Juosmens spondilolistezė yra juosmens slankstelio slankstymas, palyginti su slanksteliu, kuris yra šiek tiek žemiau, ir likusio stuburo tempimas kartu su juo. Trys spondilolistezės tipai atitinka tris skirtingas priežastis: pasikartojantį mechaninį stuburo įtempimą, sąnarių osteoartritą arba įgimtą apsigimimą. Chirurginė operacija rekomenduojama tik tuo atveju, jei gydymas nepavyksta arba yra neurologinių motorinių ar sfinkterio sutrikimų.

Spondilolistezės apibrėžimas

Juosmens spondilolistezė yra juosmens slankstelio slinkimas į priekį ir žemyn, palyginti su slanksteliu, kuris yra šiek tiek žemiau, ir kartu su juo tempiant likusį stuburo dalį. Spondilolistezei būdingi keturi didėjančio sunkumo etapai ir, kraštutiniu atveju, mažojo dubens slankstelio kritimas.

Spondilolistezės tipai

Yra trys spondilolistezės tipai:

• Juosmens spondilolisteze dėl istminės lizės serga 4–8 % gyventojų. Jis yra antrinis dėl sąsmaukos lūžio, kaulinio tiltelio, jungiančio vieną slankstelį su kitu. Dažniausiai pažeidžiamas penktasis ir paskutinis juosmens slankstelis (L5). Diskas tarp dviejų slankstelių yra sutraiškytas ir sumažėja aukštis: kalbame apie susijusią disko ligą;
• Degeneracinė juosmens spondilolistezė arba osteoartrito spondilolistezė yra antrinė dėl sąnarių osteoartrito išsivystymo. Paprastai pažeidžiami ketvirtasis ir penktasis juosmens slanksteliai, tačiau slydimas paprastai nėra labai svarbus. Diskas tarp dviejų slankstelių susidėvi, sutraiškomas ir mažėja aukštis, tada kalbame apie susijusią disko ligą;
• Retesnė displazinė juosmens spondilolistezė yra įgimtos.

Spondilolistezės priežastys

Priešingai populiariems įsitikinimams, juosmens spondilolistezė dėl istminės lizės atsiranda ne dėl vienos traumos vaikystėje ar paauglystėje, o dėl pasikartojančių mechaninių įtempimų ant stuburo, dėl kurio atsiranda sąsmaukos (kaulinio tilto tarp dviejų slankstelių) „nuovargio lūžis“. .

Degeneracinė juosmens spondilolistezė arba artritinė spondilolistezė, kaip rodo pavadinimas, yra susijusi su sąnarių osteoartritu.

Displazinė juosmens spondilolistezė yra antrinė dėl paskutinio juosmens slankstelio apsigimimo su neįprastai pailgėjusia sąsmauka

Spondilolistezės diagnostika

Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma leidžia diagnozuoti spondilolistezės tipą ir įvertinti jos sunkumą pagal slankstelio paslydimą.

Radiologinį įvertinimą užbaigia:

• Juosmeninės stuburo dalies skenavimas, siekiant vizualizuoti sąsmaukos lūžį;
• Juosmeninės stuburo dalies magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia, jei reikia, geriau vizualizuoti suspaustą nervo šaknį, išanalizuoti kietojo kaulo ar uodegos (apatinės kietosios žarnos dalies, kurioje yra šaknų motoriniai ir jutimo nervai) suspaudimą. dvi apatinės galūnės ir šlapimo pūslės bei tiesiosios žarnos sfinkteriai) ir tarpslankstelinio disko tarp dviejų slankstelių būklės analizė;
• Elektromiografija naudojama raumenų ir juos kontroliuojančių nervų ląstelių būklei įvertinti. Tai atliekama tik tuo atveju, jei pacientas neturi visų būdingų spondilolistezei simptomų arba jei simptomai yra lengvi.

Žmonės, paveikti spondilolistezės

Juosmens spondilolisteze dėl istminės lizės serga 4–8 % gyventojų. Tai dažnai pastebima aukšto lygio sportininkams, užsiimantiems veikla, kuriai reikia dažno stuburo sukimosi ir išlenktos pozos.

Displazinė juosmens spondilolistezė dažniausiai paveikia paauglius ir jaunus suaugusiuosius.

