Jei posakis „galvos trauma“ (TC) pažodžiui atitinka kaukolės šoką, kad ir koks būtų jo stiprumas, medicinoje galvos trauma atitinka šoką, kurio intensyvumas net trumpam sukelia sąmonės sutrikimą. . Daugybė gyvenimo aplinkybių gali sukelti galvos traumą (sporto, profesionalų, automobilio ar viešųjų kelių avarijos, buitinės avarijos, užpuolimas, kritimas, smūgis į galvą, šaunamasis ginklas ir kt.).

KAI KURIOS ESMINĖS SĄVOKOS

• Smegenų inercija

Galvos trauma gali būti lengva arba sunki, su visais įmanomais tarpininkais. Jo sunkumas priklauso nuo intracerebrinių pažeidimų ar ekstracerebrinės hematomos, kraujavimo, esančio tarp kaukolės ir smegenų. Funkciniu požiūriu smegenų pažeidimas yra susijęs su pagreičio-lėtėjimo mechanizmais (patys pavojingiausiais), atsakingais už tempimo, gniuždymo ir kirpimo jėgas pačiose smegenyse. Šios jėgos gali ištempti neuronus (smegenų ląsteles) ir jų aksoninius tęsinius ("kabelius"). Iš tiesų, sunkios beveik 1400 gramų smegenys turi savo inerciją, ypač todėl, kad jos nėra tiesiogiai pritvirtintos prie kaukolės kaulo. Esant pakankamai stipriam smūgiui, smegenys atsitrenkia į kaukolės vidų pirmyn ir atgal arba į šonus, kaip ir žmogaus kūnas, veikiamas staigaus pagreičio ar lėtėjimo, pavyzdžiui, automobilio priekinės avarijos atveju. . Abu mechanizmai dažnai siejami su smūgio ir smūgio reiškiniu.

• Pradinis sąmonės netekimas

Stiprus smegenų sukrėtimas, prilygsta nokautui, sukels smegenų nuostabą, dėl ko gali netekti sąmonės ir gali sukelti smegenų pažeidimą arba hematomą. Apskritai, kuo greičiau grįžta sąmonė, tuo didesnė tikimybė grįžti į normalią būseną be pasekmių. Kita vertus, gilus ir ilgalaikis sąmonės praradimas kelia didesnį nerimą ir gali reikšti smegenų pažeidimą. Tačiau greito grįžimo prie normalaus nepakanka, kad būtų galima oficialiai atmesti smegenų pažeidimo egzistavimą. Todėl bet koks pradinis sąmonės netekimas traumos kontekste turėtų būti laikomas rimtumo požymiu, kol neįrodyta kitaip, ir dėl to reikia atidžiai stebėti klinikinį vaizdą, net jei nėra matomo paciento smegenų pažeidimo. CT nuskaitymas arba MRT. Tačiau saugokitės, kad pradinio sąmonės netekimo nebuvimas taip pat negali būti laikomas gerybinio TC ženklu. Iš tiesų, remiantis dideliu tyrimu, šio pradinio sąmonės netekimo gali trūkti 50–66% atvejų, kai skaitytuvas randa intrakranijinį pažeidimą.

• Kaukolės lūžis

Galvos traumos sunkumas priklauso ne tik nuo to, ar yra kaukolės lūžis, ar ne. Akivaizdu, kad rentgeno nuotraukoje matomas lūžis neturėtų būti vienintelis galvos traumos sunkumo parametras, todėl jis neatliekamas sistemingai. Iš tiesų, jei kaukolės lūžis patyrė sunkią traumą, kurios pakanka kaulams sulaužyti, tai savaime nereikalauja jokio specialaus gydymo, išskyrus skausmą malšinančius vaistus. Todėl žmogus gali patirti kaukolės lūžį be jokio smegenų pažeidimo ar hematomos. Taip pat gali sirgti rimta intrakranijinė hematoma, nesant kaukolės lūžio. Kai kurie netgi mano, kad lūžis atitinka smūginės bangos išsisklaidymą, kuri išnyks paviršiuje, užuot pasklidusi giliai į smegenis, taip apsaugodama pagrindines smegenų struktūras, pavyzdžiui, apvalkalą. kiaušinio. Tačiau lūžio linijos stebėjimas, ypač laikinuoju lygmeniu, turėtų paskatinti būti atsargiems, nes padidėja ekstraduralinės hematomos atsiradimo rizika (rizika padauginta iš 25).

