Greivso liga suaugusiems

Skydliaukė yra palyginti mažas endokrininės sistemos organas, esantis po oda kaklo priekinėje dalyje. Pagrindinė jo užduotis yra skydliaukės hormonų, reguliuojančių pagrindinę medžiagų apykaitą, išsiskyrimas (energijos išsiskyrimas gyvybinei ląstelių ir audinių veiklai). Jei dėl įvairių priežasčių liauka pradeda veikti aktyviau nei įprastai, suaugusiesiems tai gali sukelti Greivso ligą.

Šis pavadinimas tradiciškai išliko nuo sovietinės medicinos laikų ir dabar laikomas pasenusiu. Tarptautinėje literatūroje ir klinikinėse rekomendacijose vartojamas hipertiroidizmo arba Graveso ligos pavadinimas. Kiti pavadinimai, naudojami įvairiose šalyse, apima šiuos sinonimus:

• egzoftalminis gūžys;
• Graveso hipertiroidizmas;
• Parry liga;
• toksiškas difuzinis gūžys.

Be to, yra vidinis Greivso ligos pasiskirstymas, priklausomai nuo tam tikrų simptomų vyravimo:

• dermopatija (kai ypač pažeidžiama oda);
• osteopatija (skeleto problemos);
• oftalmopatija (daugiausia akių simptomai).

Kas yra Basedow liga

Greivso liga arba Greivso tiroiditas yra liga, pažeidžianti skydliaukę, taip pat odą ir akis.

Skydliaukė yra organas, kuris yra endokrininės sistemos dalis, endokrininių liaukų ir audinių tinklas, išskiriantis hormonus, reguliuojančius cheminius procesus (metabolizmą).

Hormonai veikia gyvybines organizmo funkcijas, taip pat reguliuoja širdies ritmą, kūno temperatūrą ir kraujospūdį. Hormonai patenka tiesiai į kraują, iš kur keliauja į įvairias kūno vietas.

Greivso ligai būdingas nenormalus skydliaukės padidėjimas (vadinamas gūžys) ir padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija (hipertiroidizmas). Skydliaukės hormonai dalyvauja daugelyje skirtingų kūno sistemų, todėl specifiniai Greivso ligos simptomai ir požymiai gali labai skirtis skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms. Dažni simptomai yra netyčinis svorio kritimas, nenormalus šilumos netoleravimas su gausiu prakaitavimu, raumenų silpnumas, nuovargis ir akies obuolio išsikišimas. Greivso liga iš prigimties yra autoimuninė liga.

Nuotraukos prieš ir po Graves ligos

Suaugusiųjų Basedow ligos priežastys

Greivso liga laikoma autoimunine liga, tačiau prie jos vystymosi gali prisidėti ir kiti veiksniai, įskaitant genetinius, aplinkos ar aplinkos veiksnius. Autoimuniniai sutrikimai atsiranda, kai organizmo imuninė sistema klaidingai atakuoja sveikus audinius.

Imuninė sistema paprastai gamina specialius baltymus, vadinamus antikūnais. Šie antikūnai reaguoja į pašalines medžiagas (pvz., bakterijas, virusus, toksinus) organizme, todėl jie sunaikinami. Antikūnai gali tiesiogiai sunaikinti mikroorganizmus arba juos padengti, kad baltieji kraujo kūneliai juos lengviau suskaidytų. Specifiniai antikūnai sukuriami reaguojant į tam tikras medžiagas ar medžiagas, kurios skatina antikūnų gamybą. Jie vadinami antigenais.

Sergant Graves liga, imuninė sistema gamina nenormalų antikūną, vadinamą skydliaukę stimuliuojančiu imunoglobulinu. Šis antikūnas imituoja normalaus skydliaukę stimuliuojančio hormono (kurį išskiria hipofizė) funkciją. Ši hormono imitacija prisitvirtina prie skydliaukės ląstelių paviršiaus ir skatina ląsteles gaminti skydliaukės hormonus, todėl kraujyje jų būna per daug. Yra skydliaukės hiperaktyvumas, jos sustiprėjęs, per didelis darbas. Sergant Graveso oftalmopatija, šie antikūnai taip pat gali paveikti akies obuolį supančias ląsteles.

Sergantys žmonės gali turėti specifinių defektų genų arba turėti genetinį polinkį į Greivso ligą. Asmuo, turintis genetinį polinkį į ligą, turi tos ligos geną (ar genus), tačiau patologija gali nepasireikšti, jei genas tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, dėl greitai kintančių aplinkos veiksnių, nėra suaktyvinamas arba „neaktyvuojamas“. (vadinamasis daugiafaktorinis paveldimumas).

