Anizocitozė: apibrėžimas, simptomai ir gydymas

Anizocitozė yra terminas, vartojamas Hematologija kai tarp tos pačios ląstelių linijos kraujo ląstelių yra anomalijų, pavyzdžiui:

• raudonieji kraujo kūneliai, dar vadinami raudonaisiais kraujo kūneliais arba eritrocitais;
• kraujo plokštelės, dar vadinami trombocitais.

Atsižvelgiant į ląstelių liniją, galima atskirti keletą anizocitozių:

• eritrocitų anizocitozė kai anomalija susijusi su eritrocitais (raudonaisiais kraujo kūneliais);
• trombocitų anizocitozė, kartais vadinama trombocitine anizocitoze, kai anomalija susijusi su trombocitais (kraujo trombocitais).

Atsižvelgiant į nustatytą anomalijos tipą, anizocitozė kartais apibrėžiama taip:

• anizocitozė, dažniau sutrumpinamas kaip mikrocitozė, kai kraujo ląstelės yra neįprastai mažos;
• aniso-makrocitozė, dažniau sutrumpinamas kaip makrocitozė, kai kraujo ląstelės yra neįprastai didelės.

Anizocitozė yra kraujo anomalija, nustatyta a hemogramą, dar vadinamas kraujo tyrimu ir formule (NFS). Šis tyrimas, atliktas paėmus veninio kraujo mėginį, suteikia daug duomenų apie kraujo ląsteles.

Tarp kraujo tyrimų metu gautų verčių raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymo indeksas (RDI) dar vadinamas anizocitozės indeksu. Šis indeksas leidžia nustatyti eritrocitų anizocitozę, kad būtų galima įvertinti raudonųjų kraujo kūnelių dydžio kintamumą kraujyje. Tai laikoma normalia, kai ji yra nuo 11 iki 15%.

Apskritai, anizocitozė yra terminas, kurį gydytojai vartoja vadindami eritrocitų anizocitozę. Kalbant apie raudonuosius kraujo kūnelius, ši kraujo anomalija dažniausiai atsiranda dėl anemija, nenormalus raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje. Šis trūkumas gali sukelti komplikacijų, nes raudonieji kraujo kūneliai yra ląstelės, būtinos deguoniui paskirstyti organizme. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje esantis hemoglobinas yra baltymas, galintis surišti kelias deguonies (O2) molekules ir išleisti jas ląstelėse.

Galima išskirti keletą anemijos tipų, sukeliančių eritrocitų anizocitozę, įskaitant:

• Asgeležies stokos anemija, kurią sukelia geležies trūkumas, kuris laikomas mikrocitine anemija, nes gali sukelti anizocitozę, susidarius smulkiems raudoniesiems kraujo kūneliams;
• vitaminų trūkumo anemijadažniausiai pasitaikančios yra vitamino B12 trūkumo anemijos ir vitamino B9 trūkumo anemijos, kurios laikomos makrocitinėmis anemijomis, nes jos gali sukelti aniso-makrocitozę, susidarius dideliems deformuotiems raudoniesiems kraujo kūneliams.
• Ashemolizinė anemija, kuriam būdingas ankstyvas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, kurį gali sukelti genetiniai sutrikimai ar ligos.

Trombocitų anizocitozė taip pat turi patologinę kilmę. Trombocitų anizocitozė visų pirma gali atsirasti dėl mielodisplastinių sindromų (MDS), kurie yra ligų grupė dėl kaulų čiulpų funkcijos sutrikimo.

Specifinės anizocitozės priežastys

Fiziologiniai

Ne visada anizocitozės buvimas rodo bet kokią patologiją. Pavyzdžiui, naujagimiams stebima fiziologinė makrocitozė. Taip yra dėl laipsniško kaulų čiulpų brendimo ir mitozės procesų kraujodaros kamieninėse ląstelėse. Iki 2-ojo gyvenimo mėnesio anizocitozė pamažu išnyksta savaime.

geležies trūkumas

Dažniausia patologinė anizocitozės priežastis yra geležies trūkumas. Trūkstant geležies organizme, pažeidžiamas eritrocitų brendimas, jų ląstelių membranos susidarymas ir hemoglobino susidarymas. Dėl to sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių dydis (mikrocitozė). Esant ryškiam geležies trūkumui, sumažėja bendras hemoglobino kiekis kraujyje, išsivysto geležies stokos anemija (IDA).

