Pagrindinis klinikinės ginekologinės apžiūros gestas – makšties apžiūra dažnai atliekama reguliariai kiekvieno vizito pas ginekologą metu ir reguliariai nėštumo stebėjimo metu. Tačiau pastaraisiais metais buvo suabejota jo naudingumu ir sistemingumu.

Gestas susideda iš dviejų pirštų įkišimo į makštį, makšties prisilietimas leidžia iš vidaus auskultuoti moters dubens organus: makštį, gimdos kaklelį, gimdą, kiaušides. Spekkulas, leidžiantis vizualizuoti gimdos kaklelį, yra pagrindinis ginekologinio tyrimo gestas.

Gydytojas (gydantis gydytojas, ginekologas ar akušerė) prieš atlikdamas makšties tyrimą turi sistemingai gauti paciento sutikimą.

Pacientas guli ant auskultacijos stalo, sulenktos šlaunys ir pėdos įdėtos į balnakilpės, dubuo gerai prie stalo krašto. Užsidėjęs piršto lovelę arba sterilią ir suteptą pirštinę, gydytojas įveda du pirštus į makšties apačią. Jis pradeda apčiuopti makštį, jos sieneles, tada gimdos kaklelį. Kitą ranką uždėjęs ant pilvo, jis embalsuos gimdą iš išorės. Kartu su makšties prisilietimu, ši palpacija leidžia įvertinti gimdos dydį, padėtį, jautrumą, judrumą. Tada kiekvienoje pusėje jis apčiuopia kiaušides, ieškodamas galimos masės (fibromos, cistos, naviko).

Liesti juos makštyje paprastai nėra skausmingas, bet nemalonus, ypač jei pacientas yra įsitempęs. Intymus ir įkyrus, šio egzamino tikrai bijo daugelis moterų.

Dubens tyrimo metu

Makšties apžiūra atliekama įprastų vizitų pas ginekologą metu, siekiant profilaktiškai patikrinti gimdos kaklelį, gimdą ir kiaušides. Tačiau pastaraisiais metais įvairūs tyrimai suabejojo ​​jo naudingumu sistematikoje. Taigi Amerikos gydytojų koledžo (ACP) atliktas tyrimas padarė išvadą, kad kasmetinės ginekologinės moterų apžiūros metu atliktas sistemingas makšties tyrimas buvo nenaudingas, netgi duoda priešingų rezultatų, todėl rekomenduojama jį atlikti tik esant tam tikriems simptomams: išskyros iš makšties, nenormalus kraujavimas, skausmas, šlapimo takų problemos ir seksualinė disfunkcija.

Nėščioms moterims

Nėštumo metu makšties tyrimas leidžia patikrinti gimdos kaklelį, jo ilgį, konsistenciją ir atsivėrimą, taip pat gimdos dydį, judrumą, padėtį ir jautrumą. Ilgą laiką tai buvo atliekama sistemingai kiekvieno prenatalinio vizito metu, siekiant nustatyti gimdos kaklelio pakitimus, kurie gali būti priešlaikinio gimdymo grėsmės požymis. Tačiau nuo kai kurių tyrimų, kuriuose abejojama šio gesto tinkamumu, daugelis praktikų peržiūrėjo savo praktiką. 2005 m. HAS rekomendacijos dėl nėštumo stebėjimo taip pat eina šia kryptimi.

HAS iš tikrųjų nurodo, kad " Esant dabartinėms žinioms, nėra jokių argumentų atlikti įprastinį makšties tyrimą. Sistemingas besimptomės moters makšties tyrimas, palyginti su tyrimu, atliekamu pagal medicinines indikacijas, nesumažina priešlaikinio gimdymo rizikos.. Gimdos kaklelio echoskopija taip pat būtų tikslesnė norint įvertinti gimdos kaklelį.

Kita vertus, atsiradus simptomams (skausmingiems gimdos susitraukimams), makšties tyrimas siekiant įvertinti gimdos kaklelį yra būtinas norint diagnozuoti priešlaikinio gimdymo grėsmę. Jis įvertina gimdos kaklelio konsistenciją, jo ilgį, išsiplėtimą ir padėtį. », primena autoritetas.

Artėjant gimdymui, makšties apžiūra leidžia aptikti gimdos kaklelio brendimo požymius, rodančius artėjantį gimdymą. Taip pat galima kontroliuoti vaisiaus išvaizdos aukštį (ty kūdikio galvytės arba jo sėdmenų, jei yra užpakalyje), ir apatinio segmento buvimą – nedidelį plotelį, atsirandantį nėštumo pabaigoje tarp kūno ir gimdos kaklelio.

Gimdymo dieną makšties apžiūra leidžia stebėti gimdos kaklelio atsivėrimą nuo jo ištrynimo iki visiško atsivėrimo, ty 10 cm. Anksčiau sistemingai praktikuojamas priėmimo į gimdymo skyrių metu, vėliau kas 1–2 valandas gimdymo metu, 2017 m. VAS paskelbė naujas rekomendacijas dėl pacientės valdymo įprasto gimdymo metu:

• pasiūlyti makšties apžiūrą priimant, jei atrodo, kad moteris gimdo;
• priešlaikinio membranų plyšimo atveju (RPM) rekomenduojama sistemingai neatlikti makšties tyrimo, jei moteriai nėra skausmingų sąrėmių.
• pasiūlyti makšties apžiūrą kas dvi ar keturias valandas pirmuoju gimdymo etapu (nuo reguliarių susitraukimų pradžios iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo) arba prieš tai, jei pacientas to pageidauja, arba gavus šaukinį (lėtėjant gimdos kakleliui). kūdikio širdies ritmas ir kt.).

Po gimdymo makšties tyrimas naudojamas siekiant kontroliuoti gimdos involiuciją – fazę, kurios metu gimda atgauna savo dydį ir pradinį gėrimą po gimdymo.

Jei įprasto tyrimo metu makšties apžiūros metu aptinkamas gumbas, bus paskirtas dubens organų ultragarsas.

Nėštumo metu, esant skausmingiems susitraukimams, susijusiems su gimdos kaklelio pokyčiais, reikia bijoti priešlaikinio gimdymo grėsmės. Tada valdymas priklausys nuo nėštumo stadijos.