Buvo nustatyti įvairūs genai, susiję su Greivso liga, įskaitant tuos, kurie:

• susilpninti arba pakeisti imuninės sistemos atsaką (imunomoduliatoriai),
• kurie yra tiesiogiai susiję su skydliaukės funkcija, pavyzdžiui, tiroglobulino (Tg) arba skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių (TSHR) genai.

Gene Tg gamina tiroglobuliną – baltymą, kuris randamas tik skydliaukės audinyje ir dalyvauja jo hormonų gamyboje.

Genas TSHR gamina baltymą, kuris yra receptorius ir jungiasi su skydliaukę stimuliuojančiu hormonu. Tikslus genetinių ir aplinkos veiksnių, sukeliančių Greivso ligą, sąveikos pagrindas nėra visiškai suprantamas.

Papildomi genetiniai veiksniai, žinomi kaip modifikuojantys genai, gali turėti įtakos ligos vystymuisi ar raiškai. Aplinkos veiksniai, galintys sukelti hipertirozės vystymąsi, yra didžiulis emocinis ar fizinis stresas, infekcija ar nėštumas. Rūkantiems žmonėms yra didesnė rizika susirgti Greivso liga ir oftalmopatija. Asmenims, kuriems yra kitų patologijų, sukeltų imuninės sistemos sutrikimo, pavyzdžiui, 1 tipo diabetas ar reumatoidinis artritas, yra didesnė rizika susirgti Greivso liga.

Kas labiau linkęs susirgti Greivso liga?

Greivso liga moterys serga dažniau nei vyrai, santykiu 10:1. Liga dažniausiai išsivysto vidutinio amžiaus, didžiausias sergamumas 40–60 metų amžiaus, tačiau gali sirgti ir vaikai, paaugliai bei pagyvenę žmonės. Greivso liga pasitaiko beveik visose pasaulio vietose. Skaičiuojama, kad ja serga 2-3% gyventojų. Beje, Greivso liga yra dažniausia hipertiroidizmo priežastis.

Svarbios ir kitos sveikatos problemos bei šeimos istorija. Žmonės, sergantys Greivso liga, dažnai turi kitų šeimos narių, turinčių skydliaukės problemų ar autoimuninių ligų. Kai kurie giminaičiai galėjo sirgti hipertireoze arba nepakankama skydliaukės veikla, kiti – kitomis autoimuninėmis ligomis, įskaitant priešlaikinį plaukų žilimą (pradedant nuo 20 metų). Analogiškai pacientas gali turėti susijusių imuninių problemų šeimoje, įskaitant nepilnamečių diabetą, žalingą anemiją (dėl vitamino B12 trūkumo) arba neskausmingas baltas dėmes ant odos (vitiligo).

Svarbu atmesti kitas hipertiroidizmo priežastis. Tai toksinis mazginis arba daugiamazgis gūžys, kuriam būdingas vienas ar keli skydliaukės mazgeliai ar iškilimai, kurie palaipsniui auga ir padidina savo veiklą taip, kad bendras skydliaukės hormono kiekis kraujyje viršija normą.

Be to, žmonėms gali laikinai pasireikšti hipertiroidizmo simptomai, jei jie serga tiroiditu. Šią būklę sukelia imuninės sistemos sutrikimas arba virusinė infekcija, dėl kurios iš liaukos nuteka sukauptas skydliaukės hormonas. Tiroidito tipai yra poūmis, tylus, infekcinis, spindulinės terapijos sukeltas ir po gimdymo tiroiditas.

Retai kai kurios skydliaukės vėžio formos ir tam tikri navikai, pvz., TSH gaminančios hipofizės adenomos, gali sukelti simptomus, panašius į tuos, kurie pastebimi sergant Greivso liga. Retai hipertiroidizmo simptomus taip pat gali sukelti per daug skydliaukės hormono tablečių pavidalu.

Basedow ligos simptomai suaugusiesiems

Su Basedow liga susiję simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui, kartais net pačiam žmogui nepastebimai (jie gali pirmieji pastebėti artimuosius). Jiems išsivystyti prireikia savaičių ar mėnesių. Simptomai gali būti elgesio pokyčiai, tokie kaip didelis nervingumas, dirglumas, nerimas, neramumas ir miego sutrikimai (nemiga). Papildomi simptomai yra netyčinis svorio kritimas (be griežtų dietų ir mitybos pokyčių), raumenų silpnumas, nenormalus šilumos netoleravimas, padidėjęs prakaitavimas, greitas, nereguliarus širdies plakimas (tachikardija) ir nuovargis.

