Kam gali būti naudinga pažinimo terapija?

Nerimas ir depresija, valgymo sutrikimai ir fobijos, poros ir bendravimo problemos – klausimų, į kuriuos atsakinėja kognityvinė-elgesio terapija, sąrašas kasmet didėja.

Ar tai reiškia, kad psichologija rado universalų „raktą į visas duris“, vaistą nuo visų ligų? O gal šio tipo terapijos privalumai yra kiek perdėti? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Sugrąžink protą

Pirmiausia buvo biheviorizmas. Taip vadinamas elgsenos mokslas (iš čia ir antrasis kognityvinės-elgesio terapijos pavadinimas – kognityvinė-elgesio arba trumpai CBT). Amerikiečių psichologas Johnas Watsonas buvo pirmasis, kuris XNUMX amžiaus pradžioje iškėlė biheviorizmo vėliavą.

Jo teorija buvo atsakas į Europos susižavėjimą Freudo psichoanalize. Psichoanalizės gimimas sutapo su pesimizmo, dekadentiškų nuotaikų ir pasaulio pabaigos lūkesčių laikotarpiu. Tai atsispindėjo Freudo mokymuose, kurie teigė, kad pagrindinių mūsų problemų šaltinis yra už proto ribų - pasąmonėje, todėl labai sunku su jomis susidoroti.

Amerikietiškas požiūris, atvirkščiai, numatė tam tikrą supaprastinimą, sveiką praktiškumą ir optimizmą. Johnas Watsonas manė, kad dėmesys turėtų būti skiriamas žmogaus elgesiui, tam, kaip mes reaguojame į išorinius dirgiklius. Ir – stengtis pagerinti šias reakcijas.

Tačiau šis metodas buvo sėkmingas ne tik Amerikoje. Vienas iš biheviorizmo tėvų yra rusų fiziologas Ivanas Petrovičius Pavlovas, gavęs Nobelio premiją už savo tyrimus ir tyrinėjęs refleksus iki 1936 m.

Netrukus paaiškėjo, kad, siekdamas paprastumo, biheviorizmas išmetė kūdikį kartu su vandeniu iš vonios – iš esmės sumažino žmogų iki reakcijų visumos ir psichiką kaip tokią. O mokslinė mintis pakrypo priešinga kryptimi.

1950-aisiais ir 1960-aisiais psichologai Albertas Ellisas ir Aaronas Beckas „sugrąžino psichiką į savo vietą“, teisingai nurodydami, kad tarp išorinio dirgiklio ir reakcijos į jį yra labai svarbus atvejis – iš tikrųjų pats žmogus, kuris reaguoja. Tiksliau, jo protas.

Jei psichoanalizė pagrindinių problemų ištakas įkelia į pasąmonę, kuri mums nepasiekiama, tai Beckas ir Ellisas pasiūlė kalbėti apie neteisingus „pažinimus“ – sąmonės klaidas. Surasti tai, nors ir nelengva, yra daug lengviau nei prasiskverbti į tamsias pasąmonės gelmes.

Šiandien CBT pagrindu laikomi Aarono Becko ir Alberto Elliso darbai.

Sąmonės klaidos

Sąmonės klaidos gali būti įvairios. Vienas paprastas pavyzdys yra tendencija bet kokį įvykį vertinti kaip turintį kažką bendro su jumis asmeniškai. Tarkime, viršininkas šiandien buvo niūrus ir sveikinosi pro dantį. „Jis manęs nekenčia ir tikriausiai ruošiasi atleisti“ šiuo atveju yra gana tipiška reakcija. Bet nebūtinai tiesa.

Mes neatsižvelgiame į aplinkybes, kurių tiesiog nežinome. Ką daryti, jei viršininko vaikas serga? Jei jis susipyko su žmona? O gal jis tiesiog buvo sukritikuotas susirinkime su akcininkais? Tačiau, žinoma, neįmanoma atmesti galimybės, kad viršininkas tikrai turi ką nors prieš jus.

Tačiau net ir šiuo atveju kartojimas „Koks siaubas, viskas dingo“ taip pat yra sąmonės klaida. Daug produktyviau paklausti savęs, ar galite ką nors pakeisti susidariusioje situacijoje ir kokią naudą gali gauti palikus dabartinį darbą.

Šis pavyzdys aiškiai iliustruoja CBT „apimtį“, kuri nesiekia suprasti paslapties, kuri slypėjo už mūsų tėvų miegamojo durų, o padeda suprasti konkrečią situaciją.

Ir šis metodas pasirodė esąs labai efektyvus: „Nė viena psichoterapijos rūšis neturi tokios mokslinės bazės“, – pabrėžia psichoterapeutas Jakovas Kočetkovas.

Jis turi omenyje psichologo Stefano Hofmanno tyrimą, patvirtinantį CBT metodų veiksmingumą.¹: didelės apimties 269 straipsnių analizė, kurių kiekviename savo ruožtu pateikiama šimtų publikacijų apžvalga.

Efektyvumo kaina

„Kognityvinė-elgesio psichoterapija ir psichoanalizė tradiciškai laikomos dviem pagrindinėmis šiuolaikinės psichoterapijos sritimis. Taigi Vokietijoje, norint gauti valstybinį psichoterapeuto specialisto pažymėjimą su teise atsiskaityti per draudimo kasas, vienoje iš jų būtina turėti bazinį išsilavinimą.

