Vykdydama savo misiją, MedTvoiLokony redakcinė kolegija deda visas pastangas, kad pateiktų patikimą medicininį turinį, paremtą naujausiomis mokslo žiniomis. Papildoma žyma „Patikrintas turinys“ rodo, kad straipsnį peržiūrėjo arba tiesiogiai parašė gydytojas. Šis dviejų etapų patikrinimas: medicinos žurnalistas ir gydytojas leidžia mums pateikti aukščiausios kokybės turinį, atitinkantį dabartines medicinos žinias.
Mūsų įsipareigojimą šioje srityje, be kita ko, įvertino Žurnalistų už sveikatą asociacija, „MedTvoiLokony“ redakcinei kolegijai suteikusi garbingą „Didžiojo pedagogo“ vardą.
Chirurgija yra sunki našta organizmui. Galima sakyti, kad jos tikslas yra sąmoningai žaloti kūną, kad būtų naudinga bendrai ligoniui. Tačiau atminkite, kad jūsų kūno reakcija į chirurginę traumą gali perkelti jūsų medžiagų apykaitą į katabolizmą – procesą, kurio metu jūsų kūnas pradeda pasisavinti ir naudoti baltymus. Jei jie nėra aprūpinti maistu, kūnas juos sieks į raumenis.
Medžiaga sukurta bendradarbiaujant su Nutramil Complex.
Atsigavimo procesas skirtas traumos sukeltam katabolizmui pasukti į anabolizmą. Tinkama mityba, energijos ir baltymų tiekimas yra pagrindinė pooperacinio gydymo dalis.
Gydymas mityba tikrai pagreitina atsigavimą. Nemažai pacientų gali valgyti ir jiems turėtų būti leista tai daryti. Mitybos gydymo tikslas turėtų būti optimizuoti skysčių suvartojimą, užtikrinti tinkamą energijos ir baltymų tiekimą.
Kas yra mitybos gydymas?
Klinikinis mitybos gydymas – tai pagerinti ir palaikyti tinkamą mitybos būklę. Tai taip pat turi įtakos prognozei ir terapijos poveikiui.
Medicininė mityba grindžiama paciento mitybos sudarymu taip, kad jis būtų aprūpintas visomis būtinomis statybinėmis ir energetinėmis medžiagomis (baltymais, cukrumi, riebalais, mineralais ir vitaminais). Mitybos gydyme naudojamos jau paruoštos pramoninės dietos (pvz., Nutramil Complex) arba intraveniniai skysčiai, kurių sudėtis nustatoma nuolat, atsižvelgiant į esamus paciento poreikius.
Mityba prieš operaciją
Šiuo metu tinkamai besimaitinantiems žmonėms rekomenduojama valgyti įprastą maistą iki vakaro prieš operaciją. Likus 2-3 valandoms iki anestezijos, galima išgerti bet kokį kiekį švarių skysčių, kurie padeda išvengti priešoperacinės dehidratacijos.
Taip pat neseniai buvo įrodyta, kad priešoperacinį pacientą davus angliavandenių turinčio gėrimo greitai iš skrandžio išnyksta, o pridėjus angliavandenių sumažėja priešoperacinis alkis ir nerimas. Angliavandenių tiekimas prieš operaciją taip pat sumažina pooperacinį atsparumą insulinui.
Priešoperacinė mityba yra ypač svarbi netinkamai maitinamiems pacientams. Įrodyta, kad šios grupės pacientų enterinis ir net parenterinis maitinimas, taikomas likus 1-2 savaitėms iki operacijos, ženkliai pagerina chirurginio gydymo rezultatus.
Europos anesteziologų draugijos rekomendacijos dėl suaugusiųjų ir vaikų pooperacinio badavimo
Geriamieji angliavandeniai:
- Angliavandenių turinčių gėrimų vartojimas likus 2 valandoms iki planuojamos operacijos yra saugus pacientams (taip pat ir diabetikams),
- Prieš planinę operaciją geriant daug angliavandenių turinčių skysčių, pagerėja subjektyvi savijauta, sumažėja alkio jausmas ir sumažėja pooperacinis atsparumas insulinui.
Mityba po operacijos
Kiekvienam pacientui svarbiausia po operacijos greitai grįžti į normalų funkcionavimą, kad būtų kuo mažiau komplikacijų ir greitai būtų išleistas namo. Norint tai pasiekti, būtina sumažinti katabolizmą ir leisti paciento kūnui grįžti į anabolizmo būseną. Mityba šiuose procesuose vaidina didžiulį vaidmenį. Skysta dieta gali būti svarbi mitybos gydymo dalis. Sunkesniais atvejais svarbų vaidmenį atlieka ir enterinė bei parenterinė mityba.