Greivso liga dažnai siejama su akių patologijomis, dažnai vadinamomis oftalmopatija. Lengva oftalmopatijos forma yra daugumai žmonių, kurie tam tikru ligos momentu serga hipertiroidizmu, mažiau nei 10% pacientų turi reikšmingą akių pažeidimą, kuriam reikia aktyvaus gydymo. Akių simptomai gali pasireikšti prieš hipertiroidizmą, tuo pačiu metu arba po jo. Retai žmonėms, turintiems akių simptomų, niekada neatsiranda hipertiroidizmo. Kai kuriais atvejais akių pažeidimas pirmą kartą gali atsirasti arba pablogėti po hipertiroidizmo gydymo.

Skundai dėl oftalmopatijos yra labai įvairūs. Kai kuriems žmonėms jie gali išlikti nepakitę daugelį metų, o kitų būklė gali pagerėti arba pablogėti vos per porą mėnesių. Pokyčiai taip pat gali būti tokie: staigus būklės pablogėjimas (paūmėjimas), o vėliau reikšmingas pagerėjimas (remisija). Daugeliui žmonių liga yra lengva ir neprogresuoja.

Dažni akių simptomų pasireiškimai yra akių obuolį supančių audinių patinimas, dėl kurio jis gali išsipūsti iš akiduobės, o tai vadinama proptoze (akies išpūtimu). Pacientai taip pat gali pastebėti stiprų akių sausumą, akių vokų patinimą ir nepilną jų užsimerkimą, akių vokų iškrypimą, uždegimą, paraudimą, skausmą ir akių dirginimą. Kai kurie žmonės apibūdina smėlio jausmą jų akyse. Rečiau gali pasireikšti neryškus ar dvigubas matymas, jautrumas šviesai arba neryškus matymas.

Labai retai žmonėms, sergantiems Greivso liga, atsiranda odos pažeidimas, žinomas kaip prieštibialinė dermopatija arba miksedema. Šiai būklei būdinga sustorėjusi, rausva oda priekinėje kojų dalyje. Dažniausiai tai apsiriboja blauzdomis, bet kartais gali atsirasti ir ant pėdų. Retai atsiranda gelio pavidalo rankų audinių patinimas ir rankų bei kojų pirštų patinimas (akropachija).

Papildomi simptomai, susiję su Greivso liga, yra šie:

• kardiopalmus;
• lengvas rankų ir (arba) pirštų tremoras (drebėjimas);
• Plaukų slinkimas;
• trapūs nagai;
• sustiprėję refleksai (hiperrefleksija);
• padidėjęs apetitas ir padažnėjęs tuštinimasis.

Moterims, sergančioms Greivso liga, gali pasikeisti mėnesinių ciklas. Vyrams gali pasireikšti erekcijos sutrikimas (impotencija).

Kai kuriais atvejais Greivso liga gali progresuoti, sukeldama stazinį širdies nepakankamumą arba nenormalų kaulų retėjimą ir silpnumą (osteoporozę), todėl jie tampa trapūs ir gali lūžti dėl nedidelės traumos ar nepatogių judesių.

Suaugusiųjų Basedow ligos gydymas

Basedow ligos diagnostika ir gydymas atsispindi tarptautiniuose protokoluose ir nacionalinėse klinikinėse rekomendacijose. Tyrimo planas sudaromas griežtai laikantis siūlomos diagnozės ir atliekamas etapais.

Diagnostika

Greivso ligos diagnozė nustatoma remiantis išsamia paciento ir jo šeimos anamneze (išsiaiškinama, ar artimi giminaičiai turi panašaus pobūdžio problemų), nuodugniu klinikiniu įvertinimu, būdingų požymių nustatymu ir kt. Po klinikinių simptomų nustatomi, skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Rodomi bendrieji tyrimai (kraujo, šlapimo, biochemijos) ir specializuoti tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai, kuriais nustatomas skydliaukės hormono (T3 ir T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH lygis) kiekis. Diagnozei patvirtinti gali būti atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti specifinių antikūnų prieš tirogluliną ir tioperoksidazę, sukeliančių Greivso ligą, buvimą, tačiau tai dažniausiai nėra būtina.

Šiuolaikiniai gydymo būdai

Greivso ligos gydymas paprastai apima vieną iš trijų metodų:

• antitiroidiniai vaistai (slopina skydliaukės veiklą hormonų sintezėje);
• radioaktyvaus jodo naudojimas;
• chirurginė intervencija.

Konkreti rekomenduojama gydymo forma gali priklausyti nuo paciento amžiaus ir ligos masto.

Klinikinės gairės

Visi gydymo etapai atliekami pagal klinikinių protokolų rekomendacijas

Mažiausiai invazinis Greivso ligos gydymas yra skydliaukės hormono išsiskyrimą mažinančių vaistų (antitiroidinių vaistų) vartojimas. Jie ypač tinkami nėščioms moterims, turinčioms lengvą hipertirozę arba pacientams, kuriems reikia skubiai gydyti hipertirozę. Konkrečius vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, jo būklę ir papildomus veiksnius.