Geštalto terapija, psichodrama, sisteminė šeimos terapija, nepaisant savo populiarumo, vis dar pripažįstamos tik kaip papildomos specializacijos rūšys“, – pastebi psichologės Alla Kholmogorova ir Natalija Garanyan.². Beveik visose išsivysčiusiose šalyse draudikams psichoterapinė pagalba ir kognityvinė-elgesio psichoterapija yra beveik sinonimai.

Draudimo kompanijoms pagrindiniai argumentai yra moksliškai įrodytas efektyvumas, platus pritaikymo spektras ir gana trumpa terapijos trukmė.

Su paskutine aplinkybe susijusi linksma istorija. Aaronas Beckas pasakojo, kad pradėjęs praktikuoti CBT, vos nebankrutavo. Tradiciškai psichoterapija truko ilgai, tačiau po kelių seansų daugelis klientų Aaronui Beckui pasakė, kad jų problemos buvo sėkmingai išspręstos, todėl toliau dirbti nemato prasmės. Drastiškai sumažėjo psichoterapeuto atlyginimai.

Naudojimo būdas

CBT kurso trukmė gali skirtis. „Jis naudojamas tiek trumpuoju laikotarpiu (15–20 seansų gydant nerimo sutrikimus), tiek ilgalaikėje perspektyvoje (1–2 metai, kai yra asmenybės sutrikimų),“ – pabrėžia Alla Kholmogorova ir Natalya Garanyan.

Tačiau vidutiniškai tai yra daug mažiau nei, pavyzdžiui, klasikinės psichoanalizės kursas. Tai gali būti suvokiama ne tik kaip pliusas, bet ir kaip minusas.

CBT dažnai kaltinamas paviršutinišku darbu, lyginant su skausmą malšinančia tablete, kuri palengvina simptomus, nepaveikdama ligos priežasčių. „Šiuolaikinė kognityvinė terapija prasideda nuo simptomų“, – aiškina Jakovas Kočetkovas. „Tačiau didelį vaidmenį atlieka darbas su giliais įsitikinimais.

Tik nemanome, kad dirbti su jais reikia daug metų. Įprastas kursas yra 15-20 susitikimų, o ne dvi savaitės. Ir maždaug pusė kurso yra susiję su simptomais, o pusė - su priežastimis. Be to, darbas su simptomais taip pat veikia giliai įsišaknijusius įsitikinimus.

Šis darbas, beje, apima ne tik pokalbius su terapeutu, bet ir ekspozicijos metodą. Tai yra kontroliuojamas tų pačių veiksnių, kurie yra problemų šaltinis, poveikis klientui.

Pavyzdžiui, jei žmogus bijo aukščio, tai terapijos metu jam teks ne kartą lipti į daugiaaukščio namo balkoną. Iš pradžių kartu su terapeutu, o paskui savarankiškai ir kiekvieną kartą į aukštesnį aukštą.

Dar vienas mitas, regis, kyla iš paties terapijos pavadinimo: kol ji veikia su sąmone, tol terapeutas yra racionalus treneris, nerodantis empatijos ir nesugebantis suprasti, kas liečia asmeninius santykius.

Tai netiesa. Kognityvinė terapija poroms, pavyzdžiui, Vokietijoje pripažinta tokia veiksminga, kad turi valstybinės programos statusą.

Daug metodų viename

„CBT nėra universalus, jis neišstumia ir nepakeičia kitų psichoterapijos metodų“, – sako Jakovas Kočetkovas. „Greičiau ji sėkmingai naudoja kitų metodų išvadas, kiekvieną kartą patikrindama jų veiksmingumą atlikdama mokslinius tyrimus.

CBT yra ne viena, o daugybė terapijų. Ir beveik kiekvienas sutrikimas šiandien turi savo CBT metodus. Pavyzdžiui, schemos terapija buvo išrasta asmenybės sutrikimams. „Dabar CBT sėkmingai naudojamas psichozių ir bipolinių sutrikimų atvejais“, – tęsia Jakovas Kočetkovas.

— Yra idėjų, pasiskolintų iš psichodinaminės terapijos. Ir neseniai „The Lancet“ paskelbė straipsnį apie CBT naudojimą šizofrenija sergantiems pacientams, kurie atsisakė vartoti vaistus. Ir net šiuo atveju šis metodas duoda gerų rezultatų.

Visa tai nereiškia, kad CBT pagaliau įsitvirtino kaip psichoterapija Nr. 1. Ji turi daug kritikų. Tačiau jei jums reikia greitos pagalbos konkrečioje situacijoje, tuomet 9 iš 10 ekspertų Vakarų šalyse rekomenduos kreiptis į kognityvinės-elgesio psichoterapeutą.

¹ S. Hofmann ir kt. „Kognityvinės elgesio terapijos veiksmingumas: metaanalizių apžvalga“. Internetinė publikacija žurnale Kognityvinė terapija ir tyrimai nuo 31.07.2012-XNUMX-XNUMX.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan „Kognityvinė-elgesio psichoterapija“ (rinkinyje „Pagrindinės šiuolaikinės psichoterapijos kryptys“, Kogito centras, 2000).