Kelių tipų pažeidimai

• Ekstracerebrinės hematomos

Šios ekstracerebrinės hematomos, esančios tarp vidinio kaukolės paviršiaus ir smegenų paviršiaus, atitinka kraujo sankaupas, dažniausiai susijusias su smulkių veninių kraujagyslių, aprūpinančių tris smegenis gaubiančiomis membranomis (smegenų dangalais), plyšimu. po kaukolės kaulu. Pagreičio-lėtėjimo reiškiniai gali sukelti šias ašaras. Šie trys smegenų dangalai yra smegenų apsauga, kurios nepakanka didelės traumos atveju.

Praktikoje mes išskiriame:

· vadinamosios "subdurinės" hematomos, esantis tarp dviejų smegenų dangalų (voratinklio ir kietojo dangalo, tolimiausio). Susijusi su venų plyšimu ar smegenų sumušimo pasekmėmis, subdurinė hematoma gali atsirasti iškart po galvos traumos (iš karto po komos) arba vėliau. Chirurgija yra būtina daugeliu atvejų, kai yra smegenų suspaudimo pavojus. Tai susideda iš hematomos pašalinimo.

· ekstraduralinės hematomos, esantis tarp vidinio kaukolės kaulo paviršiaus ir kietojo kaulo. Ypač laikinos, ekstraduralinės hematomos yra susijusios su vidurinės meninginės arterijos pažeidimu. Išskyrus kai kurias išimtis (labai mažo tūrio ekstraduralinė hematoma, kurią pacientas gerai toleruoja), šio tipo hematomai reikia skubios intervencijos (trepanacijos), skirtos pašalinti šį kraujo sankaupą, kuri taip pat gali suspausti smegenis.

• Intracerebriniai pažeidimai

Jie apima kelių tipų vietinius arba difuzinius priepuolius, kurie gali būti susiję ir kurie apsunkina prognozę. Kiekviena galvos trauma yra specifinė.

Todėl galvos traumą per sekundės dalį gali lydėti:

·       Sumušimai smegenų paviršiuje. Jie atitinka sužalojimus, atsirandančius dėl smegenų paviršiaus sąlyčio su vidiniu kaukolės kaulo paviršiumi, nepaisant smegenų dangalų. Sumušimai paveikia priekinę smegenų dalį, taip pat nugarą (grįžtamasis šokas) ir laikinąją sritį. Galimos hematomos, nekrozė kraujavimo vietoje, edema ar nedideli kraujavimai smegenų paviršiuje.

·       Neuronų pažeidimas arba aksonų pažeidimas. Iš tiesų, du labai skirtingi sluoksniai, sudarantys smegenis ir vadinami baltosiomis medžiagomis (centre) ir pilkais (dengiančiais baltąją medžiagą išorėje), neturi vienodo tankio, todėl skiriasi ir inercija. Smūgio metu dviejų sluoksnių atsiskyrimo zona bus ištempta arba nukirpta, todėl bus pažeisti per ją einantys neuronai.

Arba atidėti po kelių minučių ar valandų:

·       Edemakitaip tariant, vandens kaupimasis, kuris padidins slėgį smegenyse ir aplink pažeidimą keliomis valandomis po nelaimingo atsitikimo, sukeldamas intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo ir priešingos pusės smegenų masės slopinimo riziką (taigi. vadinamas „sužadėtuvių“ sindromu).

·       išemija, labai bijoma, kitaip tariant, deguonies kiekio sumažėjimas smegenų audinyje, susijęs su vaskuliarizacijos sumažėjimu, po nelaimingo atsitikimo arba suspaudimo edemos išsivystymo. Biocheminių reakcijų kaskada gali sukelti dalyvaujančių neuronų ląstelių mirtį.

·       Intracerebriniai kraujavimai (hematomos)