais. Kai profesinė veikla tampa kaltu, darbas keičiamas.
Prognozė skiriasi. Jei liga buvo diagnozuota ankstyvose stadijose, patologija gali išnykti savaime. Alveolito atkryčiai lemia tai, kad plaučių audinys patiria negrįžtamus pokyčius. Tai pablogina prognozę, taip pat alveolito ar jo lėtinės eigos komplikacijas.