Galutiniai Greivso ligos gydymo būdai yra tie, kurie sunaikina skydliaukę ir sukelia hipotirozę. Radioaktyviojo jodo terapija yra labiausiai paplitęs Greivso ligos gydymas daugelyje šalių. Jodas yra cheminis elementas, kurį skydliaukė naudoja skydliaukės hormonams gaminti (sintetinti). Beveik visą žmogaus organizme esantį jodą pasisavina skydliaukės audiniai. Pacientai nuryja tirpalą, kuriame yra radioaktyvaus jodo, kuris keliauja per kraują ir kaupsis skydliaukėje, kur pažeis ir sunaikins skydliaukės audinį. Tai sumažins skydliaukės veiklą ir sumažins perteklinę hormonų gamybą. Jei skydliaukės hormonų kiekis sumažėja per mažai, gali prireikti hormonų terapijos, kad būtų atkurtas tinkamas skydliaukės hormonų kiekis.

Kitas radikalus gydymas yra operacija, skirta pašalinti visą skydliaukę arba jos dalį (tiroidektomija). Šis ligos gydymo metodas dažniausiai skirtas žmonėms, kuriems kiti gydymo būdai nebuvo sėkmingi arba yra kontraindikuotini, arba kai liaukos audinys išaugo iki reikšmingo dydžio. Po operacijos dažnai pasireiškia hipotirozė – tai norimas rezultatas, kurį koreguoja griežtai iš išorės pakoreguota hormonų dozė.

Be minėtų trijų gydymo būdų, gali būti skiriami vaistai, kurie blokuoja skydliaukės hormono, kuris jau cirkuliuoja kraujyje (beta adrenoblokatorius), atlikti savo darbą. Gali būti naudojami beta blokatoriai, tokie kaip propranololis, atenololis arba metoprololis. Kai skydliaukės hormonų lygis normalizuojasi, gydymą beta adrenoblokatoriais galima nutraukti.

Daugeliu atvejų reikia visą gyvenimą trunkančio stebėjimo ir laboratorinių tyrimų. Kai kuriais atvejais gali prireikti visą gyvenimą trunkančios pakaitinės hormonų terapijos.

Lengvus oftalmopatijos atvejus galima gydyti akiniais nuo saulės, tepalais, dirbtinėmis ašaromis. Sunkesni atvejai gali būti gydomi kortikosteroidais, tokiais kaip prednizonas, siekiant sumažinti akių aplinkinių audinių patinimą.

Sunkesniais atvejais taip pat gali prireikti orbitos dekompresinės operacijos ir orbitinės spindulinės terapijos. Orbitinės dekompresinės operacijos metu chirurgas pašalina kaulą tarp akiduobės (orbitos) ir sinusų. Tai leidžia akiai grįžti į savo natūralią padėtį lizde. Ši operacija paprastai skirta žmonėms, kuriems gresia regėjimo praradimas dėl regos nervo spaudimo arba kuriems kiti gydymo būdai nepadėjo.

Basedow ligos profilaktika suaugusiems namuose

Sunku iš anksto numatyti ligos vystymąsi ir jai užkirsti kelią. Tačiau yra priemonių, skirtų sumažinti komplikacijų ir hipertiroidizmo progresavimo riziką.

Jei diagnozuojama Greivso liga, pirmenybę teikite psichinei ir fizinei gerovei.

Tinkama mityba ir mankšta gali pagerinti kai kuriuos simptomus gydymo metu ir padėti jums jaustis apskritai geriau. Pavyzdžiui, kadangi skydliaukė kontroliuoja medžiagų apykaitą, hipertiroidizmas gali tapti pilnesnis ir trapesnis po hipertiroidizmo korekcijos, o pasipriešinimo pratimai gali padėti išlaikyti kaulų tankį ir svorį.

Streso mažinimas gali būti naudingas, nes gali sukelti arba paūminti Greivso ligą. Maloni muzika, šilta vonia ar pasivaikščiojimas padės atsipalaiduoti ir pagerinti nuotaiką.

Blogų įpročių atsisakymas - nerūkyti. Rūkymas pablogina Graveso oftalmopatiją. Jei liga pažeidžia odą (dermopatija), naudokite nereceptinius kremus ar tepalus, kurių sudėtyje yra hidrokortizono, kad sumažintumėte patinimą ir paraudimą. Be to, gali padėti kompresiniai kojų apvyniojimai.

Populiarūs klausimai ir atsakymai

Su Basedow liga susijusius klausimus aptarėme su bendrosios praktikos gydytoja endoskopuotoja, organizacinio ir metodinio kabineto vedėja Lidia Golubenko.