Kartu su anizocitoze labai dažnai pasireiškia hipochromija, ty sumažėjęs eritrocitų prisotinimas hemoglobinu. Anizocitozė, kartu su kitais eritrocitų indeksų pokyčiais (MCV, MCH, MCHC), gali pasireikšti prieš IDA atsiradimą, vadinamąjį latentinį geležies trūkumą.

Be to, anizocitozė gali išlikti pradėjus vartoti geležies papildų geležies stokos anemijai gydyti. Be to, jis turi gana specifinį pobūdį - kraujyje yra daug tiek mikrocitų, tiek makrocitų, todėl eritrocitų pasiskirstymo histogramoje yra būdinga dviejų smailių išvaizda.

Geležies trūkumo priežastys:

• Maisto faktorius.
• Vaikystė, paauglystė, nėštumas (padidėjusio geležies poreikio laikotarpiai).
• Gausios užsitęsusios menstruacijos.
• Lėtinis kraujo netekimas: skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, hemorojus, hemoraginė diatezė.
• Būklė po skrandžio ar žarnyno rezekcijos.
• Genetiniai geležies apykaitos sutrikimai: paveldima atransferrinemija.

Kraujo mėginių ėmimas tyrimams

Vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas

Kita anizocitozės, ty makrocitozės, priežastis yra B12 trūkumas folio rūgštyje ir labai dažnai pastebimas sąnarių vitaminų trūkumas. Taip yra dėl jų glaudžiai vykstančių medžiagų apykaitos reakcijų. B12 trūkumas neleidžia folio rūgščiai virsti aktyvia kofermento forma. Šis biocheminis reiškinys vadinamas folio spąstais.

Šių vitaminų trūkumas sukelia purino ir pirimidino bazių (pagrindinių DNR komponentų), kurios pirmiausia veikia kaulų čiulpų, kaip organo, turinčio didžiausią ląstelių dauginimosi aktyvumą, darbą. Atsiranda megaloblastinis kraujodaros tipas – į periferinį kraują patenka nevisiškai subrendusios ląstelės su ląstelės branduolio elementais, padidėjęs hemoglobino prisotinimas ir padidėjęs dydis, ty anemija yra makrocitinio ir hiperchrominio pobūdžio.

Pagrindinės B12 trūkumo priežastys:

• Griežta dieta ir gyvūninės kilmės produktų pašalinimas.
• atrofinis gastritas.
• Autoimuninis gastritas.
• Skrandžio rezekcija.
• Paveldimas vidinio faktoriaus pilies trūkumas.
• Malabsorbcija : celiakija, uždegiminė žarnyno liga.
• Kirmėlių invazija: difilobotriazė.
• Genetinis transkobalamino defektas.

Tačiau gali atsirasti izoliuotas folio rūgšties trūkumas. Tokiais atvejais vienintelis patologinis pokytis kraujyje gali būti anizocitozė (makrocitozė). Tai daugiausia nustatoma sergant alkoholizmu, nes etilo alkoholis lėtina folio rūgšties pasisavinimą virškinimo trakte. Taip pat ilgai geriamuosius kontraceptikus vartojančioms pacientėms, nėščiosioms, trūksta folio rūgšties ir vėliau atsiranda makrocitozė.

Talasemija

Kai kuriais atvejais anizocitozė (mikrocitozė) kartu su hipochromija gali būti talasemijos, ligų grupės, kuriai būdingas genetinis globino grandinių sintezės sutrikimas, požymiai. Priklausomai nuo konkretaus geno mutacijos, vienų globino grandinių trūksta, o kitų (alfa, beta ar gama grandinių) perteklius. Dėl netinkamų hemoglobino molekulių sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių dydis (mikrocitozė), o jų membrana yra jautresnė sunaikinimui (hemolizei).

Paveldima mikrosferocitozė

Sergant Minkowski-Choffard liga, dėl eritrocitų membranos struktūrinių baltymų susidarymą koduojančio geno mutacijos raudonuosiuose kraujo kūneliuose padidėja jų ląstelės sienelės pralaidumas, juose kaupiasi vanduo. Eritrocitai mažėja ir tampa sferiniai (mikrosferocitai). Anizocitozė sergant šia liga dažnai derinama su poikilocitoze.