Spondilolistezę skatinantys veiksniai

Juosmens spondilolistezei dėl istminės lizės skatina šie veiksniai:

• Reguliari sportinė veikla, apimanti dažną stuburo sukimąsi ir išlenktas laikysenas, pavyzdžiui, ritminė gimnastika, šokiai, metimų sportas, irklavimas ar jodinėjimas;
• Darbo padėtys, reikalaujančios pasilenkimo į priekį;
• Reguliarus sunkių krovinių ar sunkios kuprinės nešiojimas vaikams.

Degeneracinę juosmens spondilolistezę gali paskatinti:

• Menopauzė;
• Osteoporozė

Nugaros skausmas

Ilgą laiką gerai toleruojama spondilolistezė dažnai aptinkama atsitiktinai atlikus dubens rentgeno tyrimą arba suaugus, kai pasireiškia pirmasis apatinės nugaros dalies skausmas.

Nugaros apacios skausmas

Vienas iš spondilolistezės simptomų yra apatinės nugaros dalies skausmas, kurį palengvina palinkimas į priekį ir pablogėja pasvirusi nugara. Šio apatinės nugaros dalies skausmo intensyvumas svyruoja nuo diskomforto jausmo apatinėje nugaros dalyje iki staigaus staigaus skausmo, dažnai po didelio krūvio nešimo, vadinamo lumbago.

Išialgija ir mėšlungis

Spondilolistezė gali sukelti nervų šaknelės suspaudimą, kai nervas išeina iš stuburo ir sukelti vienos ar abiejų kojų skausmą. Išialgija ir mėšlungis yra du atstovai.

Cauda equina sindromas

Spondilolistezė gali sukelti suspaudimą ir (arba) negrįžtamą kietojo aklavietės nervinių šaknų pažeidimą. Šis cauda equina sindromas gali sukelti sfinkterio sutrikimus, impotenciją arba užsitęsusį ir neįprastą vidurių užkietėjimą...

Dalinis arba visiškas paralyžius

Spondilolistezė gali sukelti dalinį paralyžių – kelio atleidimo pojūtį, negalėjimą paeiti ant piršto ar pėdos kulno, pėdos įspūdį, kad vaikščiojant braižo žemę... Nervinės šaknelės spaudimas gali sukelti negrįžtamą. žala, kurios galutinė pasekmė – visiškas paralyžius.

Kiti simptomai

• Neurogeninis šlubumas arba prievolė sustoti nuvažiavus tam tikrą atstumą;
• Parestezija arba lytėjimo pojūčio sutrikimai, tokie kaip tirpimas ar dilgčiojimas.

Medikamentinis gydymas rekomenduojamas, kai spondilolistezė yra skausminga, bet nediagnozuojama jokių neurologinių požymių. Šis gydymas skiriasi priklausomai nuo skausmo:

• Nuskausminamieji vaistai, kaip pagrindinis juosmens skausmo, susijusio su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), gydymo priemonė 5–7 dienas ištikus krizei;
• Reabilitacija, įskaitant pratimus pilvo ir juosmens raumenims stiprinti;
• Neseniai lūžus tarpslanksteliui arba esant stipriam nugaros skausmui, skausmui malšinti gali būti patariama imobilizuoti bermudų gipsu su šlaunimi tik vienoje pusėje.

Nepavykus medikamentiniam gydymui arba esant neurologiniams motorikos ar sfinkterio sutrikimams, gali prireikti operacijos dėl spondilolistezės. Tai susideda iš artrodezės arba galutinio dviejų skausmingų slankstelių sujungimo. Artrodezė gali būti siejama su laminektomija: ši operacija susideda iš suspaustų nervų atpalaidavimo. Šią intervenciją galima atlikti minimaliai invaziškai, naudojant du nedidelius šoninius pjūvius, kurių pranašumas žymiai sumažina pooperacinį apatinės nugaros dalies skausmą.

Norint išvengti spondilolistezės atsiradimo ar pablogėjimo, reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių:

• Prašyti darbo pritaikymo, kai dirbama su stipriais suvaržymais: pasikartojančio pasilenkimo į priekį, sunkių krovinių nešimo ir pan.
• Venkite sportinės veiklos hipertempimo metu;
• Kasdien nenešiokite sunkių kuprinių;
• Neatmeskite laisvalaikio sporto šakų, kurios, priešingai, stiprina juosmens ir pilvo raumenis. ;
• Kas penkerius metus atlikite radiografinį stebėjimą.