Nepriklausomai nuo gydytojo rekomenduojamo mitybos būdo (enteralinis per zondą ar stomą, parenterinis), jis turi būti vartojamas tol, kol pacientas per burną galės suvartoti ne mažiau kaip 70% energijos ir baltymų poreikio.
Pacientui reikalingas energijos kiekis turėtų būti parenkamas individualiai, tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 25 iki 35 kcal / kg kūno svorio. Po procedūros pacientui taip pat reikia daugiau baltymų nei sveikam žmogui, kad atstatytų pažeistus audinius ir užtikrintų tinkamą imuninės sistemos veiklą. Baltymų kiekis, kurį pacientas turi suvartoti, yra 1,2–1,5 g/kg kūno svorio, jei inkstai veikia tinkamai.
Wytyczne ESPEN – Europos klinikinės mitybos ir metabolizmo draugija
- Daugumai pacientų nereikia badauti prieš operaciją naktį. Žmonės, neturintys padidėjusios aspiracijos rizikos, gali gerti skysčius likus 2 valandoms iki anestezijos pradžios. Kietą maistą leidžiama vartoti likus 6 valandoms iki anestezijos pradžios.
- Pageidautinas mitybos būdas yra per virškinimo traktą, išskyrus, žinoma, kai tai draudžiama.
- Nepakankamas geriamojo maisto kiekis ilgiau nei 14 dienų yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu. Jei numatomas badavimo periodas perioperaciniu laikotarpiu yra ilgesnis nei 7 dienos, enteralinis maitinimas rekomenduojamas ir tiems pacientams, kuriems nėra netinkamos mitybos požymių.
- Enteralinė mityba taip pat nurodoma pacientams, kurių numatomas geriamojo maisto kiekis neviršys 10% poreikio ilgiau nei 60 dienų.
- Maitinti zondą reikia pradėti per 24 valandas po procedūros, rekomenduojama pacientams: po didelių operacijų dėl galvos, kaklo ir virškinamojo trakto vėžio, po sunkios traumos, nepakankamai maitinantis operacijos dieną, kuriems numatomas aprūpinimas maistu. bus <60% paklausos ilgiau nei 10 dienų.
- Daugumai pacientų pakanka standartinės dietos, kurioje yra visaverčių baltymų.
- Perioperacinio gydymo tikslas – sumažinti neigiamą azoto balansą, išvengti netinkamos mitybos, palaikyti raumenų masę, palaikyti normalų imunitetą, pagreitinti atsigavimą po operacijos.
- Tinkamai maitinamiems pacientams dirbtinė mityba neduoda naudos, o tai gali būti komplikacijų šaltinis.
- Pooperacinis parenterinis maitinimas rekomenduojamas pacientams, kurie 7-10 dienų po operacijos negali patenkinti savo poreikių oraliniu ar enteriniu būdu. Čia reikėtų apsvarstyti kombinuotą parenteralinę ir enterinę mitybą.
- Dažniausiai rekomenduojama tiekti 25 kcal/kg idealaus kūno svorio. Pacientams, patiriantiems didelį stresą, tiekimą galima padidinti iki 30 kcal/kg idealaus kūno svorio.
- Pacientams, kurių negalima maitinti per virškinimo traktą, parenterinė mityba turi būti visavertė.
Mityba prieš operaciją pagerina chirurginio gydymo rezultatus sunkiai maitinamiems pacientams, o priešoperacinis angliavandenių skyrimas sumažina atsparumą insulinui ir baltymų katabolizmą po planinės operacijos. Be to, tai teigiamai veikia paciento savijautą ir mažina stresą, susijusį su planuojama procedūra.
Dauguma žmonių, kuriems atliekama operacija, neturi kontraindikacijų greitai grįžti prie įprastos burnos mitybos ir turėtų kuo greičiau prie jos grįžti. Pooperacinė virškinimo trakto mityba sumažina pooperacinių komplikacijų skaičių. Mityba turi būti integruoto gydymo dalis viso paciento gydymo metu.
Bibliografija:
1. Szczygieł B., Su liga susijusi netinkama mityba, Varšuva, 2012 m., PZWL, p. 157–160
2. Sobotka L. ir kt., Klinikinės mitybos pagrindai, Varšuva, 2008, PZWL, p. 296-300
Medžiaga sukurta bendradarbiaujant su Nutramil Complex.