Sideroblastinė anemija

Labai retai anizocitozė gali atsirasti dėl sideroblastinės anemijos – patologinės būklės, kai sutrinka geležies panaudojimas, o geležies kiekis organizme gali būti normalus ar net padidėjęs. Sideroblastinės anemijos priežastys:

• Mielodisplazinis sindromas (dažniausia priežastis).
• Vartoti vaistus, kurie sutrikdo vitamino B6 apykaitą.
• Lėtinis apsinuodijimas švinu.
• ALAS2 geno mutacija.

Diagnostika

Norint aptikti išvadą „anizocitozė“ atliekant kraujo tyrimą, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytojas nustatyti šios būklės priežastį. Paskyrimo metu gydytojas surenka išsamią anamnezę, atskleidžia anemijai būdingus nusiskundimus (bendras silpnumas, galvos svaigimas, koncentracijos pablogėjimas ir kt.). Paaiškina, ar pacientas nuolat vartoja kokių nors vaistų.

Objektyvaus tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į klinikinius aneminio sindromo simptomus: odos ir gleivinių blyškumą, žemą kraujospūdį, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį ir kt. Esant paveldimai hemolizinei anemijai – kaulo deformacijos požymių buvimas. būdingas skeletas.

Numatyti papildomi tyrimai:

• Bendra kraujo analizė. KLA hematologinio analizatoriaus indikatorius, atspindintis anizocitozės buvimą, yra RDW. Tačiau jis gali būti klaidingai didelis dėl šaltų agliutininų buvimo. Todėl mikroskopinis kraujo tepinėlio tyrimas yra privalomas. Taip pat mikroskopu galima aptikti B12 trūkumo požymius (Linksmieji kūnai, Keboto žiedai, neutrofilų hipersegmentacija) ir kitus patologinius inkliuzus (bazofilinį granuliuotumą, Pappenheimerio kūnus).
• Kraujo chemija. Biocheminio kraujo tyrimo metu tikrinamas geležies, feritino ir transferino kiekis serume. Taip pat galima pastebėti hemolizės žymenis - padidėjusį laktato dehidrogenazės ir netiesioginio bilirubino koncentraciją.
• Imunologiniai tyrimai. Įtarus autoimuninį virškinamojo trakto pažeidimą, atliekami antikūnų prieš skrandžio parietalines ląsteles, antikūnų prieš transglutaminazę, gliadino tyrimai.
• Nenormalaus hemoglobino kiekio nustatymas. Diagnozuojant talasemiją, atliekama hemoglobino elektroforezė ant celiuliozės acetato plėvelės arba didelio efektyvumo skysčių chromatografija.
• Mikrosferocitozės diagnozė. Norint patvirtinti arba atmesti paveldimą mikrosferocitozę, eritrocitų osmosinis atsparumas ir EMA tyrimas atliekamas naudojant fluorescencinį dažiklį eozin-5-maleimidą.
• parazitologiniai tyrimai. Įtarus difilobotriazę, skiriama natūralaus išmatų preparato mikroskopija plačiajuosčio kaspinuočio kiaušinėlių paieškai.

Kartais reikia atlikti diferencinę diagnozę tarp IDA ir mažosios talasemijos. Tai galima padaryti jau atlikus bendrą kraujo tyrimą. Tam apskaičiuojamas Mentzerio indeksas. MCV ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus santykis, didesnis nei 13, būdingas IDA, mažesnis nei 13 – talasemijai.

Tiriant kraujo tepinėlį

Anizocitozės simptomai yra anemijos simptomai. Nors anemija yra įvairių formų ir kilmės, dažnai pastebimi keli būdingi simptomai:

• bendro nuovargio jausmas;
• dusulys
• širdies plakimas;
• silpnumas ir galvos svaigimas;
• blyškumas;
• galvos skausmai.

Anizocitozės gydymas priklauso nuo anomalijos priežasties. Geležies trūkumo ar vitaminų trūkumo anemijos atveju, pavyzdžiui, anizocitozei gydyti gali būti rekomenduojamas maisto papildas.